كتلة في البطن: أسبابها وعلامات الخطر وطرق الفحص

كتلة البطن منطقة بارزة أو متضخمة يمكن رؤيتها أو تحسسها، وأحيانًا لا يكتشفها إلا الطبيب أثناء الفحص أو التصوير. قد تقع في الجلد أو الأنسجة تحته، أو ضمن عضلات جدار البطن، أو داخل تجويف البطن. أما الانتفاخ العام الناتج عن الغازات فلا يُعد بالضرورة كتلة محددة، وإن كان قد يترافق مع أسباب تحتاج إلى تقييم.

كلمة «عقدة» ليست تشخيصًا طبيًا محددًا في هذا السياق، ولا تعني بالضرورة عقدة لمفاوية. ويختلف تفسيرها بحسب موضعها وحجمها وسرعة ظهورها وما إذا كانت مؤلمة أو متحركة أو مرتبطة بالكحة والطعام والتبرز.

الفتق في جدار البطن

يحدث الفتق عندما يندفع جزء من الدهون أو الأمعاء عبر نقطة ضعيفة في جدار البطن. وقد يبدو كبروز يزداد أثناء الوقوف أو الكحة أو الحزق، ويصغر عند الاستلقاء. تشمل أنواعه الفتق السري قرب السرة، والأربي في منطقة اتصال أسفل البطن بالفخذ، والفتق الجراحي عند موضع عملية سابقة. وليس كل فتق مؤلمًا في بدايته.

كتل الجلد والأنسجة الرخوة

قد تكون الكتلة ورمًا شحميًا حميدًا، وغالبًا يكون لينًا وبطيء النمو، أو كيسًا جلديًا، أو خراجًا يصاحبه ألم واحمرار وسخونة موضعية. وقد يتكوّن تجمع دموي بعد إصابة أو لدى بعض مستخدمي مميعات الدم. لكن هذه الصفات لا تكفي وحدها للحكم على طبيعة الكتلة، خصوصًا إذا كانت تكبر سريعًا.

أسباب داخل تجويف البطن

تشمل الاحتمالات تضخم الكبد أو الطحال، وامتلاء المثانة الشديد، وبعض الأكياس أو الأورام الحميدة والخبيثة. وقد تظهر كتل مرتبطة بالرحم أو المبيضين في أسفل البطن. وفي بعض الحالات يسبب تراكم البراز كتلة محسوسة، لكن لا يصح افتراض أن السبب إمساك دون تقييم. ومن الأسباب المهمة أيضًا تمدد الشريان الأورطي البطني، الذي قد يظهر ككتلة نابضة.

يظهر الفتق السري حول السرة، وقد يُلاحظ لدى الرضع بصورة أوضح أثناء البكاء أو الحزق. كثير من حالات الفتق السري لدى الأطفال تنغلق تلقائيًا خلال السنوات الأولى من العمر، ويحدد الطبيب الحاجة إلى المتابعة أو الإصلاح. أما لدى البالغين فقد يرتبط بزيادة الوزن أو الحمل المتكرر أو تجمع السوائل داخل البطن، وعادة لا يزول تلقائيًا.

الفتق الأربي يظهر في الأربية، وقد يمتد إلى كيس الصفن لدى الذكور. وقد يسبب إحساسًا بالثقل أو الشد أو الحرقان، خاصة مع حمل الأوزان أو الوقوف طويلًا. وعند الأطفال قد يظهر البروز خلال البكاء ويختفي وقت الراحة؛ ويحتاج الاشتباه فيه إلى تقييم جراحي، لأنه لا يُتوقع أن ينغلق تلقائيًا مثل كثير من حالات الفتق السري.

تسجيل التغيرات التي تلاحظها يساعد الطبيب، لكنه لا يغني عن الفحص. انتبه إلى وقت ظهور الكتلة، وهل تكبر تدريجيًا أم ظهرت فجأة، وهل تتغير مع وضعية الجسم. ومن الأعراض المهمة:

• ألم أو ضغط موضعي، أو ألم ينتشر إلى الظهر أو الأربية.
• احمرار الجلد فوق الكتلة أو سخونته أو خروج إفرازات.
• الغثيان والقيء والانتفاخ وتغير نمط التبرز.
• الحمى أو فقدان الشهية أو نقص الوزن غير المقصود.
• صعوبة التبول أو نزف غير معتاد أو دم في البراز.

عدم وجود الألم لا يثبت أن الكتلة بسيطة، كما أن الألم لا يعني وجود سرطان. والكتلة العميقة قد تحتاج إلى تصوير حتى لو لم يظهر بروز واضح على سطح البطن.

احجز موعدًا طبيًا عند ظهور كتلة جديدة غير مفسرة، أو استمرارها، أو ازدياد حجمها، أو تكرر الألم حولها. ويزداد الاهتمام إذا كانت صلبة أو ثابتة، أو رافقها فقدان وزن أو تغير مستمر في التبرز. وعند ملاحظة بروز في أربية طفل، اطلب تقييمًا قريبًا حتى إن بدا الطفل مرتاحًا.

توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت أي من العلامات التالية:

• ألم مفاجئ شديد، خاصة مع بروز أصبح قاسيًا أو شديد الحساسية أو لا يصغر كما كان.
• قيء متكرر مع انتفاخ واضح وتعذر إخراج الغازات أو البراز.
• احمرار شديد أو لون داكن فوق فتق، خصوصًا مع الألم أو الحمى.
• كتلة نابضة مع ألم شديد في البطن أو الظهر، أو دوخة أو إغماء.
• بروز مؤلم لدى رضيع مع بكاء مستمر أو قيء أو رفض الرضاعة.

قد تشير هذه الأعراض إلى انحشار فتق أو انقطاع التروية عن محتوياته أو انسداد الأمعاء أو مشكلة وعائية خطيرة. لا تؤخر المساعدة لمحاولة علاج الكتلة منزليًا.

يسأل الطبيب عن العمليات السابقة والحمل والإصابات والأدوية، ثم يفحص البطن وقد يطلب الوقوف أو الكحة لتقييم الفتق. وقد تكفي المعاينة لتشخيص بعض حالات الفتق، بينما تكون الموجات فوق الصوتية مفيدة لتقييم البروز السطحي وبعض الأعضاء الداخلية.

قد يلزم التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي بحسب موضع الكتلة والاشتباه السريري. وتُطلب تحاليل الدم أو البول عند الحاجة، لا بصورة موحدة لكل الحالات. وإذا وُجد اشتباه في ورم، يحدد المختص الفحوص المناسبة وما إذا كانت هناك حاجة إلى خزعة وكيفية أخذها بأمان.

يعتمد العلاج على التشخيص، وليس على حجم البروز وحده. بعض الكتل الحميدة المؤكدة يمكن متابعتها إذا لم تسبب مشكلة، بينما قد يحتاج الخراج إلى تصريف طبي وعلاج مناسب. وتختلف معالجة الأكياس وتضخم الأعضاء والأورام بحسب السبب وطبيعة الحالة.

قد يُصلح الفتق جراحيًا عندما يسبب أعراضًا أو تزداد احتمالات مضاعفاته. ويمكن مراقبة بعض حالات الفتق الأربي قليلة الأعراض لدى رجال بالغين بعد تقييم ومناقشة مع الجراح، لكن ذلك لا يناسب الجميع. أما الفتق المختنق فيحتاج إلى تدخل عاجل. ولا تغلق الأحزمة فتحة الفتق، ولا تحل محل التقييم والعلاج.

لا يمكن منع جميع الأسباب، خاصة العيوب الخلقية أو كثير من الأكياس والأورام. لكن تقليل الضغط المتكرر على جدار البطن قد يساعد في خفض بعض عوامل خطر الفتق وتخفيف أعراضه:

• الحفاظ على وزن مناسب، وتجنب التدخين، وعلاج الكحة المزمنة.
• الوقاية من الإمساك بالغذاء الغني بالألياف والسوائل المناسبة للحالة الصحية.
• رفع الأوزان بطريقة صحيحة، وتجنب ما يسبب ألمًا أو بروزًا واضحًا.
• اتباع تعليمات العودة إلى النشاط بعد جراحات البطن.

إلى حين الفحص، لا تعصر الكتلة ولا تثقبها ولا تدلك بروزًا نابضًا، ولا تدفع فتقًا مؤلمًا إلى الداخل بالقوة. ولا تُستخدم العملات أو الأربطة لعلاج الفتق السري لدى الأطفال؛ فقد تؤذي الجلد ولا تساعد على انغلاقه.