قوباء حديثي الولادة: علامات العدوى وطرق العناية الآمنة

القوباء عدوى جلدية معدية تسببها غالبًا بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية، وقد تسببها أيضًا المكورات العقدية. ويمكن أن تصيب الأطفال في أعمار مختلفة، لكن حديثي الولادة، أي خلال الأسابيع الأربعة الأولى من الحياة، أكثر حاجة إلى التقييم المبكر بسبب عدم اكتمال دفاعاتهم المناعية وسهولة تأثرهم بالعدوى.

تظهر القوباء في صورتين رئيسيتين: صورة غير فقاعية تبدأ ببثور أو تقرحات تنتهي عادة بقشور بلون العسل، وصورة فقاعية تسبب فقاعات رخوة مملوءة بسائل. وترتبط الصورة الفقاعية ببكتيريا عنقودية تنتج سمومًا تؤدي إلى انفصال طبقات سطحية من الجلد. وليست القوباء مرضًا هرمونيًا أو اضطرابًا في الغدة الدرقية.

قد تبدأ الإصابة في موضع صغير ثم تنتقل إلى مناطق قريبة. ويمكن أن تظهر حول الأنف والفم، أو على الجذع والثنيات ومنطقة الحفاض. لا يلزم وجود جميع العلامات التالية معًا، وقد تختلف درجة الاحمرار بحسب لون بشرة الطفل:

• بثور صغيرة أو تقرحات سطحية يخرج منها سائل.
• قشور صفراء أو ذهبية، خاصة في النوع غير الفقاعي.
• فقاعات رخوة تنفتح بسهولة وتترك سطحًا رطبًا وحافة رقيقة من الجلد.
• احمرار أو تهيج حول المنطقة المصابة، مع انزعاج عند لمسها.
• ظهور آفات جديدة قرب الإصابة الأولى أو في مواضع أخرى.

قد يبدو الطفل بحالة جيدة في البداية، ولا تستبعد سلامة حرارته وجود العدوى. أما الألم الواضح أو الانتشار السريع أو تدهور الرضاعة فليست علامات مناسبة للمراقبة المنزلية وحدها، وتحتاج إلى تقييم عاجل.

قد تعيش البكتيريا على جلد بعض الأشخاص أو داخل الأنف دون أن تسبب أعراضًا. وتنتقل إلى الطفل عبر الملامسة المباشرة أو الأيدي أو المناشف والملابس الملوثة. ويمكن أن تدخل عبر خدوش صغيرة أو جلد متهيج بسبب الرطوبة والاحتكاك، وقد تصيب جلدًا لا يظهر عليه جرح واضح.

تزداد احتمالات الانتقال عند وجود شخص بالمنزل مصاب بالقوباء أو بجروح جلدية ملتهبة. كما قد تسهّل الرطوبة المستمرة في الثنيات ومنطقة الحفاض تهيج الجلد. ولا تعني إصابة الطفل بالضرورة وجود تقصير في نظافته؛ فالمهم هو التعرف المبكر إلى المشكلة ومنع انتقالها.

يفحص الطبيب شكل الآفات وتوزعها، ويقيّم حرارة الطفل ونشاطه ورضاعته. ويسأل عن توقيت ظهور الطفح، وسرعة انتشاره، ووجود أشخاص مصابين بعدوى جلدية أو قرح برد حول الطفل. وقد يأخذ مسحة من السائل أو التقرحات لتحديد البكتيريا وحساسيتها للمضادات، خصوصًا عند انتشار الإصابة أو تكررها أو عدم تحسنها.

تتشابه بعض الحالات مع القوباء، ومنها طفح الحفاض والفطريات وبعض الطفوح الحميدة عند المواليد. والأهم استبعاد الهربس الوليدي، الذي قد يظهر بفقاعات متجمعة أو تقرحات وقد يرافقه ضعف الرضاعة أو الخمول. كما يستدعي الاحمرار المؤلم واسع الانتشار مع تقشر الجلد استبعاد متلازمة الجلد المسموط العنقودية. وقد تستلزم هذه الاحتمالات فحوصًا وعلاجًا داخل المستشفى.

يعتمد العلاج على عمر الطفل وعدد الآفات ووجود فقاعات أو أعراض عامة. قد يصف الطبيب مضادًا حيويًا موضعيًا لبعض الإصابات المحدودة، بينما تحتاج الإصابات الفقاعية أو المنتشرة غالبًا إلى مضاد حيوي يؤخذ عن طريق الفم أو يُعطى بالوريد وفق التقييم. وفي حديثي الولادة قد تكون الحاجة إلى المراقبة بالمستشفى أكبر، خصوصًا مع الاشتباه بعدوى أعمق.

لا تختَر المضاد بنفسك، ولا تستخدم بقايا وصفة لطفل آخر. فبعض الأدوية لا تناسب هذا العمر، وقد تختلف البكتيريا في مقاومتها. تجنب أيضًا كريمات الكورتيزون أو الخلطات التي تجمع عدة مواد دون وصفة؛ لأنها قد تخفي مظاهر العدوى أو تؤخر علاجها الصحيح.

التزم بمدة العلاج وتعليمات المتابعة حتى إذا تحسن شكل الجلد سريعًا. وإذا ظهرت آفات جديدة أو لم يبدأ التحسن خلال يوم إلى يومين من بدء العلاج، فتواصل مع الطبيب لإعادة التقييم، ولا تنتظر إكمال الوصفة إذا كانت حالة الطفل تسوء.

العناية المنزلية تكمل العلاج ولا تحل محله. والهدف هو تنظيف المنطقة بلطف، وتقليل الاحتكاك، ومنع نقل البكتيريا إلى مواضع أخرى أو إلى أفراد الأسرة.

• اغسل يديك بالماء والصابون قبل لمس الطفل وبعد العناية بجلده أو تغيير حفاضه.
• نظف المنطقة بلطف وفق تعليمات الطبيب، وجففها بالتربيت دون فرك.
• لا تفقع الفقاعات ولا تنزع القشور بالقوة؛ فذلك قد يزيد تضرر الجلد.
• إذا أوصى الطبيب بتغطية الآفة، فاستخدم ضمادًا مناسبًا غير لاصق، وغيّره بالطريقة المحددة.
• خصص للطفل مناشف وملابس منفصلة، واغسل المتسخ منها بمنظف مناسب وجففه جيدًا.
• غيّر الحفاض بانتظام، وتجنب الملابس الضيقة أو التي تحتك بالآفات.
• لا تضع الكحول أو المطهرات القوية أو الزيوت العطرية أو العسل على جلد المولود المصاب.

راقب الرضاعة وعدد الحفاضات المبللة ونشاط الطفل، إلى جانب شكل الجلد. ويمكن التقاط صور خاصة لمتابعة التغير وعرضها على الطبيب، لكن الصور لا تغني عن الفحص ولا ينبغي أن تؤخر طلب المساعدة.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه عند ظهور فقاعات أو تقرحات نازّة أو قشور مشتبه بها لدى حديث الولادة، حتى إن كانت محدودة وكان الطفل يبدو بخير. واذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت أي من العلامات التالية:

• حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر، أو انخفاض غير معتاد في الحرارة.
• صعوبة إيقاظ الطفل أو خمول شديد أو تغير واضح في استجابته.
• رفض الرضاعة أو ضعفها بوضوح، أو انخفاض ملحوظ في الحفاضات المبللة.
• صعوبة التنفس أو ازرقاق الجلد أو حدوث نوبات تشنج.
• انتشار سريع للاحمرار، أو تورم وألم واضحان، أو تقشر مساحات واسعة من الجلد.
• فقاعات قرب العين، أو احمرار وتورم حولها، أو تدهور سريع في الحالة العامة.

تتحسن معظم الإصابات مع العلاج المناسب، وغالبًا تلتئم الآفات السطحية دون ندبات دائمة. لكن تأخير العلاج قد يسمح بانتشار العدوى إلى أنسجة أعمق أو الدم، وهو أمر مهم خصوصًا لدى المواليد. وقد تبقى تغيرات مؤقتة في لون الجلد بعد الالتئام.

للوقاية، امنع ملامسة جلد الطفل المصاب لجلد الأطفال الآخرين، وغطِّ جروح أفراد الأسرة، واطلب علاج أي عدوى جلدية لديهم. ويجب على من لديه قرحة برد تجنب تقبيل المولود وغسل يديه بعناية. اسأل الطبيب عن توقيت استئناف المخالطة المعتادة؛ فبدء العلاج لا يوقف العدوى فورًا. أما تكرر القوباء فيستدعي مراجعة أسبابها، ولا يبرر استخدام المضادات أو مطهرات الجسم وقائيًا دون إشراف.