قرحة الاثني عشر: علامات الإصابة وخطوات العلاج والوقاية

الاثنا عشر هو الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة، ويستقبل الطعام القادم من المعدة. تحدث القرحة عندما يتضرر الغشاء المخاطي الذي يحمي بطانته، فتتأثر الأنسجة بالحمض والإنزيمات الهاضمة ويتكوّن جرح. وتندرج قرحة الاثني عشر وقرحة المعدة معًا تحت اسم القرحة الهضمية، لكن موضع كل منهما مختلف.

قد تكون القرحة صغيرة وتسبب ألمًا متقطعًا، وقد تمر دون أعراض واضحة. ولا تعكس شدة الألم دائمًا حجم القرحة أو درجة خطورتها، لذلك لا ينبغي اعتبار تحسن الألم المؤقت دليلًا على شفائها.

عدوى جرثومة المعدة

تُعد بكتيريا الملوية البوابية، المعروفة بجرثومة المعدة، من أكثر الأسباب شيوعًا. قد تؤدي العدوى إلى التهاب مزمن واختلال وسائل حماية البطانة وتغير إفراز الحمض، مما يمهّد لتكوّن القرحة. ومع ذلك، لا يصاب كل شخص يحمل الجرثومة بقرحة، ولا يمكن إثبات وجودها من الأعراض فقط.

المسكنات المضادة للالتهاب

قد تسبب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين والنابروكسين والأسبرين، قرحًا هضمية لأنها تقلل المواد التي تحمي بطانة الجهاز الهضمي. ويزداد الخطر مع الاستخدام المطوّل، أو الجمع بين أكثر من دواء من الفئة نفسها، أو وجود قرحة سابقة، أو تناول بعض الأدوية المصاحبة مثل الكورتيزون ومضادات التخثر.

عوامل أخرى

• التدخين، إذ قد يعيق التئام القرحة ويرفع احتمال تكرارها.
• الإفراط في الكحول، الذي قد يهيّج بطانة الجهاز الهضمي ويزيد المشكلات المرتبطة بها.
• حالات نادرة تسبب إفرازًا مفرطًا للحمض، مثل متلازمة زولينجر إليسون.
• وجود تاريخ سابق للقرحة، خاصة عند استمرار السبب دون علاج.

الأطعمة الحارة ليست سببًا رئيسيًا للقرحة، لكنها قد تزيد الانزعاج لدى بعض المصابين. لذلك لا تكفي الحمية وحدها لعلاج قرحة ناتجة عن الجرثومة أو الأدوية.

أكثر الأعراض شيوعًا ألم أو إحساس بالحرقان في أعلى منتصف البطن، بين السرة وأسفل عظم الصدر. وقد يظهر عندما تكون المعدة فارغة أو أثناء الليل، ويخف مؤقتًا بعد الطعام أو مضادات الحموضة، ثم يعود لاحقًا. لكن هذا النمط ليس ثابتًا، ولا يميز القرحة بدقة عن غيرها.

• انتفاخ وتجشؤ أو شعور بالامتلاء.
• غثيان، وأحيانًا قيء.
• انزعاج متكرر يؤثر في النوم أو الشهية.
• نقص وزن غير مقصود عند تجنب الطعام بسبب الأعراض.

قد لا تظهر أعراض واضحة، خاصة لدى بعض كبار السن أو مستخدمي المسكنات، وتُكتشف القرحة بعد حدوث نزيف. كما تتشابه أعراضها مع عسر الهضم والارتجاع ومشكلات المرارة، مما يجعل الفحص الطبي مهمًا إذا استمرت.

ليست كل زيادة في الألم علامة على مضاعفة، لكن بعض التغيرات تستدعي التعامل العاجل. فقد تنزف القرحة ببطء فتسبب فقر دم وتعبًا وشحوبًا وضيق نفس مع المجهود، أو يحدث نزيف واضح ومفاجئ.

• النزيف: قد يظهر في صورة قيء دموي أو قيء يشبه تفل القهوة، أو براز أسود لزج يشبه القطران.
• الانثقاب: قد يسبب ألمًا مفاجئًا شديدًا ومستمرًا، وقد يصاحبه تصلب البطن وتدهور الحالة العامة.
• الانسداد: قد ينجم عن تورم أو تندب قرب مخرج المعدة، فيسبب قيئًا متكررًا وشبعًا مبكرًا وصعوبة الاحتفاظ بالطعام.

هذه المضاعفات لا تُعالج بالانتظار أو بمضادات الحموضة المنزلية، وقد تحتاج إلى منظار علاجي أو تدخل جراحي بحسب الحالة.

لا توجد مجموعة محددة من الأعراض النفسية تثبت الإصابة بالقرحة. لكن الألم المتكرر واضطراب النوم والخوف من تناول الطعام قد يسبب القلق أو يؤثر في المزاج. كذلك قد يزيد القلق الإحساس بالألم وعسر الهضم، دون أن يكون دليلًا على وجود قرحة.

ويختلف التوتر النفسي اليومي عن القرحة التوترية المرتبطة بالإجهاد الجسدي الشديد لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة، مثل الحروق الواسعة أو الإصابات الخطيرة أو المرض الشديد في العناية المركزة. هذه القرح ترتبط باضطراب تروية البطانة وحمايتها، ولا تعني أن القلق العادي يسبب الحالة نفسها.

يسأل الطبيب عن موضع الألم وتوقيته، والأدوية المستخدمة بما فيها المسكنات دون وصفة، وأي نزيف أو فقدان وزن. ثم يحدد الفحوص المناسبة بحسب العمر وعوامل الخطر والأعراض، وليس كل ألم في البطن يحتاج إلى منظار.

• اختبارات جرثومة المعدة: تشمل اختبار التنفس أو تحليل مستضد الجرثومة في البراز للكشف عن العدوى النشطة.
• منظار الجهاز الهضمي العلوي: يتيح رؤية القرحة وأخذ عينات عند الحاجة، ويُستخدم خصوصًا عند علامات الإنذار أو استمرار الأعراض.
• تحاليل الدم: قد تُطلب للكشف عن فقر الدم أو آثار النزيف.

قد تؤثر مثبطات الحمض والمضادات الحيوية والبزموت في دقة اختبارات الجرثومة؛ لذا اتبع تعليمات الطبيب بشأن إيقافها مؤقتًا، ولا تغيّر علاجًا موصوفًا من نفسك.

يهدف العلاج إلى التئام القرحة وإزالة سببها. تُستخدم عادة مثبطات مضخة البروتون لتقليل الحمض وإتاحة فرصة للبطانة كي تلتئم. وقد تخفف مضادات الحموضة الألم مؤقتًا، لكنها لا تقضي على جرثومة المعدة ولا تغني عن العلاج الأساسي.

إذا ثبتت العدوى، يصف الطبيب مجموعة أدوية تشمل مضادات حيوية مع دواء لخفض الحمض، وقد يُضاف البزموت. يُختار النظام وفق مقاومة البكتيريا محليًا والحساسية الدوائية والعلاجات السابقة. يجب إكمال العلاج وإجراء اختبار للتأكد من زوال الجرثومة في الموعد المناسب، عادة بعد مرور أربعة أسابيع على الأقل من انتهاء المضادات الحيوية، مع ضبط أدوية الحموضة وفق التعليمات.

إذا ارتبطت القرحة بمسكن مضاد للالتهاب، يراجع الطبيب ضرورة استخدامه وإمكان إيقافه أو استبداله وإضافة حماية للمعدة. ولا توقف الأسبرين الموصوف للوقاية من الجلطات دون مراجعة الطبيب، لأن القرار يحتاج إلى موازنة خطر النزيف مع خطر الجلطات.

• امتنع عن التدخين وتجنب الكحول.
• تجنب الأطعمة والمشروبات التي تلاحظ أنها تزيد ألمك، دون فرض حمية شديدة بلا داعٍ.
• تناول وجبات معتدلة ومنتظمة إذا كان ذلك يخفف الأعراض.
• لا تجمع المسكنات أو تستخدمها طويلًا دون استشارة.
• حافظ على غسل اليدين وسلامة الطعام والماء لتقليل فرص العدوى.
• حسّن النوم وجرّب وسائل الاسترخاء لتخفيف الانزعاج، لا بوصفها بديلًا للعلاج.

احجز موعدًا إذا تكرر ألم أعلى البطن، أو استمر رغم التدابير البسيطة، أو صاحبه فقدان وزن أو شبع مبكر أو قيء متكرر. وتحتاج أعراض فقر الدم أو ظهور الألم أثناء استعمال مضادات الالتهاب إلى تقييم قريب.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند القيء الدموي، أو البراز الأسود القطراني، أو الألم المفاجئ الشديد، أو الإغماء والدوخة الشديدة، خصوصًا مع تعرق وتسارع النبض. ولا تؤخر الرعاية لمحاولة علاج الأعراض منزليًا.

يمكن الرجوع إلى مواد هيئة الخدمات الصحية الوطنية البريطانية عن قرحة المعدة والقرحة الهضمية، ومواد مايو كلينك عن القرحة الهضمية وعدوى الملوية البوابية، للاطلاع على معلومات موجهة للمرضى. وتظل خطة الفحص والعلاج فردية يحددها الطبيب بحسب الحالة.