قناة الشرج: تركيبها ووظيفتها وأبرز المشكلات التي تصيبها

تقع قناة الشرج في نهاية الأمعاء الغليظة، وتمتد من نهاية المستقيم إلى فتحة الشرج الخارجية. يبلغ طولها عادة نحو ثلاثة إلى أربعة سنتيمترات عند البالغين، مع اختلاف بسيط بحسب طريقة تحديد حدودها تشريحيًا. وتوجد داخل منطقة العجان، وهي المنطقة الواقعة أسفل الحوض.

هناك فرق بين المستقيم وقناة الشرج وفتحة الشرج: المستقيم يحتفظ بالبراز مؤقتًا قبل إخراجه، والقناة هي الممر النهائي الذي تحيط به عضلات التحكم، أما الفتحة فهي النهاية الخارجية المرئية. ولهذا قد ينشأ العرض الذي يشعر به الشخص حول الشرج من الجلد أو القناة أو المستقيم، وأحيانًا من جزء أعلى في الأمعاء.

البطانة الداخلية والخط المسنن

تتغير طبيعة بطانة القناة تدريجيًا من نسيج قريب من بطانة المستقيم إلى نسيج أكثر شبهًا بالجلد قرب الخارج. وفي داخلها معلم تشريحي يسمى الخط المسنن، يفصل بين منطقتين تختلفان في التعصيب والإمداد الدموي والتصريف اللمفاوي. هذا الاختلاف مهم لفهم موضع الألم وبعض الأمراض وطرق علاجها.

المنطقة الواقعة أسفل الخط المسنن شديدة الحساسية للألم واللمس والحرارة، بينما تكون المنطقة التي تعلوه أقل حساسية للألم الحاد، وتستجيب أكثر للتمدد. لذلك قد تسبب إصابة صغيرة قرب الفتحة ألمًا قويًا، في حين قد يحدث نزيف من بواسير داخلية دون ألم واضح.

العضلات العاصرة وقاع الحوض

• العضلة العاصرة الداخلية: عضلة لا إرادية تحافظ على جانب كبير من ضغط الإغلاق أثناء الراحة.
• العضلة العاصرة الخارجية: عضلة يمكن التحكم فيها إراديًا للمساعدة على تأجيل التبرز أو منع تسرب الغازات.
• عضلات قاع الحوض: تدعم المستقيم والقناة، وتسهم العضلة العانية المستقيمية في الحفاظ على زاوية تساعد على ضبط خروج البراز.

تعتمد كفاءة هذه العضلات على سلامة الأعصاب وتناسق عملها. ولا يقتصر التحكم في التبرز على قوة العضلات وحدها؛ فالإحساس بامتلاء المستقيم وقوام البراز والقدرة على الحركة والوصول إلى المرحاض عوامل مهمة أيضًا.

الوسائد الوعائية والغدد الشرجية

تحتوي القناة على وسائد طبيعية غنية بالأوعية الدموية، تسهم في إحكام الإغلاق الدقيق. وجودها طبيعي، ولا يعني الإصابة بمرض البواسير؛ تظهر المشكلة عندما تتضخم هذه الأنسجة أو تنزلق وتسبب أعراضًا. كما توجد غدد صغيرة تفتح داخل القناة، وقد يؤدي انسداد إحداها والتهابها إلى تكوّن خراج.

عندما يصل البراز إلى المستقيم ويتمدد جداره، تنتقل إشارات عصبية تُشعر الشخص بالحاجة إلى التبرز. يحدث ارتخاء انعكاسي مؤقت في العاصرة الداخلية، وتساعد آليات الإحساس في المنطقة على التمييز بين الغازات والبراز، بينما تدعم العاصرة الخارجية استمرار التحكم إذا لم يكن الوقت مناسبًا.

عند دخول المرحاض، ترتخي العاصرة الخارجية وعضلات قاع الحوض بصورة منسقة، ويصبح مرور البراز أسهل. أما الشد الشديد المتكرر أو عدم ارتخاء العضلات كما ينبغي فقد يسبب صعوبة الإخراج، حتى لو لم يكن البراز شديد الصلابة. لذلك لا تُعالج كل حالات صعوبة التبرز بالطريقة نفسها.

البواسير

قد تسبب البواسير الداخلية دمًا أحمر فاتحًا أو بروز نسيج أثناء التبرز، وغالبًا لا تكون مؤلمة ما لم تحدث مضاعفات. أما البواسير الخارجية فتظهر قرب فتحة الشرج، وقد تصبح مؤلمة بشدة إذا تكوّنت جلطة داخلها. ومع ذلك، لا يمكن تحديد سبب النزيف من لونه وحده.

الشق الشرجي

هو تمزق صغير في بطانة الجزء السفلي من القناة، يرتبط كثيرًا بمرور براز صلب، وقد يحدث أيضًا مع الإسهال المتكرر. يسبب عادة ألمًا حادًا أثناء التبرز قد يستمر بعده، مع كمية قليلة من الدم الأحمر. ويمكن أن يؤدي الألم إلى تجنب التبرز، فتزداد صلابة البراز وتتفاقم المشكلة.

الخراج والناسور

الخراج تجمع صديدي قد يسبب ألمًا مستمرًا أو نابضًا وتورمًا واحمرارًا وحمى، لكنه قد يكون عميقًا دون كتلة ظاهرة. يحتاج عادة إلى تصريف طبي، ولا تكفي المضادات الحيوية وحدها في كثير من الحالات. أما الناسور فهو مسار غير طبيعي قد يصل بين القناة والجلد المحيط، ويسبب إفرازات أو التهابات متكررة.

الحكة والالتهاب واضطراب التحكم

قد تنتج الحكة عن الرطوبة أو الإفراط في التنظيف أو مستحضرات معطرة أو أمراض جلدية وعدوى. وقد يحدث تسرب للبراز بسبب إصابة العضلات أو الأعصاب، أو الإسهال، أو تراكم براز صلب مع تسرب براز سائل حوله. العلاج هنا يعتمد على السبب، وليس على استخدام كريم موضعي فحسب.

أورام قناة الشرج

سرطان الشرج أقل شيوعًا من الأسباب الحميدة للأعراض، لكنه قد يظهر بنزيف أو كتلة أو ألم أو تغير مستمر في التبرز. وترتبط كثير من حالاته بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري. لا تعني هذه الأعراض وجود سرطان، لكنها تستحق التقييم إذا استمرت أو تكررت.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض وطبيعة البراز والنزيف والأدوية والتاريخ الصحي، ثم قد يفحص الجلد المحيط ويجري فحصًا شرجيًا بالإصبع مع مراعاة الألم والخصوصية. وقد يستخدم منظارًا شرجيًا قصيرًا لرؤية القناة من الداخل. إذا كان الألم شديدًا، قد يعدّل طريقة الفحص أو يؤجل بعض خطواته.

بحسب الأعراض وعوامل الخطورة، قد يلزم تنظير القولون للبحث عن مصدر آخر للنزيف، أو تصوير لتقييم خراج عميق أو ناسور. وفي اضطرابات التحكم أو الإخراج، قد تُطلب اختبارات لقياس ضغط العضلات ووظيفتها. لا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص.

• تناول الألياف تدريجيًا من الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة، واشرب سوائل مناسبة لحالتك الصحية.
• استجب للرغبة في التبرز، وتجنب الشد وحبس النفس والجلوس المطول على المرحاض.
• نظف المنطقة بلطف بالماء الفاتر، وجففها بالتربيت دون فرك.
• تجنب الصابون القوي والمناديل المعطرة، ولا تُدخل أدوات أو مستحضرات لتنظيف القناة من الداخل.
• مارس نشاطًا بدنيًا منتظمًا، واطلب المشورة إذا تكرر الإمساك أو الإسهال.
• لا تستخدم كريمات الكورتيزون أو التخدير الموضعي طويلًا دون توجيه طبي؛ فقد تخفي المشكلة أو تهيج الجلد.

احجز موعدًا إذا لاحظت نزيفًا جديدًا أو متكررًا، أو ألمًا لا يتحسن، أو كتلة، أو إفرازات، أو حكة مستمرة، أو تسربًا للبراز. وتزداد أهمية التقييم عند وجود تغير مستمر في عادات الإخراج، أو نقص وزن غير مفسر، أو تاريخ عائلي لأورام القولون والمستقيم.

اطلب رعاية عاجلة عند النزيف الغزير أو المستمر، أو النزيف المصحوب بدوخة أو إغماء، أو ظهور براز أسود قطراني. كذلك يستدعي الألم الشرجي الشديد مع الحمى أو القشعريرة أو تورم متزايد تقييمًا عاجلًا، خصوصًا لدى المصابين بالسكري أو ضعف المناعة. لا تحاول فتح تورم أو تصريف صديد بنفسك.