قيء الدم: علامات الخطر والأسباب وطرق العلاج

يُقصد بقيء الدم خروج دم مع التقيؤ، ويكون مصدره غالبًا الجزء العلوي من الجهاز الهضمي: المريء أو المعدة أو الاثنا عشر. وقد يختلط الدم بالطعام والسوائل، أو يخرج وحده. وأحيانًا يتقيأ الشخص دمًا ابتلعه من نزيف الأنف أو الفم، لكن لا يمكن افتراض هذا السبب دون تقييم، خصوصًا عند غياب نزيف واضح في تلك المناطق.

يختلف قيء الدم عن خروج الدم مع السعال، الذي قد يأتي من الجهاز التنفسي ويكون ممزوجًا بالبلغم. كما أن البواسير قد تسبب نزفًا أحمر مع التبرز، لكنها لا تسبب قيء الدم. وصف ما سبق خروج الدم، مثل الغثيان أو السعال أو نزيف الأنف، يساعد الطبيب على تحديد المصدر.

• دم أحمر فاتح: قد يدل على نزيف حديث أو سريع، لكنه لا يحدد السبب وحده.
• دم أحمر داكن أو جلطات: قد يظهر عندما تتجمع كمية من الدم قبل خروجها.
• قيء يشبه تفل القهوة: ينتج عندما يتغير الدم بفعل حمض المعدة، وقد يشير إلى نزيف أبطأ أو نزيف توقف مؤقتًا.

لا يعني اللون الداكن أن الحالة آمنة، كما لا تعني الخطوط القليلة أن الفحص غير ضروري. وقد يصاحب النزيف براز أسود لزج يشبه القطران، نتيجة مرور الدم المهضوم عبر الأمعاء. وأحيانًا توجد أعراض مثل ألم أعلى البطن أو الغثيان، لكن غياب الألم لا يستبعد نزيفًا خطيرًا.

أي قيء يحتوي على دم يستلزم تقييمًا طبيًا عاجلًا، حتى لو حدث مرة واحدة أو توقف. توجّه إلى الطوارئ فورًا عند استمرار النزيف أو تكراره أو خروج كمية واضحة من الدم. وإذا كانت مجرد خطوط قليلة وتوقفت دون أعراض أخرى، فلا تؤجل طلب تقييم عاجل في اليوم نفسه لتحديد المكان المناسب للرعاية.

علامات الصدمة التي تستدعي الإسعاف

يمكن أن يؤدي فقد الدم إلى نقص وصول الأكسجين إلى الأعضاء وحدوث صدمة دورانية. اتصل بالإسعاف فورًا إذا ظهر قيء الدم مع أي من العلامات التالية:

• الإغماء أو الدوخة الشديدة أو صعوبة الوقوف.
• التشوش أو النعاس غير المعتاد أو ضعف الاستجابة.
• شحوب الجلد وبرودته أو تعرقه، مع تسارع النبض.
• تنفس سريع أو سطحي، أو ضيق نفس، أو ألم في الصدر.
• ألم شديد في البطن أو قلة ملحوظة في البول.

تزداد أهمية التدخل السريع لدى المصابين بمرض كبدي أو اضطراب نزف، ومن يستخدمون مميعات الدم. لا تقد السيارة بنفسك إذا كنت ضعيفًا أو تشعر بالدوخة، ولا تنتظر ظهور جميع علامات الصدمة لطلب المساعدة.

• ابقَ مع شخص آخر إن أمكن، وتجنب المشي أو بذل مجهود.
• إذا كان القيء مستمرًا، اجلس مائلًا إلى الأمام أو استلقِ على جانبك لتقليل احتمال دخول القيء إلى مجرى التنفس.
• إذا فقد المصاب الوعي وكان يتنفس طبيعيًا، ضعه على جانبه واتبع تعليمات موظف الإسعاف.
• لا تتناول طعامًا أو شرابًا أثناء النزيف النشط أو انتظار الإسعاف، إلا وفق توجيه طبي.
• لا تحاول إحداث القيء، ولا تستخدم أعشابًا أو علاجات منزلية لإيقاف النزيف.
• جهّز قائمة الأدوية ووقت آخر جرعة، خصوصًا مميعات الدم والأسبرين والمسكنات.

لا تتناول مسكنات مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين لعلاج الألم المصاحب. وإذا كنت تستخدم مميعًا للدم أو أسبرين موصوفًا، فأبلغ فريق الطوارئ فورًا واطلب توجيهًا بشأن الجرعة التالية، بدلًا من اتخاذ قرار بإيقاف العلاج طويلًا أو الاستمرار فيه دون مراجعة.

القرحة والتهاب بطانة الجهاز الهضمي

تُعد قرحة المعدة أو الاثني عشر من الأسباب المهمة، وقد ترتبط بعدوى الملوية البوابية، المعروفة بجرثومة المعدة، أو باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. ويمكن أن يحدث النزيف أيضًا بسبب التهاب المعدة أو تآكل بطانتها، أو التهاب المريء الشديد. ويزيد تناول الكحول وبعض الأدوية احتمال الإصابة أو تفاقم النزيف.

تمزقات بعد القيء الشديد

قد يؤدي التقيؤ المتكرر أو التهوع العنيف إلى تمزق سطحي قرب اتصال المريء بالمعدة، ويُسمى تمزق مالوري فايس. قد يتوقف النزف تلقائيًا، لكن بعض الحالات تحتاج إلى علاج بالمنظار. ولا يمكن التأكد من أن الدم ناجم عن تمزق بسيط اعتمادًا على حدوثه بعد القيء فقط.

دوالي المريء أو المعدة

الدوالي أوردة متوسعة قد تتكون بسبب ارتفاع الضغط في الوريد البابي، وغالبًا ترتبط بتشمع الكبد. تمزقها قد يسبب نزيفًا غزيرًا وسريعًا، ويحتاج إلى علاج طارئ متخصص. وقد يحدث دون ألم واضح أو إنذار سابق.

أسباب أخرى أقل شيوعًا

تشمل اضطرابات الأوعية الدموية، وأورام المريء أو المعدة، واضطرابات التجلط، وبعض الإصابات أو المضاعفات بعد إجراءات طبية. وقد تزيد الأدوية المضادة للتجلط شدة النزيف من آفة موجودة. تحديد السبب يحتاج إلى فحوص، ولا يمكن استنتاجه من مظهر القيء وحده.

يبدأ الفريق الطبي بقياس النبض وضغط الدم وتقييم التنفس والوعي. ويسأل عن كمية الدم وتكراره، ولون البراز، والأدوية، وتاريخ القرحة وأمراض الكبد. تشمل الفحوص عادة تعداد الدم، ووظائف الكلى والكبد، واختبارات التجلط، وتحديد فصيلة الدم عند احتمال الحاجة إلى نقل دم.

قد لا يعكس مستوى الهيموغلوبين شدة فقد الدم مباشرة في بداية النزيف، لذا تُفسر النتائج مع حالة المريض وقد تُكرر التحاليل. ويُعد منظار الجهاز الهضمي العلوي وسيلة أساسية لرؤية مصدر النزف وعلاجه في الجلسة نفسها أحيانًا. وقد يلزم تصوير الأوعية أو فحوص أخرى إذا تعذر تحديد المصدر أو السيطرة عليه.

الأولوية هي تأمين التنفس واستقرار الدورة الدموية، وقد يحتاج المصاب إلى سوائل وريدية أو نقل دم بحسب حالته. تُستخدم أدوية لتقليل حمض المعدة في حالات معينة، ويمكن إيقاف النزف بالمنظار باستخدام مشابك أو وسائل حرارية أو ربط الدوالي، وفق مصدره.

نزيف الدوالي قد يحتاج أيضًا إلى أدوية تقلل الضغط في الدورة البابية ومضادات حيوية ضمن الرعاية بالمستشفى. وإذا لم تنجح الوسائل الأولية، فقد تُستخدم الأشعة التداخلية أو الجراحة. وبعد السيطرة على النزيف، يُعالج السبب، مثل استئصال جرثومة المعدة بالعلاج المناسب ومراجعة الأدوية المسببة للمشكلة.

قد يؤدي النزيف إلى فقر الدم، أو الصدمة، أو تضرر الأعضاء، وقد يدخل القيء إلى الرئتين، خاصة مع ضعف الوعي. وتعتمد الوقاية من التكرار على السبب: تجنب الاستخدام العشوائي للمسكنات، والامتناع عن الكحول والتدخين، والالتزام بعلاج القرحة وأمراض الكبد. إذا شُخّصت جرثومة المعدة، أكمل العلاج وأجرِ اختبار التأكد من زوالها حسب توجيه الطبيب. المتابعة بعد الخروج من المستشفى مهمة، وعودة الدم أو البراز القطراني تستدعي إعادة التقييم العاجل.