قطع عضلة الفؤاد: دواعي الإجراء والتعافي بعده

ينقل المريء الطعام نحو المعدة بانقباضات متناسقة، وتسترخي العضلة العاصرة الموجودة عند نهايته للسماح بمروره. في تعذر الارتخاء المريئي، تتأثر الأعصاب التي تنظم هذه الحركة؛ فلا ترتخي العضلة العاصرة كما ينبغي، وتضعف الحركة الطبيعية لجسم المريء أو تختل. نتيجة لذلك، قد يتجمع الطعام والسائل داخل المريء بدلًا من الانتقال بسهولة إلى المعدة.

السبب الدقيق لهذا الاضطراب غير معروف في معظم الحالات، ولا يعني حدوثه أن الشخص تناول طعامًا خاطئًا. ويهدف العلاج إلى تقليل مقاومة العضلة العاصرة، لكنه لا يعيد بالضرورة الأعصاب المتضررة أو حركة المريء إلى طبيعتها؛ لذلك تظل المتابعة مهمة حتى بعد تحسن البلع.

غالبًا ما تتطور الأعراض تدريجيًا، وقد يغيّر المصاب طريقة أكله دون أن ينتبه إلى وجود مشكلة. من العلامات المحتملة:

• صعوبة بلع الطعام الصلب والسوائل، أو الإحساس بأن الطعام يتوقف خلف عظم الصدر.
• رجوع طعام غير مهضوم أو لعاب إلى الفم، خصوصًا عند الاستلقاء.
• ألم أو ضغط في الصدر أثناء الأكل أو بعيدًا عنه.
• السعال الليلي أو الاختناق بسبب رجوع محتويات المريء إلى مجرى التنفس.
• نقص الوزن أو قلة تناول الطعام خوفًا من صعوبة البلع.

هذه الأعراض لا تثبت التشخيص وحدها. فقد تظهر صعوبة البلع أيضًا بسبب تضيق المريء أو التهابه أو أمراض أخرى، وبعضها يحتاج إلى استبعاد عاجل، خصوصًا مع فقدان الوزن السريع.

تعذر الارتخاء المريئي يختلف عن الارتجاع المعدي المريئي. في الأول يصعب مرور الطعام إلى المعدة، بينما يسمح الحاجز المضاد للارتجاع في الثاني بصعود محتويات المعدة إلى المريء. وقد تتشابه بعض الأعراض، مثل الإحساس بالحرقان أو رجوع محتويات إلى الفم، لكن العلاج ليس واحدًا.

شق العضلة ليس علاجًا معتادًا للارتجاع، بل قد يزيد احتماله بعد الإجراء. كما أن الطعم الحلو المستمر في الفم ليس علامة تشخيصية لتعذر الارتخاء ولا سببًا لإجراء الجراحة. ويحتاج تغير التذوق إلى تقييم مستقل بحسب الأعراض المصاحبة والأدوية وصحة الفم والحالة العامة، بدلًا من افتراض وجود السكري أو مرض بالمريء من التذوق وحده.

يسأل الطبيب عن بداية صعوبة البلع وعلاقتها بالأطعمة والسوائل، وعن رجوع الطعام والوزن والأدوية. وقد يطلب مجموعة من الفحوص المتكاملة:

• منظار الجهاز الهضمي العلوي: لفحص بطانة المريء والمعدة واستبعاد انسداد أو تضيق أو سبب آخر للأعراض.
• قياس ضغط المريء عالي الدقة: لتقييم الانقباضات وارتخاء العضلة العاصرة، وهو الفحص الأساسي لتأكيد اضطراب الحركة وتحديد نمطه.
• تصوير البلع بالباريوم: لمراقبة مرور المادة الظليلة وشكل المريء وسرعة تفريغه، وقد يُجرى على فترات زمنية محددة.

قد يلزم تصوير إضافي إذا أثارت الأعراض أو نتائج المنظار الشك في وجود مرض يحاكي تعذر الارتخاء. ويساعد تحديد نمط الاضطراب على اختيار الإجراء الأنسب، لا مجرد إثبات وجود صعوبة في البلع.

يُناقش هذا العلاج عند تأكيد تعذر الارتخاء ووجود أعراض تؤثر في الأكل أو التغذية أو جودة الحياة. ويعتمد الاختيار على نمط المرض، وحالة المريء، والعلاجات السابقة، وقدرة المريض على تحمل التخدير، وخبرة المركز المعالج. ليس كل شخص مصاب بحاجة إلى جراحة، كما أن شدة الأعراض وحدها لا تكفي لتحديد الطريقة.

قبل الإجراء، تُراجع الأدوية، وخاصة مميعات الدم وأدوية السكري، وتُعطى تعليمات خاصة بالطعام والصيام. وقد تختلف هذه التعليمات عن الصيام المعتاد بسبب احتمال بقاء الطعام داخل المريء. لا توقف دواءً من تلقاء نفسك، وأخبر الفريق بأي قيء متكرر أو اختناق ليلي أو تدهور في التغذية.

شق عضلة هيلر بالمنظار الجراحي

يصل الجراح إلى المنطقة عبر فتحات صغيرة في البطن، ثم يشق ألياف العضلات عند الجزء السفلي من المريء ويمتد إلى أعلى المعدة، مع الحفاظ على البطانة الداخلية. وغالبًا ما يُضاف لف جزئي لقاع المعدة حول أسفل المريء لتقليل الارتجاع، مع الحرص على عدم إعاقة مرور الطعام.

شق العضلة بالمنظار عبر الفم

في هذا الإجراء، المعروف اختصارًا باسم POEM، يُدخل الطبيب منظارًا عبر الفم ويصنع ممرًا داخل جدار المريء للوصول إلى العضلات وشقها. لا يحتاج إلى فتحات في جلد البطن، وقد يناسب بعض الأنماط التشنجية بصورة خاصة. لكنه لا يتضمن عادةً إجراءً مضادًا للارتجاع، ولذلك تستلزم احتمالية الارتجاع مناقشة واضحة ومتابعة لاحقة.

من البدائل توسيع العضلة العاصرة ببالون خاص، وقد يحتاج إلى التكرار. ويمكن استخدام حقن البوتولينوم لدى بعض الأشخاص غير المناسبين للإجراءات الأكثر استدامة، لكن أثره غالبًا مؤقت. أما الأدوية التي ترخي العضلات ففائدتها محدودة عادةً، ولا تعادل الإجراءات التدخلية في معظم الحالات.

تشمل مخاطر شق العضلة النزف والعدوى ومضاعفات التخدير، وإصابة بطانة المريء أو حدوث تسرب، إضافة إلى الارتجاع واستمرار صعوبة البلع أو عودتها. لا تحدث هذه المضاعفات لجميع المرضى، ويشرح الفريق احتمالاتها وفق الحالة والخبرة المتاحة. وقد تستدعي الأعراض المتكررة فحوصًا جديدة بدلًا من افتراض فشل العملية مباشرةً.

يحدد الفريق موعد بدء الشرب والأكل، وقد يتحقق من عدم وجود تسرب قبل ذلك. يتدرج الطعام عادةً من السوائل إلى الأطعمة اللينة ثم القوام المعتاد بحسب التحمل والتعليمات. تختلف مدة الإقامة والعودة إلى العمل والنشاط باختلاف الطريقة والحالة، ولا ينبغي تطبيق جدول شخص آخر على نفسك.

• تناول وجبات صغيرة، وامضغ ببطء، وتوقف إذا شعرت بانحشار الطعام.
• تجنب الاستلقاء بعد الأكل مباشرةً، وارفع رأس السرير إذا أوصى الطبيب بذلك للارتجاع الليلي.
• راقب الأطعمة والمشروبات التي تزيد أعراضك، بدلًا من منع مجموعات غذائية كاملة دون حاجة.
• التزم بالأدوية الموصوفة للارتجاع وبمواعيد المتابعة، حتى إن تحسن البلع.
• اطلب دعمًا غذائيًا إذا استمر نقص الوزن أو صعب الحصول على غذاء كافٍ.

لا توجد طريقة مثبتة تمنع تعذر الارتخاء نفسه. لكن تجنب التدخين ومعالجة الارتجاع ومتابعة التغذية تساعد على تقليل بعض المشكلات المصاحبة، ولا تُغني عن العلاج المخصص لاضطراب حركة المريء.

احجز تقييمًا طبيًا عند وجود صعوبة بلع مستمرة أو متزايدة، أو رجوع متكرر للطعام، أو فقدان وزن غير مقصود. وبعد الإجراء، تواصل سريعًا مع الفريق إذا ظهرت حمى أو قيء متكرر أو ألم متزايد أو تعذر شرب السوائل.

اطلب الطوارئ إذا لم تستطع بلع اللعاب، أو ظهر ضيق تنفس، أو قيء دموي، أو ألم صدري شديد جديد، خاصةً مع تعرق أو دوخة. لا تفترض أن ألم الصدر سببه المريء وحده؛ فقد تكون له أسباب أخرى تستلزم تدخلًا عاجلًا.