متلازمة مالوري وايس: تمزق يسبب النزيف بعد القيء

هي حدوث شق طولي واحد أو أكثر في الغشاء المخاطي عند الوصلة بين المريء والمعدة، وقد يمتد إلى الجزء السفلي من المريء أو العلوي من المعدة. يحدث الشق عادة نتيجة ارتفاع مفاجئ وقوي في الضغط أثناء القيء أو محاولاته المتكررة، ما قد يؤدي إلى نزف الأوعية الدموية الموجودة في البطانة.

تختلف هذه الحالة عن تمزق المريء الكامل، الذي يخترق جميع طبقات جداره وقد يسمح بتسرب محتوياته إلى الصدر. تمزق مالوري وايس سطحي عادة، لكن وصفه بالسطحي لا يعني أن نزيفه غير خطير. وهو ليس مرضًا معديًا، ولا يُعد عادة اضطرابًا وراثيًا ينتقل داخل العائلة.

السبب الأكثر شيوعًا هو القيء الشديد أو المتكرر، بما في ذلك التهوع، أي محاولات القيء حتى دون خروج محتويات المعدة. قد تبدأ النوبات بسبب التهاب المعدة والأمعاء، أو الإفراط في تناول الكحول، أو غير ذلك من أسباب الغثيان. وأحيانًا يظهر التمزق دون تاريخ واضح من القيء المتكرر.

• القيء المرتبط بالحمل: قد يحدث التمزق في حالات القيء الحملي الشديد، خصوصًا عندما تتكرر النوبات.
• السعال العنيف أو الحزق الشديد: قد يرفعان الضغط بصورة مفاجئة، لكنهما أقل شيوعًا من القيء كسبب مباشر.
• تناول الكحول: يزيد احتمال القيء وتهيج المعدة، ويرتبط بحدوث المتلازمة لدى بعض المرضى.
• الفتق الحجابي: قد يوجد لدى بعض المصابين، لكنه ليس شرطًا لحدوث التمزق ولا يثبت وحده أنه سببه.

يمكن أن تصيب المتلازمة مختلف الأعمار، لكنها تُشاهد لدى البالغين أكثر من الأطفال. أما مميعات الدم واضطرابات التخثر وأمراض الكبد فقد تزيد شدة النزيف أو تعقّد التعامل معه، حتى إن لم تكن السبب المباشر للتمزق. وهي أحد أسباب نزيف الجهاز الهضمي العلوي، وليست السبب الوحيد أو الأكثر شيوعًا في جميع الفئات.

الصورة المعروفة هي بدء القيء دون دم، ثم ظهور دم بعد نوبات قوية أو متكررة. ومع ذلك، لا يظهر هذا التسلسل لدى الجميع، وقد يكون القيء الدموي أول علامة يلاحظها الشخص. ولا يمكن تقدير حجم فقدان الدم بدقة من لون القيء وحده.

• القيء الدموي: قد يكون الدم أحمر فاتحًا أو داكنًا، أو يبدو كحبيبات القهوة بسبب تعرضه لحمض المعدة.
• البراز الأسود القطراني: ينتج عن مرور الدم المهضوم في الأمعاء، ويكون عادة داكنًا ولزجًا ذا رائحة مميزة.
• الدوخة والضعف: قد يظهران مع فقدان الدم، خاصة عند الوقوف.
• تسارع ضربات القلب والشحوب: قد يشيران إلى تأثر الدورة الدموية بالنزيف.
• ألم أعلى البطن أو أسفل الصدر: قد يحدث، لكن غياب الألم لا يستبعد الحالة.

قد يؤدي النزيف الكبير إلى هبوط ضغط الدم أو الإغماء أو الصدمة الدورانية. وفي المقابل، قد يكون النزف قليلًا دون أعراض واضحة سوى وجود الدم. لهذا لا تكفي كمية الدم الظاهرة لتحديد ما إذا كان الانتظار آمنًا.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور أي دم في القيء أو براز أسود قطراني، حتى لو توقف القيء أو شعرت بتحسن. توجّه إلى الطوارئ فورًا عند تكرر النزيف أو كثرته، أو إذا كنت تتناول مميعات الدم أو لديك مرض كبدي معروف.

• اتصل بالإسعاف عند الإغماء أو التشوش أو الدوخة الشديدة.
• اطلب الإسعاف إذا صاحب النزيف تعرق بارد أو شحوب شديد أو خفقان واضح أو ضيق نفس.
• الألم الشديد المفاجئ في الصدر أو أعلى البطن بعد القيء، خاصة مع صعوبة التنفس، يستلزم الطوارئ لاحتمال وجود مشكلة أعمق من تمزق البطانة.

لا تقد السيارة إذا كنت تشعر بالدوار، ولا تنتظر تجربة علاج منزلي لإيقاف النزيف. إذا كان القيء الدموي مستمرًا، تجنب تناول الطعام والشراب إلى أن يوجّهك فريق الطوارئ. خذ معك قائمة الأدوية، واذكر وقت آخر جرعة من أي دواء يؤثر في تخثر الدم.

يبدأ التقييم بقياس النبض وضغط الدم والتنفس، والبحث عن علامات فقدان الدم. يسأل الطبيب عن تسلسل القيء، ولون الدم والبراز، والأدوية، وتناول الكحول، وأمراض الكبد. وقد يطلب تعداد الدم، واختبارات التخثر، ووظائف الكلى والكبد، وتحديد فصيلة الدم إذا كان النزيف مهمًا.

قد لا يُظهر تحليل الهيموغلوبين الأول الانخفاض الكامل في نزيف حديث، لذلك قد يلزم تكراره ومراقبة العلامات الحيوية. ويُعد منظار الجهاز الهضمي العلوي الفحص الأساسي لرؤية التمزق وتحديد ما إذا كان ينزف، بعد تقييم استقرار المريض وبدء الإنعاش عند الحاجة.

يساعد المنظار أيضًا على استبعاد القرحة ودوالي المريء والتهاب المعدة وغيرها من أسباب القيء الدموي. لا تُستخدم الأشعة عادة لإثبات تمزق مالوري وايس نفسه، لكنها قد تُطلب إذا وُجد ألم شديد أو اشتباه بثقب في المريء أو سبب آخر للأعراض.

تثبيت الحالة وعلاج القيء

يتوقف النزيف تلقائيًا في كثير من الحالات، لكن قرار المراقبة أو الدخول إلى المستشفى يعتمد على شدة النزيف والحالة العامة والأمراض المصاحبة. قد يحتاج المريض إلى سوائل وريدية، وأدوية للغثيان، وعلاج يقلل إفراز حمض المعدة للمساعدة على التئام البطانة. وقد يلزم نقل الدم عند فقدان كمية كبيرة أو ظهور مؤشرات سريرية تستدعي ذلك.

إيقاف النزيف بالمنظار

إذا استمر النزيف أو ظهرت علامات تستدعي التدخل، يستطيع الطبيب علاجه أثناء المنظار باستخدام مشابك لإغلاق موضع النزف أو وسائل تخثير مناسبة. وقد تُستخدم الحقن ضمن خطة العلاج، وغالبًا مع وسيلة أخرى بحسب الحالة. وإذا فشل العلاج بالمنظار، فقد يلزم إغلاق الوعاء النازف بالقسطرة، بينما نادرًا ما تكون الجراحة ضرورية.

مراجعة الأدوية

أخبر الطبيب عن الأسبرين ومضادات الالتهاب ومميعات الدم وجميع المكملات. لا تستخدم المسكنات المضادة للالتهاب من تلقاء نفسك أثناء النزيف. وفي الوقت نفسه، لا توقف دواءً موصوفًا للوقاية من الجلطات أو تغيّر جرعته دون توجيه طبي؛ فموازنة خطر النزيف والجلطات تحتاج إلى قرار فردي.

يلتئم التمزق غالبًا خلال أيام، ويكون التعافي جيدًا عندما يتوقف النزيف ويُعالج سبب القيء. يحدد الفريق المعالج موعد استئناف الطعام ونوعه وفق الحالة. بعد السماح بالأكل، قد تكون الوجبات الصغيرة والسوائل تدريجيًا أسهل تحمّلًا، لكن لا توجد حمية منزلية تعالج النزيف النشط.

• تجنب الكحول، واطلب مساعدة طبية إذا كان التوقف عنه قد يسبب أعراض انسحاب.
• عالج القيء المستمر والسعال الشديد بدل تجاهلهما.
• التزم بالأدوية الموصوفة والمتابعة، خاصة إذا حدث فقر دم.
• راجع الطبيب مجددًا عند عودة الدم أو البراز القطراني أو الدوخة، حتى بعد تحسن سابق.

لا يحتاج كل مريض إلى منظار متابعة؛ يحدد الطبيب ذلك بحسب استمرار الأعراض ونتائج الفحص الأول. الأهم هو عدم الاطمئنان إلى توقف القيء وحده إذا بقيت علامات فقدان الدم أو عادت من جديد.