دم في براز الطفل: الأسباب والعلامات التي تستدعي القلق

قد يظهر الدم على هيئة خطوط حمراء فوق البراز، أو قطرات بعد التبرز، أو بقع على الحفاض. وقد يكون مختلطًا بالبراز أو المخاط، أو يظهر مع الإسهال. وصف هذه التفاصيل يساعد الطبيب على اختيار الفحوص المناسبة، لكنه لا يحدد التشخيص بمفرده.

• دم أحمر فاتح على سطح البراز: قد يأتي من منطقة الشرج أو الجزء السفلي من الأمعاء، خاصة مع البراز الصلب.
• دم مختلط بالبراز أو المخاط: قد يصاحب التهاب الأمعاء أو العدوى أو بعض حالات التحسس الغذائي لدى الرضع.
• براز أسود قطراني لزج: قد يدل على دم مهضوم من جزء أعلى في الجهاز الهضمي ويحتاج تقييمًا عاجلًا، ما لم يكن اللون مفسرًا بوضوح.

الكمية الصغيرة ليست ضمانًا بأن السبب بسيط، كما أن اختلاط قطرات الدم بماء المرحاض قد يجعلها تبدو أكثر من حجمها الحقيقي. لذلك ترتبط درجة الاستعجال بالأعراض وحالة الطفل، وليس بمظهر الدم فقط.

قد تجعل أطعمة مثل الشمندر والطماطم وبعض الملونات الغذائية البراز أحمر. وقد يصبح داكنًا بسبب مكملات الحديد أو بعض الأدوية. عند حديثي الولادة يكون العقي، وهو أول براز بعد الولادة، داكنًا ولزجًا بصورة طبيعية. لكن لا ينبغي افتراض أن تغير اللون طبيعي إذا ظهر بعد ذلك أو ترافق مع تعب أو ألم.

وقد يبتلع الرضيع دمًا من تشقق حلمة الأم أثناء الرضاعة، كما قد يبتلع الطفل دمًا من نزيف الأنف. هذه احتمالات يراجعها الطبيب، ولا يصح الاعتماد عليها لتفسير نزيف متكرر دون فحص.

الشرخ الشرجي والإمساك

الشرخ الشرجي تمزق صغير في بطانة فتحة الشرج، ويعد من الأسباب الشائعة لدى الأطفال. يحدث غالبًا عند خروج براز كبير أو صلب، ويظهر عادة كخطوط قليلة من الدم الأحمر مع ألم أثناء التبرز أو بعده. وقد يخاف الطفل من دخول الحمام فيحبس البراز، مما يزيد الإمساك ويؤخر التئام الشرخ.

العدوى المعوية

يمكن لبعض أنواع العدوى أن تسبب إسهالًا مصحوبًا بالدم، مع مغص أو حرارة أو قيء. وقد تسبقها مخالطة شخص مصاب أو تناول طعام ملوث أو سفر. يحتاج الإسهال الدموي إلى تقييم طبي سريع؛ فبعض العدوى قد تؤدي إلى مضاعفات تؤثر في الدم والكلى، ولا يناسبها العلاج العشوائي بالمضادات الحيوية.

التحسس من بروتينات الطعام لدى الرضع

قد يظهر دم قليل مع مخاط لدى بعض الرضع بسبب التهاب تحسسي في المستقيم والقولون مرتبط ببروتينات الطعام، وغالبًا بروتين حليب البقر. قد يبدو الرضيع بصحة جيدة رغم ذلك. لكن توجد أسباب أخرى للدم في هذا العمر، لذا لا تغير الحليب أو تحذف مجموعات غذائية من غذاء الأم دون تقييم وخطة تغذوية مناسبة.

السلائل المعوية

السلائل زوائد تنمو في بطانة الأمعاء، وبعض أنواعها لدى الأطفال حميد. قد تسبب نزيفًا أحمر متكررًا دون ألم أو إمساك واضح. تكرار النزيف غير المؤلم يستدعي الفحص، وقد يحتاج الطفل إلى منظار لتحديد مصدره وإزالة السليلة عند الحاجة.

أمراض الأمعاء الالتهابية

قد يسبب داء كرون أو التهاب القولون التقرحي نزيفًا متكررًا، خصوصًا مع إسهال مستمر، وألم بالبطن، وتعب، أو نقص الوزن وضعف النمو. لا يكفي وجود الدم لتشخيص هذه الأمراض؛ بل يحتاج الأمر إلى تقييم الأعراض والنمو وتحاليل، وقد يلزم المنظار.

أسباب أقل شيوعًا لكنها مهمة

قد يسبب رتج ميكل، وهو جيب خلقي في الأمعاء، نزيفًا غير مؤلم قد يكون ملحوظًا. أما الانغلاف المعوي، حيث يدخل جزء من الأمعاء في جزء مجاور، فقد يظهر بألم شديد متقطع وقيء وشحوب أو خمول، وقد يظهر الدم والمخاط لاحقًا. لا تنتظر ظهور البراز الدموي إذا ظهرت هذه العلامات.

البواسير أقل شيوعًا لدى الأطفال مقارنة بالبالغين، لذلك لا ينبغي افتراض أنها السبب. كما أن الدم في براز حديث الولادة، خاصة الخديج أو المريض، يحتاج تقييمًا عاجلًا لاستبعاد مشكلات خطيرة في الأمعاء.

تواصل مع طبيب الأطفال عند ملاحظة دم حقيقي أو الاشتباه به، حتى إذا كانت الكمية قليلة، وخصوصًا عند تكراره أو غياب سبب واضح مثل البراز الصلب. يحتاج الرضيع الصغير إلى تقييم أسرع، ويستدعي الإسهال الدموي مراجعة في اليوم نفسه.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا صاحب النزيف أي مما يلي:

• نزيف غزير أو مستمر، أو خروج جلطات دموية.
• شحوب واضح، أو إغماء، أو ضعف شديد، أو صعوبة إيقاظ الطفل.
• ألم شديد أو نوبات ألم متكررة مع قيء أو انتفاخ البطن، خاصة إذا كان القيء أخضر.
• براز أسود قطراني غير مفسر، أو قيء دموي.
• قلة التبول، أو جفاف الفم، أو خمول واضح، أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل.
• حمى مع سوء الحالة العامة، أو نزيف لدى حديث الولادة.

يسأل الطبيب عن بداية النزيف وتكراره، وقوام البراز، والألم والحرارة والقيء، والأدوية والأطعمة الحديثة. ويفحص البطن ومنطقة الشرج بلطف، ويقيّم الترطيب والوزن والنمو. قد يكفي التاريخ المرضي والفحص عندما يكون الشرخ واضحًا والطفل بحالة جيدة.

بحسب الحالة، قد يطلب تحليل براز للكشف عن عدوى أو التهاب، وتحليل دم لتقييم فقر الدم ومؤشرات أخرى. وقد يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه بالانغلاف، أو فحوصًا متخصصة لرتج ميكل. المنظار ليس ضروريًا لكل طفل، لكنه قد يلزم للنزيف المتكرر أو غير المفسر.

العلاج موجّه للسبب، وليس لإيقاف مظهر الدم وحده. في الشرخ المرتبط بالإمساك، يكون تليين البراز وكسر دورة الألم وحبس البراز أساس العلاج. وقد يصف الطبيب ملينًا مناسبًا لعمر الطفل وحالته، مع تعديل الغذاء وعادات التبرز.

أما العدوى فتحتاج تعويض السوائل، وقد تتطلب علاجًا محددًا بحسب نوعها. ويُعالج التحسس الغذائي بخطة تحت إشراف الطبيب، بينما تتطلب السلائل وأمراض الأمعاء الالتهابية متابعة تخصصية. الانغلاف وبعض أسباب النزيف الحاد تحتاج علاجًا بالمستشفى دون تأخير.

• سجّل عدد مرات النزيف ولونه والأعراض المصاحبة، ويمكن تصوير الحفاض أو البراز لعرضه على الطبيب.
• استمر في الرضاعة المعتادة، وقدّم للطفل الأكبر سوائل مناسبة لعمره؛ لا تعطِ الرضيع ماءً إضافيًا لعلاج الإمساك دون توجيه.
• إذا كان يتناول الطعام، قدّم أليافًا مناسبة لعمره وشجعه على التبرز دون ضغط أو عقاب.
• نظّف منطقة الشرج بلطف، وتجنب الفرك والمناديل المعطرة.
• لا تستخدم حقنًا شرجية أو تحاميل أو كريمات بواسير، ولا تدخل شيئًا لفحص الشرج بنفسك.
• تجنب أدوية إيقاف الإسهال والمضادات الحيوية دون وصفة، ولا تؤخر الطوارئ لتجربة علاج منزلي.

قد يكون السبب بسيطًا وقابلًا للعلاج، لكن تكرار الدم أو ترافقه مع تغير حالة الطفل يستحق التقييم. الملاحظة الدقيقة والفحص المبكر أفضل من الاطمئنان إلى تشخيص غير مؤكد.