قرحة الاستلقاء: علامات مبكرة وخطوات العلاج والوقاية

يضغط وزن الجسم على الجلد بين العظم والفراش أو المقعد، فتقل التروية الدموية ويصل أكسجين وغذاء أقل إلى الأنسجة. إذا استمر ذلك، تتضرر الخلايا وقد تموت. ويمكن أن تبدأ الإصابة خلال وقت قصير لدى الأشخاص الأكثر عرضة، حتى قبل ظهور جرح واضح.

يسهم الاحتكاك في إضعاف الجلد، بينما تحدث قوى القص عندما ينزلق الجسم إلى أسفل السرير وتتحرك الأنسجة العميقة بالنسبة إلى الجلد. وتزيد الرطوبة الناتجة عن العرق أو سلس البول والبراز قابلية الجلد للتلف، لكنها ليست وحدها السبب في كل قرحة.

تظهر القرح غالبًا فوق البروزات العظمية، وتختلف مواضعها بحسب وضعية الشخص والأجهزة المستخدمة:

• عند الاستلقاء على الظهر: مؤخرة الرأس، ولوحا الكتفين، والمرفقان، والعجز، والكعبان.
• عند الاستلقاء على الجانب: الأذن، والكتف، والورك، والركبتان، والكاحلان.
• عند الجلوس الطويل: عظام المقعدة، والعجز، وأجزاء من الظهر والقدمين.
• تحت الأجهزة الطبية: مناطق ملامسة الأقنعة والأنابيب والجبائر إذا سببت ضغطًا مستمرًا.

قد تكون أول علامة تغيرًا موضعيًا في لون الجلد لا يختفي بعد إزالة الضغط. في البشرة الفاتحة قد يبدو احمرارًا لا يبهت بالضغط اللطيف، أما البشرة الداكنة فقد يظهر بلون أرجواني أو أزرق أو مختلف عن الجلد المحيط، ويصعب تمييزه بالنظر وحده.

• ألم أو حساسية غير معتادة في موضع الضغط.
• منطقة أدفأ أو أبرد من الجلد المجاور.
• تصلب أو ليونة إسفنجية أو تورم موضعي.
• فقاعة جلدية أو تسلخ أو جرح مفتوح.
• إفرازات أو رائحة غير معتادة، خاصة مع تزايد الألم أو التورم.

غياب الألم لا يستبعد الإصابة، خصوصًا عند ضعف الإحساس. كما أن الجرح الصغير ظاهريًا قد يخفي تلفًا أعمق، لذلك لا ينبغي تقدير شدته من مساحة الفتحة وحدها.

يساعد تصنيف الإصابة على توجيه العلاج، ويجريه مختص بعد فحص الجلد والجرح:

• المرحلة الأولى: الجلد ما زال مغلقًا، لكن توجد تغيرات مستمرة في اللون وقد تصاحبها تغيرات في الحرارة أو الملمس.
• المرحلة الثانية: فقدان جزئي لسماكة الجلد، يظهر كجرح سطحي أو فقاعة.
• المرحلة الثالثة: فقدان كامل لسماكة الجلد، وقد تظهر الدهون دون انكشاف العضلات أو العظام.
• المرحلة الرابعة: تلف عميق مع انكشاف أو إمكانية تحسس أنسجة مثل العضلات أو الأوتار أو العظام.

قد تحجب الأنسجة الميتة عمق الجرح فيتعذر تحديد مرحلته. وهناك أيضًا إصابة عميقة بالأنسجة قد تبدأ بلون أحمر داكن أو أرجواني، أو بفقاعة دموية، وتحتاج إلى تقييم سريع.

يزداد الخطر مع صعوبة تغيير الوضعية بسبب الشلل، أو المرض الشديد، أو التعافي من الجراحة. ويزيده فقدان الإحساس، وسوء التغذية، والجفاف، وضعف الدورة الدموية، والسكري، وهشاشة جلد كبار السن. كما قد تجعل اضطرابات الوعي أو الذاكرة الشخص غير قادر على التعبير عن الألم أو طلب المساعدة.

وجود قرحة سابقة أو حالية يستدعي احتياطات أكبر، لأن الجلد الملتئم قد يبقى أكثر قابلية للتضرر. لذلك تبدأ الوقاية منذ انخفاض القدرة على الحركة، لا بعد ظهور الجرح.

يفحص الطبيب موضع الإصابة وعمقها وحوافها والأنسجة المحيطة، ويسأل عن الحركة والتغذية والأمراض المزمنة. وقد يقيس الجرح ويوثق تغيره لمتابعة الاستجابة. ليست كل تسلخات منطقة الحفاض قرح ضغط؛ فقد تكون التهابًا مرتبطًا بالرطوبة أو مشكلة جلدية أخرى.

عند الاشتباه بعدوى أو مضاعفات، قد تُطلب تحاليل أو عينة مناسبة من الجرح، وأحيانًا تصوير للتحقق من إصابة العظام. لا يحتاج كل جرح إلى مسحة أو مضاد حيوي.

تخفيف الضغط واستخدام الأسطح الداعمة

الخطوة الأساسية هي إبعاد الضغط عن المنطقة المصابة. توضع خطة لتغيير الوضعية بحسب حالة الشخص وسطح النوم وتحمل الجلد، وقد يلزم التغيير المتكرر كل بضع ساعات أو أكثر حسب التقييم. لا توجد فترة واحدة مناسبة للجميع، ولا تغني المرتبة المتخصصة عن تغيير الوضعية.

قد تُستخدم مرتبة لتوزيع الضغط أو وسادة مقعد مناسبة. ويمكن دعم الساقين لرفع الكعبين عن الفراش دون تركيز الضغط في موضع آخر. تجنب الوسائد الحلقية، لأنها قد تزيد الضغط حول المنطقة بدل تخفيفه.

تنظيف الجرح واختيار الضمادات

يُنظف الجرح المفتوح عادة بمحلول ملحي أو وفق تعليمات فريق الجروح. وتُختار الضمادة بحسب العمق وكمية الإفرازات وحالة الجلد المحيط، للحفاظ على بيئة التئام رطبة متوازنة دون تبلل زائد. تُغيّر حسب الخطة، أو مبكرًا إذا اتسخت أو تسربت منها الإفرازات.

تجنب سكب الكحول أو ماء الأكسجين أو المطهرات القوية داخل الجرح من تلقاء نفسك، لأنها قد تؤذي الأنسجة السليمة. ولا تضع وصفات منزلية أو مساحيق أو كريمات عشوائية داخل القرحة.

إزالة الأنسجة الميتة وعلاج العدوى

قد يحتاج الجرح إلى إزالة الأنسجة الميتة بوسائل يختارها المختص، وأحيانًا بتدخل جراحي. لا تحاول قصها أو نزعها في المنزل. وبعض القشور الجافة المستقرة على الكعب، خصوصًا مع ضعف التروية، قد تُترك بعد تقييم طبي ما لم تظهر علامات عدوى أو عدم استقرار.

تُستخدم المضادات الحيوية عند وجود عدوى تستدعيها، مثل التهاب الأنسجة المحيطة أو العظام، وليس لمجرد وجود القرحة. وقد تحتاج الإصابات العميقة إلى جراحة لتنظيف الجرح أو تغطيته، مع استمرار تخفيف الضغط.

دعم التغذية وتسكين الألم

يحتاج الالتئام إلى طاقة وبروتين وسوائل كافية. يفيد تقييم اختصاصي التغذية عند نقص الوزن أو ضعف الشهية، مع مراعاة قيود السوائل والغذاء لدى مرضى القلب والكلى. لا تُستخدم الفيتامينات والمكملات عشوائيًا، ويحدد الطبيب الحاجة إليها وإلى مسكن مناسب، خاصة قبل تغيير الضماد.

• افحص الجلد يوميًا، واستخدم مرآة أو مساعدة مقدم الرعاية للمناطق غير المرئية.
• غيّر الوضعية بمساعدة مناسبة، وارفع الجسم بدل جره على الملاءة لتقليل الاحتكاك والقص.
• لمستخدمي الكرسي المتحرك، ضع خطة لتخفيف الضغط المتكرر وتحقق من ملاءمة المقعد.
• نظف الجلد بلطف بعد التعرق أو السلس، وجففه بالتربيت واستخدم مستحضرًا حاجزًا عند الحاجة.
• حافظ على الفراش جافًا وخاليًا من الثنيات، ولا تدلك الجلد المحمر أو البروزات العظمية.
• شجع الحركة الآمنة والتغذية المتوازنة، وافحص مواضع ضغط الأجهزة دون تعديلها بشكل يخل بوظيفتها.

اطلب تقييمًا طبيًا مبكرًا عند تغير مستمر في لون الجلد أو حرارته، أو ظهور فقاعة أو جرح في موضع ضغط. لا تنتظر تعمق الإصابة، خصوصًا لدى مرضى السكري أو ضعف الإحساس والدورة الدموية.

تحتاج الحمى، والقيح، وانتشار الاحمرار أو التورم، وتزايد الألم، واسوداد الأنسجة إلى تقييم عاجل. وإذا صاحبها ارتباك أو تنفس سريع أو تدهور عام شديد، فاطلب الطوارئ لاحتمال عدوى خطيرة. قد تؤدي القرح المتقدمة إلى التهاب العظام أو الإنتان، بينما يستغرق التئامها أسابيع أو أشهر بحسب عمقها والحالة الصحية.