مصرة البواب: وظيفتها وأبرز الاضطرابات التي تصيبها

مصرة البواب، وتسمى أيضًا العضلة العاصرة البوابية، حلقة من العضلات الملساء تقع عند نهاية المعدة، حيث تتصل بالاثني عشر، وهو الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة. وتمثل هذه الحلقة زيادة في سماكة الطبقة العضلية الدائرية لجدار المعدة، وتتحكم في فتحة خروج محتوياتها.

البواب هو المنطقة النهائية من المعدة، أما المصرة فهي الجزء العضلي الذي يضبط فتح الممر وإغلاقه. وتعمل هذه العضلات بصورة لا إرادية تحت تأثير الأعصاب والهرمونات الهضمية، لذلك لا يستطيع الإنسان فتحها أو إغلاقها بإرادته.

بعد تناول الطعام، تمزجه المعدة بالعصارة الهضمية وتدفعه بانقباضات متتابعة نحو البواب. وعندما تكون الفتحة ضيقة، يعود جزء من الطعام إلى داخل المعدة ليستمر طحنه وخلطه. ثم تعبر السوائل والجزيئات الصغيرة إلى الأمعاء على دفعات، في صورة مزيج شبه سائل يسمى الكيموس.

• تنظّم سرعة انتقال الطعام، بما يتناسب مع قدرة الأمعاء على الهضم والامتصاص.
• تساعد على إبقاء القطع الصلبة الكبيرة داخل المعدة حتى تصبح أصغر حجمًا.
• تسهم، بالتنسيق مع حركة الاثني عشر، في الحد من رجوع محتويات الأمعاء إلى المعدة، لكنها ليست حاجزًا محكمًا تمامًا.

لا تعمل المصرة وحدها؛ فإفراغ المعدة يعتمد أيضًا على قوة انقباضاتها والإشارات القادمة من الأمعاء. وتؤثر طبيعة الوجبة في هذه العملية، إذ تميل الوجبات الغنية بالدهون إلى إبطاء الإفراغ مقارنة ببعض الوجبات الأخرى.

تقع المصرة المريئية السفلية عند مدخل المعدة، وتساعد على منع رجوع الحمض إلى المريء. أما مصرة البواب فتقع عند مخرج المعدة، وتتحكم في انتقال محتوياتها إلى الأمعاء. لذلك ترتبط حرقة الصدر وارتجاع الحمض غالبًا بالمنطقة الأولى، ولا تُعد دليلًا مباشرًا على وجود خلل في البواب.

وقد يحدث ارتجاع لمحتويات الاثني عشر، ومنها العصارة الصفراوية، إلى المعدة في بعض الحالات، خاصة بعد بعض العمليات الجراحية. ولا يمكن تحديد نوع الارتجاع أو سببه بالاعتماد على طعم الفم أو الأعراض وحدها.

تضيق البواب الضخامي عند الرضع

في هذا الاضطراب تزداد سماكة عضلة البواب، فيضيق الممر ويصعب خروج الحليب من المعدة. ويظهر عادة خلال الأسابيع الأولى من العمر، وليس بالضرورة منذ الولادة. وسببه الدقيق غير محسوم، لكن عوامل وراثية وبيئية قد تسهم في حدوثه.

العلامة الأبرز هي قيء يزداد قوة وتكرارًا، وقد يندفع لمسافة بعد الرضاعة. ويكون غالبًا غير أخضر لأن الانسداد يقع قبل موضع دخول العصارة الصفراوية إلى الأمعاء. وقد يبدو الرضيع جائعًا بعد القيء، مع قلة الحفاضات المبللة أو ضعف زيادة الوزن. ويختلف ذلك عن القشط البسيط الذي يحدث دون اندفاع شديد ولا يؤثر عادة في نمو الطفل.

انسداد مخرج المعدة لدى البالغين

قد ينشأ الانسداد من التهاب وتورم أو تندب بسبب قرحة قرب البواب، كما قد ينتج عن أورام أو أسباب أخرى حول مخرج المعدة والاثني عشر. وتشمل الأعراض الشبع بعد كمية صغيرة، والانتفاخ، والقيء المتكرر، وأحيانًا قيء طعام أُكل قبل ساعات، مع فقدان الوزن.

هذه الأعراض لا تثبت وجود ورم، لكنها تحتاج إلى فحص لتحديد السبب، خصوصًا إذا كانت تتفاقم أو تترافق مع صعوبة الاحتفاظ بالطعام والسوائل.

خزل المعدة واضطراب ارتخاء البواب

خزل المعدة هو تأخر إفراغ الطعام دون وجود انسداد ميكانيكي يفسره. وقد يرتبط بالسكري أو بعض العمليات أو الأدوية، وقد يبقى سببه غير معروف. ويمكن أن يسهم ضعف ارتخاء البواب في بعض الحالات، لكن المشكلة قد تشمل أعصاب المعدة وعضلاتها أيضًا، ولذلك لا يصح اعتبار خزل المعدة مرادفًا لتضيق البواب.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت القيء وعلاقته بالطعام، ولونه، وتغير الوزن، والأدوية المستخدمة، مع فحص البطن والبحث عن علامات الجفاف. وتختلف الفحوص بحسب العمر والأعراض والسبب المرجح.

• عند الرضع، يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية غالبًا لتقييم سماكة عضلة البواب ومرور محتويات المعدة.
• قد تُطلب تحاليل الدم لقياس الأملاح وتقييم آثار القيء والجفاف.
• عند البالغين، يساعد منظار الجهاز الهضمي العلوي على كشف القرحة أو التضيق، وأخذ عينات عند الحاجة.
• قد يطلب الطبيب تصويرًا إضافيًا لتقييم الانسداد والمنطقة المحيطة به.
• إذا استُبعد الانسداد وبقي الاشتباه بخزل المعدة، قد يُجرى اختبار لقياس سرعة إفراغ المعدة.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص، ولا تكفي الأعراض وحدها لتحديد ما إذا كانت المشكلة تضيقًا تشريحيًا أم اضطرابًا في الحركة.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الحالة. ففي تضيق البواب الضخامي عند الرضع، تُصحح أولًا مشكلة الجفاف واضطراب الأملاح، ثم تُجرى عادة عملية لشق الطبقة العضلية المتضخمة لتوسيع الممر مع الحفاظ على البطانة الداخلية. وتكون النتائج في الغالب جيدة بعد العلاج المناسب.

أما لدى البالغين، فقد يشمل العلاج أدوية للقرحة وعلاج جرثومة المعدة إذا ثبت وجودها، أو توسيع بعض التضيقات الحميدة بالمنظار. وقد تحتاج حالات أخرى إلى الجراحة أو علاج مخصص للأورام. وفي خزل المعدة، تُستخدم تعديلات غذائية وعلاجات يختارها الطبيب، وقد تُناقش إجراءات تستهدف البواب في حالات مختارة لا تستجيب للعلاج المعتاد.

اطلب تقييمًا سريعًا عند تكرر القيء القوي لدى الرضيع، أو ضعف زيادة وزنه، أو انخفاض عدد حفاضاته المبللة. ولدى البالغين، تستدعي مراجعة الطبيب أعراض مثل القيء المتكرر، والشبع المبكر المستمر، وفقدان الوزن غير المقصود.

اذهب إلى الطوارئ عند ظهور أي من العلامات التالية:

• قيء أخضر لدى الرضيع، حتى لو لم يبدُ شديد المرض؛ فقد يشير إلى انسداد معوي طارئ وليس إلى تضيق البواب المعتاد.
• قيء دموي أو يشبه تفل القهوة، أو براز أسود قطراني.
• ألم شديد بالبطن أو انتفاخ واضح مع القيء.
• خمول شديد، أو إغماء، أو قلة شديدة في البول، أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل.

لا توجد طريقة مؤكدة للوقاية من تضيق البواب الضخامي عند الرضع. ولتقليل بعض المشكلات المكتسبة، يفيد علاج القرحة وجرثومة المعدة عند تشخيصهما، وتجنب الاستخدام غير الضروري لمضادات الالتهاب، وضبط السكري. ولا توقف دواءً موصوفًا دون مراجعة الطبيب. كما أن الأعشاب أو تدليك البطن لا يفتحان تضيقًا حقيقيًا، وقد يؤدي الاعتماد عليهما إلى تأخير العلاج اللازم.