قرحة الجلد العصبية: أسبابها وكيف تحمي القدم من مضاعفاتها

تساعد أعصاب القدم على الإحساس بالألم والحرارة والضغط. عندما تتضرر، قد يمر جرح صغير أو جسم غريب داخل الحذاء دون ملاحظة. ويمكن أن يؤثر الاعتلال العصبي أيضًا في عضلات القدم وتوزيع الأحمال عليها، وفي التعرق، فتزداد التشوهات الموضعية وجفاف الجلد والتشققات.

تظهر هذه القرح عادة في مناطق تحمل الوزن، مثل باطن مقدمة القدم وأطراف الأصابع، وقد تحيط بها طبقة سميكة من الجلد المتصلب. السكري من أهم أسبابها، لكنها ليست حكرًا عليه. كما أن وصفها بالعصبية لا يعني أنها ناتجة عن القلق أو التوتر النفسي.

تختلف التقرحات باختلاف السبب، وقد يجتمع أكثر من سبب في الجرح نفسه. ويساعد التمييز بينها على اختيار العلاج الآمن:

• القرح العصبية: ترتبط بضعف الإحساس والضغط المتكرر، وغالبًا تظهر في باطن القدم وقد تكون قليلة الألم.
• القرح الوريدية: تنتج عن صعوبة عودة الدم عبر الأوردة، وتظهر غالبًا أسفل الساق قرب الكاحل مع تورم وتغيرات جلدية.
• القرح الشريانية: تنجم عن نقص وصول الدم، وقد تصيب أصابع القدم مع برودة أو شحوب وألم، إلا إذا ترافق ذلك مع فقدان الإحساس.
• قرح الضغط أو الفراش: تحدث نتيجة ضغط مطول على الجلد، خصوصًا فوق البروزات العظمية لدى محدودي الحركة.

قد تكون قرحة القدم عند مريض السكري عصبية وإقفارية معًا، أي تجمع تلف الأعصاب وضعف التروية، وهذا يزيد صعوبة الالتئام.

يحدث الاعتلال العصبي لأسباب متعددة، منها السكري، والإفراط المزمن في الكحول، وبعض حالات نقص الفيتامينات، وأمراض أو إصابات تؤثر في الأعصاب. لكن وجود الاعتلال العصبي وحده لا يفسر كل قرحة؛ فالضغط والاحتكاك وحالة الجلد والدورة الدموية عوامل مؤثرة أيضًا.

• عدم ضبط سكر الدم، خاصة مع مرور وقت طويل على الإصابة بالسكري.
• وجود قرحة سابقة أو بتر سابق في القدم.
• تشوه الأصابع أو القدم وتراكم الجلد المتصلب.
• الأحذية الضيقة أو غير المناسبة والمشي دون حذاء.
• التدخين ومرض الشرايين الطرفية وأمراض الكلى.
• ضعف البصر أو صعوبة الوصول إلى القدمين وفحصهما.

قد تكون البداية فقاعة أو تشققًا أو بقعة دم تحت جلد متصلب، ثم يظهر جرح مفتوح. وقد يلاحظ المصاب أثر إفرازات على الجورب قبل اكتشاف القرحة. يمكن أن يصاحب ذلك تنميل أو وخز أو فقدان الإحساس بالحرارة والبرودة.

• تغير لون الجلد: احمرار أو اسمرار حول الجرح، بينما قد يشير اللون الأسود إلى موت أنسجة يحتاج تقييمًا عاجلًا.
• الإفرازات: قد تكون شفافة أو ممزوجة بالدم؛ ولا يكفي وجودها وحده لتأكيد العدوى.
• التورم والسخونة: قد يدلان على التهاب، خصوصًا إذا كانا جديدين أو متزايدين.
• الألم عند اللمس: قد يوجد، لكنه قد يغيب بسبب تلف الأعصاب حتى في الجروح الخطيرة.
• الحكة: قد ترتبط بالجفاف أو تهيج الجلد والضمادات، وليست علامة مميزة للقرحة العصبية.

يرجح وجود عدوى عند ظهور قيح أو احمرار ممتد أو سخونة متزايدة أو رائحة جديدة مع تدهور الجرح. وقد تكون العلامات أقل وضوحًا لدى المصابين بضعف المناعة أو التروية.

يفحص الطبيب موقع القرحة ومساحتها وعمقها والجلد المحيط بها، ويسأل عن مدتها والإصابات السابقة والأمراض المزمنة. ويقيّم الإحساس باستخدام أدوات بسيطة، مثل خيط أحادي خاص، وقد يفحص الإحساس بالاهتزاز أيضًا.

يشمل التقييم نبض القدم ولونها وحرارتها، وقد تُطلب اختبارات تدفق الدم أو ضغط أصابع القدم. فبعض قياسات ضغط الكاحل قد تكون مضللة لدى مرضى السكري بسبب تكلس الشرايين. وإذا وُجد اشتباه بعدوى عميقة، فقد يلزم تصوير بالأشعة أو الرنين المغناطيسي وتحاليل دم، وأحيانًا عينة من الأنسجة لتوجيه العلاج.

تخفيف الضغط عن الجرح

إزالة الضغط المتكرر من أهم خطوات الالتئام. قد يستخدم الفريق المختص جبيرة تلامسية أو جهازًا مخصصًا لتخفيف التحميل أو حذاءً علاجيًا، بحسب مكان القرحة وحالة التروية والعدوى. الراحة وحدها أو وضع ضمادة سميكة لا يضمنان تخفيف الضغط، ويجب الالتزام بتعليمات الحركة واستخدام الجهاز.

تنظيف القرحة واختيار الضمادة

قد يحتاج الجرح إلى إزالة الجلد المتصلب والأنسجة الميتة بواسطة مختص، بعد تقييم وصول الدم. وتُختار الضمادة وفق عمق القرحة وكمية الإفرازات لحماية الجرح والحفاظ على بيئة مناسبة للالتئام، دون رطوبة مفرطة تضر الجلد المحيط.

علاج العدوى وتحسين العوامل المسببة

تُستخدم المضادات الحيوية عندما توجد عدوى سريرية، وليس لمجرد وجود قرحة مفتوحة. وقد تحتاج العدوى العميقة إلى تدخل جراحي. وإذا كانت التروية ضعيفة، فقد يلزم تقييم اختصاصي الأوعية لتحسين وصول الدم. ويشمل العلاج أيضًا ضبط السكري، ودعم التغذية، وإيقاف التدخين، ومعالجة سبب الاعتلال العصبي إن أمكن.

العناية المنزلية مكملة للعلاج الطبي وليست بديلًا عنه. اتبع خطة تنظيف الجرح وتغيير الضمادة التي يحددها الفريق المعالج، واطلب المساعدة إذا تعذر عليك تنفيذها بأمان.

• افحص القدمين يوميًا، بما في ذلك باطن القدم وبين الأصابع، باستخدام مرآة أو بمساعدة شخص آخر.
• لا تمشِ حافيًا، وافحص داخل الحذاء قبل ارتدائه، واختر أحذية وجوارب مناسبة.
• لا تقص الجلد المتصلب ولا تستخدم لاصقات مسامير القدم الحمضية أو أدوات حادة.
• تجنب نقع القدم واستخدام الكحول أو ماء الأكسجين أو الخلطات العشبية على القرحة دون توجيه طبي.
• اغسل الجلد السليم بلطف وجففه جيدًا، ورطّب المناطق الجافة بعيدًا عن الجرح وبين الأصابع.
• لا تستخدم قربة ماء ساخن أو وسادة تدفئة على القدم فاقدة الإحساس.
• احرص على غذاء متوازن، ولا تتناول مكملات لتحسين الالتئام دون تقييم الحاجة إليها.

قد تمتد العدوى إلى الجلد والأنسجة العميقة أو العظام، وقد يتأخر الالتئام وتعود القرحة بعد إغلاقها. وفي الحالات الشديدة، خصوصًا مع نقص التروية، قد يحدث موت للأنسجة أو عدوى عامة، وقد يصبح البتر ضروريًا. التدخل المبكر والمتابعة المنتظمة يقللان هذه المخاطر، لكن التئام الجلد لا يلغي الحاجة إلى حماية القدم مستقبلًا.

تواصل سريعًا مع الطبيب عند اكتشاف أي قرحة أو فقاعة أو جرح جديد في قدم تعاني ضعف الإحساس، ويفضل في اليوم نفسه إذا كنت مصابًا بالسكري. لا تنتظر ظهور الألم، واطلب تقييمًا عاجلًا أيضًا عند تورم قدم دافئة ومحمرّة حتى دون جرح واضح.

اذهب إلى الطوارئ إذا ظهر سواد بالأنسجة، أو أصبحت القدم فجأة باردة أو شاحبة، أو انتشر الاحمرار سريعًا، أو صاحب الجرح حمى أو قشعريرة أو ارتباك أو تدهور عام. كما تستدعي الإفرازات القيحية أو انكشاف أنسجة عميقة تقييمًا عاجلًا؛ فغياب الحمى لا يستبعد عدوى خطيرة.