مصرة البواب: دورها في الهضم وأبرز اضطراباتها

مصرة البواب، وتسمى أيضًا العضلة العاصرة البوابية، حلقة من العضلات الملساء تحيط بفتحة خروج المعدة. تقع بين الجزء النهائي من المعدة، المعروف بالبواب، والاثني عشر، وهو أول أجزاء الأمعاء الدقيقة. وتعمل بصورة لا إرادية؛ أي إن الإنسان لا يتحكم مباشرة في فتحها وإغلاقها.

ينتهي جسم المعدة بمنطقة تساعد على طحن الطعام ودفعه نحو قناة البواب. وتزداد سماكة الطبقة العضلية الدائرية عند المخرج لتشكّل المصرة. لذلك، فالبواب اسم للمنطقة النهائية من المعدة، بينما المصرة هي الحلقة العضلية التي تنظّم المرور عبر فتحتها.

بعد تناول الوجبة، تختلط الأطعمة بالعصارات المعدية وتتحول تدريجيًا إلى مزيج شبه سائل يسمى الكيموس. تدفع انقباضات المعدة هذا المزيج نحو البواب، لكن المصرة لا تسمح بانتقال الوجبة كاملة دفعة واحدة. بل تنظّم خروج كميات صغيرة، بينما تعود الجزيئات الأكبر إلى داخل المعدة لمزيد من الطحن والخلط.

وتشمل وظائفها الأساسية:

• تنظيم سرعة إفراغ المعدة بما يتناسب مع قدرة الأمعاء على معالجة محتوياتها.
• المساعدة على إبقاء القطع الصلبة الكبيرة داخل المعدة حتى تصبح أصغر.
• الحد من رجوع محتويات الاثني عشر إلى المعدة بالتعاون مع حركة الجهاز الهضمي.

هذا التنظيم ليس عمل المصرة وحدها؛ فهو يعتمد على قوة انقباضات المعدة، واسترخاء عضلاتها، وحركة الاثني عشر. لذلك قد يتأخر خروج الطعام رغم عدم وجود تضيق ثابت في فتحة البواب.

تتلقى عضلات المعدة والبواب إشارات من الجهاز العصبي المعوي والعصب المبهم، إلى جانب إشارات هرمونية تصدر أثناء الهضم. وعندما يصل الطعام إلى الاثني عشر، ترسل الأمعاء رسائل تساعد على ضبط سرعة وصول المزيد منه، خصوصًا إذا كان غنيًا بالدهون أو شديد الحموضة.

تختلف سرعة الإفراغ بحسب حجم الوجبة وتركيبها وقوامها. فالسوائل لا تُفرغ بالطريقة نفسها التي تُفرغ بها الأطعمة الصلبة، كما قد تبطئ الوجبات الدسمة هذه العملية. ولا يوجد طعام بعينه يفتح البواب أو يغلقه بطريقة علاجية مضمونة؛ إذ تخضع حركته لمنظومة متكاملة.

تضيق البواب الضخامي لدى الرضع

في هذه الحالة تزداد سماكة عضلة البواب، فيضيق الممر ويصعب انتقال الحليب إلى الأمعاء. تظهر غالبًا خلال الأسابيع الأولى من العمر، وقد تبدأ بقيء يزداد تدريجيًا حتى يصبح قويًا أو قذفيًا بعد الرضعات. وعادة لا يكون القيء أخضر، لأن الانسداد يقع قبل موضع دخول الصفراء إلى الأمعاء.

قد يبدو الرضيع جائعًا بعد القيء، لكنه لا يكتسب الوزن بصورة مناسبة، وقد تقل حفاضاته المبللة أو تظهر عليه علامات الجفاف. هذه الحالة ليست مجرد ارتجاع معتاد عند الرضع، وتحتاج إلى تقييم سريع. أما القيء الأخضر فيثير الشك في انسداد آخر ويستدعي التوجه للطوارئ فورًا.

انسداد مخرج المعدة لدى البالغين

قد يضيق مخرج المعدة بسبب التهاب وتورم حول قرحة هضمية، أو تندب ناتج عن قرحة سابقة، أو أورام في المعدة أو المناطق المجاورة. وقد يرتبط أحيانًا بتغيرات بعد عمليات جراحية. ولا يكون الانسداد دائمًا داخل المصرة نفسها؛ فقد يقع قريبًا منها أو ينتج عن ضغط من الخارج.

من الأعراض المحتملة الشبع بعد كميات صغيرة، والانتفاخ، والقيء المتكرر، ونقص الوزن. وقد يحتوي القيء على طعام أُكل قبل ساعات. ولأن الأسباب متفاوتة، فإن العلاج يتطلب تحديد موضع المشكلة وطبيعتها بدل الاكتفاء بأدوية الغثيان.

اضطراب ارتخاء البواب وخزل المعدة

خزل المعدة هو تأخر إفراغها دون وجود انسداد ميكانيكي. قد يحدث مع السكري أو بعد بعض الجراحات أو لأسباب غير واضحة، وقد تسهم بعض الأدوية في بطء الإفراغ. لدى بعض المرضى يكون ضعف ارتخاء البواب جزءًا من المشكلة، لكنه ليس التفسير الوحيد لجميع الحالات.

ولا يصح تشخيص خزل المعدة من الشعور بالثقل وحده. كما أن ارتجاع الحمض إلى المريء يرتبط أساسًا بالحاجز الموجود عند مدخل المعدة، وليس بمصرة البواب الموجودة عند مخرجها.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض وعلاقتها بالطعام، وطبيعة القيء، وتغير الوزن، والأدوية المستخدمة. ويفحص البطن ويقيّم الترطيب والتغذية. ثم يختار الفحوص بحسب العمر والاشتباه السريري، وليس من الضروري إجراء جميع الفحوص لكل شخص.

• الموجات فوق الصوتية: الفحص المعتاد لتقييم الاشتباه في تضيق البواب الضخامي لدى الرضع.
• تحاليل الدم: تساعد على كشف اضطراب الأملاح ووظائف الكلى وآثار القيء والجفاف.
• منظار الجهاز الهضمي العلوي: يتيح فحص مخرج المعدة والكشف عن القرح أو التضيق، وأخذ عينات عند الحاجة.
• التصوير: قد يُستخدم لتحديد موضع الانسداد أو البحث عن سبب خارج المعدة.
• اختبار إفراغ المعدة: يقيس سرعة خروج الطعام عند الاشتباه في خزل المعدة، بعد استبعاد الانسداد.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الحالة. عند وجود قيء شديد أو انسداد، قد تكون الأولوية لتعويض السوائل وتصحيح الأملاح، وقد يلزم تفريغ المعدة بأنبوب داخل المستشفى. لا يُنصح بمحاولة تجاوز الانسداد بتناول مزيد من الطعام أو باستخدام الملينات.

يُعالج تضيق البواب الضخامي لدى الرضع عادة بعملية تشق العضلة المتضخمة لتوسيع الممر، بعد تصحيح الجفاف واضطراب الأملاح. أما التضيق المرتبط بالقرحة فقد يحتاج إلى علاج القرحة وجرثومة المعدة إن وُجدت، وقد تستدعي بعض الحالات توسيعًا بالمنظار أو جراحة. وتُعالج الأورام وفق نوعها وامتدادها.

في خزل المعدة قد تساعد الوجبات الصغيرة وتعديل قوام الطعام وتقليل الدهون والألياف الخشنة بحسب التحمل، مع ضبط السكري ومراجعة الأدوية. وقد يصف الطبيب علاجًا للغثيان أو لتحفيز الحركة. وتُبحث الإجراءات الموجهة للبواب في حالات مختارة، وليست علاجًا مناسبًا لكل من يعاني بطء الهضم.

احجز موعدًا إذا تكرر القيء أو الشبع المبكر، أو استمر الانتفاخ بعد الوجبات، أو حدث نقص وزن غير مقصود. ويحتاج الرضيع الذي يتقيأ بقوة بصورة متكررة أو لا يزداد وزنه إلى تقييم عاجل، حتى لو بدا جائعًا ونشيطًا بين الرضعات.

اذهب إلى الطوارئ عند ظهور أي من العلامات التالية:

• قيء أخضر، خصوصًا لدى الرضع والأطفال.
• قيء دموي أو يشبه تفل القهوة، أو براز أسود قطراني.
• ألم شديد أو انتفاخ واضح ومستمر في البطن.
• عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل، أو قلة التبول، أو خمول واضح، أو دوخة شديدة.

لا توجد وسيلة منزلية مؤكدة لتشخيص ضيق البواب أو علاجه. ويساعد التقييم المبكر على التفريق بين الاضطرابات الوظيفية والانسداد، وتجنب مضاعفات الجفاف وسوء التغذية.