قيء الدم: أسبابه وعلامات الخطر وخطوات التشخيص

قيء الدم هو خروج دم مع محتويات المعدة عبر الفم أثناء التقيؤ. وغالبًا يشير إلى نزيف في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي، الذي يشمل المريء والمعدة والاثني عشر. قد يظهر الدم وحده، أو مختلطًا بالطعام والسوائل، أو في صورة حبيبات داكنة تشبه تفل القهوة.

ويختلف ذلك عن خروج الدم مع السعال، الذي قد يرتبط بالجهاز التنفسي ويكون مصحوبًا بالبلغم. لكن التمييز ليس سهلًا دائمًا، خصوصًا عند ابتلاع الدم أولًا. يساعد وصف ما سبق خروج الدم، مثل الغثيان أو السعال أو نزيف الأنف، الطبيب على معرفة المصدر المحتمل دون تأخير الرعاية.

• دم أحمر فاتح: قد يدل على نزيف حديث أو سريع، لكنه لا يحدد السبب أو شدة الحالة بمفرده.
• دم داكن يشبه تفل القهوة: ينتج عن تعرض الدم لحمض المعدة. وقد يعني أن النزيف تباطأ، لكنه لا يثبت انتهاءه أو زوال الخطر.
• خيوط دم ممزوجة بالطعام: قد تظهر بعد قيء متكرر أو تهيج الأغشية، وتحتاج أيضًا إلى تقييم.
• براز أسود لزج يشبه القطران: قد يصاحب النزيف العلوي نتيجة هضم الدم أثناء مروره بالأمعاء.

قد تجعل بعض الأطعمة القيء أحمر أو داكنًا، كما قد يغيّر الحديد لون البراز. ومع ذلك، لا تفترض أن اللون ناتج عن الطعام أو الدواء إذا كان هناك احتمال لوجود دم، خاصة مع الدوخة أو الضعف.

قرحة المعدة والاثني عشر

القرحة من الأسباب المهمة لنزيف الجهاز الهضمي العلوي. وقد ترتبط بعدوى جرثومة المعدة أو باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين والنابروكسين. عندما تؤثر القرحة في وعاء دموي، قد يحدث نزيف يظهر في القيء أو البراز. وليس ضروريًا أن يسبق النزيف ألم شديد أو أعراض واضحة.

التهاب المعدة والمريء والتمزقات

قد ينزف التهاب المعدة التآكلي، خاصة مع بعض الأدوية أو الإفراط في الكحول. ويمكن أن يؤدي الارتجاع الشديد إلى التهاب وتقرحات في المريء، لكن قيء الدم ليس عرضًا طبيعيًا للحموضة المعتادة. كذلك قد يسبب القيء العنيف أو المتكرر تمزقًا في بطانة منطقة اتصال المريء بالمعدة، يعرف بتمزق مالوري فايس.

دوالي المريء والمعدة

الدوالي أوردة متوسعة قد تنشأ بسبب ارتفاع ضغط الوريد البابي، وغالبًا ترتبط بتليف الكبد. إذا تمزقت فقد تسبب نزيفًا شديدًا وسريعًا. وقد ينشأ التليف عن أمراض كبدية مختلفة، منها المرض المرتبط بالكحول أو المرض الكبدي الدهني المتقدم. أما وجود دهون على الكبد وحده فلا يعني أن الشخص سيصاب بقيء دموي.

أسباب أخرى وعوامل تزيد النزيف

قد يظهر الدم بعد ابتلاعه بسبب نزيف الأنف أو نزيف الفم. ومن الأسباب الأقل شيوعًا أورام المريء أو المعدة وبعض التشوهات الوعائية. وتزيد اضطرابات التخثر، مثل الهيموفيليا، أو نقص الصفائح أو الأدوية المميعة للدم من احتمال النزيف وشدته. أما فقر الدم فعادة يكون نتيجة لفقدان الدم، وليس سببًا مباشرًا للتقيؤ الدموي.

أي ظهور للدم في القيء يستدعي تقييمًا عاجلًا، حتى لو كانت الكمية قليلة أو توقف القيء. لا تنتظر موعدًا روتينيًا لتقييم الحالة. اطلب الإسعاف فورًا إذا كان النزيف مستمرًا أو متكررًا أو ترافق مع إحدى العلامات التالية:

• دوخة واضحة، إغماء، ارتباك أو صعوبة في الاستيقاظ.
• شحوب شديد، تعرق بارد أو جلد بارد ورطب.
• سرعة النبض، ضيق التنفس أو ألم الصدر.
• ألم شديد بالبطن أو خروج براز أسود قطراني.
• ضعف شديد أو انخفاض ملحوظ في التبول.

تزداد أهمية التدخل السريع لدى المصابين بتليف الكبد، أو من يتناولون مميعات الدم، أو لديهم تاريخ سابق لنزيف هضمي. وقد يكون النزيف خطيرًا حتى دون ألم، لذلك لا تعتمد على غياب الألم للاطمئنان.

• لا تقد السيارة إذا كنت تشعر بالدوخة أو الضعف؛ اطلب الإسعاف أو مساعدة شخص آخر.
• تجنب الأكل والشرب إلى حين توجيه الفريق الطبي، فقد تحتاج إلى إجراء عاجل.
• لا تتناول مسكنات إضافية من مضادات الالتهاب أو الكحول، ولا تحاول إحداث القيء.
• أبلغ الفريق بأسماء أدويتك، خصوصًا مميعات الدم والأسبرين، ووقت آخر جرعة. اطلب توجيهًا عاجلًا بشأن الجرعة التالية بدل اتخاذ قرار طويل الأمد بإيقاف العلاج بنفسك.
• إذا كان المصاب فاقد الوعي لكنه يتنفس طبيعيًا، ضعه على جانبه واتبع تعليمات الإسعاف. لا تعطِه شيئًا بالفم.

يبدأ التقييم بفحص التنفس والدورة الدموية وقياس النبض وضغط الدم، وقد يبدأ تعويض السوائل قبل اكتمال التشخيص. يسأل الطبيب عن شكل القيء، وتكراره، والبراز الأسود، والأدوية، وأمراض الكبد والقرحة، وأي نزيف سابق.

تعداد الدم والتحاليل

يساعد تعداد الدم الكامل على قياس الهيموغلوبين وتقييم فقر الدم وعدد الصفائح. لكن الهيموغلوبين قد لا ينخفض فور بدء النزيف الحاد، لذا لا تستبعد نتيجة أولية طبيعية وجود نزيف مهم. وقد تُطلب اختبارات التخثر ووظائف الكبد والكلى، وتحديد فصيلة الدم والتوافق إذا احتمل الاحتياج إلى نقل دم.

المنظار والتصوير

منظار الجهاز الهضمي العلوي غالبًا هو الفحص الأساسي لرؤية مصدر النزيف، ويتيح علاجه في الجلسة نفسها أحيانًا. وقد يستخدم التصوير المقطعي للأوعية إذا تعذر تحديد المصدر أو استمر النزيف. وتفيد الموجات فوق الصوتية في تقييم بعض أمراض الكبد، لكنها لا تستبدل المنظار. أما الأشعة العادية والرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني فليست فحوصًا روتينية لكل حالة قيء دموي.

يعتمد العلاج على السبب وشدة فقدان الدم. قد يحتاج المصاب إلى سوائل وريدية أو نقل دم، وأدوية لتقليل حمض المعدة، وإيقاف النزيف بالمنظار. ولنزيف الدوالي علاجات خاصة تشمل الأدوية وربط الدوالي، وقد تلزم إجراءات بالأشعة التداخلية أو الجراحة إذا لم تنجح الوسائل الأخرى.

بعد استقرار الحالة، تشمل الوقاية علاج جرثومة المعدة عند وجودها، ومراجعة المسكنات ومميعات الدم مع الطبيب، وعلاج أمراض الكبد، وتجنب الكحول. وقد يحتاج فقر الدم إلى علاج ومتابعة، لكن تناول الحديد وحده لا يعالج مصدر النزيف. الالتزام بخطة المتابعة ضروري حتى إذا اختفى الدم وتحسنت الأعراض.