قرح الفراش عند العصعص: علامات مبكرة وطرق الوقاية

العجز عظم يقع في قاعدة العمود الفقري، ويأتي العصعص أسفله. عند الاستلقاء على الظهر أو الجلوس طويلًا، قد تنضغط الأنسجة في هذه المنطقة بين العظم والسطح الخارجي، فيقل وصول الدم والأكسجين إليها. وإذا استمر ذلك، تتضرر الخلايا وقد يظهر جرح يصعب شفاؤه ما لم يُخفف الضغط.

ليست كل كتلة أو فتحة مؤلمة قرب العصعص قرحة فراش؛ فالناسور الشعري والتهاب الجلد المرتبط بالرطوبة والخراج قد تظهر في المنطقة نفسها. يساعد موضع الإصابة وشكلها وتاريخ قلة الحركة والفحص الطبي على التمييز بينها، لأن العلاج يختلف باختلاف السبب.

الضغط هو العامل الأساسي، لكن عدة عوامل قد تجتمع فتجعل الجلد أكثر عرضة للتلف:

• الضغط المطول: يمنع التروية الكافية للأنسجة، خصوصًا فوق العظام القريبة من سطح الجلد.
• قوى القص: تحدث عندما ينزلق الجسم على السرير بينما يبقى الجلد ملاصقًا له، فتتعرض الأنسجة العميقة للشد والتشوه.
• الاحتكاك: قد يجرح سطح الجلد عند سحب الشخص فوق الملاءة أو احتكاك الجلد بالملابس.
• الرطوبة: العرق أو البول أو البراز قد يضعف الحاجز الجلدي، لكنه قد يسبب أيضًا التهابًا جلديًا مختلفًا عن إصابة الضغط.

وقد تتكون إصابة الضغط خلال مدة قصيرة لدى الأشخاص شديدي الخطورة؛ لذلك لا ينبغي انتظار ظهور جرح واضح لبدء الوقاية.

يرتفع الخطر لدى طريحي الفراش ومستخدمي الكراسي المتحركة ومن يحتاجون إلى المساعدة لتغيير وضعيتهم. كما يزداد مع فقدان الإحساس بسبب إصابة الحبل الشوكي أو اعتلال الأعصاب، لأن الألم الذي ينبه الشخص إلى ضرورة الحركة قد يكون غائبًا.

• كبار السن، خاصة مع هشاشة الجلد وقلة الحركة.
• الأشخاص الذين يعانون سوء التغذية أو نقص الوزن أو الجفاف.
• مرضى ضعف الدورة الدموية والسكري، خصوصًا مع مضاعفات الأعصاب أو الأوعية.
• من يعانون سلس البول أو البراز أو اضطراب الوعي.
• الأشخاص الذين تستخدم لديهم أجهزة طبية تضغط على الجلد.

يتحدد موضع الإصابة بحسب وضعية الجسم ونقاط ملامسته للسرير أو الكرسي. عند الاستلقاء على الظهر، تشمل المناطق المعرضة العجز والعصعص والكعبين والمرفقين ولوحي الكتف ومؤخرة الرأس، وقد تشمل البروزات على امتداد العمود الفقري.

عند النوم على الجانب، يتركز الضغط على الورك والكاحل والركبة والأذن. أما أثناء الجلوس المطول، فقد تتأثر الأرداف، خصوصًا فوق عظمتَي الجلوس، وأسفل الظهر وخلف الفخذين. ويمكن لمساند الذراع أو القدم، أو لأحذية ضيقة وأجهزة تثبيت، أن تسبب إصابات موضعية إذا ضغطت باستمرار.

قد يكون الجلد مغلقًا تمامًا في البداية رغم بدء الضرر تحته. افحص المناطق المعرضة بانتظام، وقارنها بالجلد المحيط بحثًا عن:

• احمرار ثابت أو تغير لون موضعي لا يزول بعد تخفيف الضغط.
• لون أرجواني أو أزرق أو تغير غير معتاد، خاصة في البشرة الداكنة.
• منطقة أكثر دفئًا أو برودة من الجلد المحيط.
• تورم أو ملمس قاسٍ، أو رخاوة غير طبيعية في الأنسجة.
• ألم أو حساسية أو حرقان في نقطة الضغط.

قد يكون تغير الحرارة أو الملمس أو الألم أوضح من الاحمرار على البشرة الداكنة. كما أن غياب الألم لا يستبعد الإصابة لدى من يعانون ضعف الإحساس.

المرحلة الأولى: إنذار والجلد لا يزال سليمًا

يظهر تغير موضعي ثابت في اللون، ويكون الاحمرار، عندما يُرى، غير قابل للابيضاض بالضغط الخفيف. قد يصاحبه اختلاف في الحرارة أو الإحساس أو قوام الجلد. التدخل هنا مهم لمنع المزيد من التلف.

المرحلة الثانية: فقدان سطحي للجلد

يحدث فقدان جزئي لسماكة الجلد، وقد يظهر جرح سطحي رطب وردي أو أحمر، أو فقاعة تحتوي سائلًا صافيًا. لا تظهر دهون أو عضلات في هذه المرحلة، ولا يُصنف كل تسلخ بسبب الرطوبة ضمنها.

المرحلة الثالثة: جرح يصل إلى الدهون

يحدث فقدان كامل لسماكة الجلد، وقد تظهر الدهون تحت الجلد مع تجاويف أو امتدادات أسفل حواف الجرح. لكن العضلات والأوتار والعظام لا تكون مكشوفة. ويزداد تعقيد العناية واحتمال العدوى مع عمق الإصابة.

المرحلة الرابعة: تلف عميق للأنسجة

يمتد الضرر إلى الأنسجة العميقة، وقد تنكشف العضلات أو الأوتار أو العظام أو يمكن تحسسها مباشرة. وقد تترافق الإصابة مع عدوى عميقة، بما فيها التهاب العظم.

إذا غطت الأنسجة الميتة الصفراء أو القشرة السوداء قاعدة الجرح، فقد يتعذر تحديد مرحلته حتى تقييمه ومعالجته. وهذه القشرة ليست مجرد ندبة. كذلك قد يشير اللون الأحمر الداكن أو الأرجواني المستمر أو الفقاعة الدموية إلى إصابة عميقة حتى لو بدا السطح مغلقًا.

يفحص الطبيب أو مختص الجروح موقع الإصابة وحجمها وعمقها وحوافها، ويبحث عن إفرازات أو أنسجة ميتة أو جيوب تحت الجلد. ويقيّم الألم والإحساس والدورة الدموية والتغذية وقدرة الشخص على الحركة وظروف العناية اليومية.

عند الاشتباه بالعدوى، قد تُطلب تحاليل أو عينات مناسبة، وأحيانًا تصوير إذا وُجد احتمال إصابة العظم. لا تعني الرائحة وحدها وجود عدوى، كما لا تحتاج كل قرحة إلى مسحة أو مضاد حيوي.

تخفيف الضغط هو أساس العلاج؛ فالضماد وحده لا يكفي إذا استمر السبب. تُحدد خطة تغيير الوضعية بحسب الحركة وحالة الجلد والسطح المستخدم، مع الاستعانة بمرتبة أو وسادة موزعة للضغط عند الحاجة.

• تجنب الاستلقاء أو الجلوس مباشرة على موضع الإصابة قدر الإمكان.
• استخدم وسائل النقل المناسبة بدل سحب الجسم فوق الفراش، وتجنب الوسائد الحلقية التي قد تركز الضغط.
• نظف الجرح بالطريقة التي يوصي بها الفريق المعالج، واختر الضماد حسب العمق والإفرازات.
• حافظ على نظافة الجلد المحيط وجفافه، مع حاجز جلدي مناسب عند السلس.
• اهتم بالبروتين والطاقة والسوائل وفق الحالة الصحية، واستعن باختصاصي تغذية عند الحاجة.

لا تدلك المنطقة المتضررة، ولا تستخدم الكحول أو المطهرات القوية داخل الجرح من تلقاء نفسك، ولا تقص الأنسجة السوداء. يقرر المختص الحاجة إلى إزالة الأنسجة الميتة؛ فبعض القشور الجافة المستقرة على الكعب تتطلب نهجًا خاصًا. وتُستخدم المضادات الحيوية عند وجود عدوى تستدعيها، بينما قد تحتاج الجروح الكبيرة إلى تدخل جراحي.

اطلب تقييمًا مبكرًا عند ظهور تغير ثابت في الجلد فوق نقطة ضغط، أو فقاعة أو جرح مفتوح، خصوصًا لدى مريض قليل الحركة. ولا تنتظر تقدم الإصابة أو ظهور الألم.

يلزم تقييم عاجل عند انتشار الاحمرار أو السخونة والتورم، أو خروج صديد، أو زيادة الألم، أو ظهور الحمى. وإذا صاحبت ذلك حيرة ذهنية جديدة أو تنفس سريع أو تدهور شديد في الحالة العامة، فاطلب رعاية طارئة لاحتمال عدوى خطيرة.

افحص الجلد يوميًا، وغير الوضعية بانتظام وفق خطة فردية، وشجع الحركة الممكنة بأمان. حافظ على الملاءات ملساء وجافة، وعالج الرطوبة مبكرًا، وتأكد من ملاءمة الكرسي والأجهزة الطبية. تحتاج الوقاية إلى تعاون الشخص ومقدمي الرعاية والفريق الصحي، مع مراجعة الخطة كلما تغيرت القدرة على الحركة أو ظهرت علامة جلدية جديدة.