نزيف المعدة والأمعاء: علاماته وأسبابه وطرق علاجه

النزيف ليس تشخيصًا نهائيًا، بل علامة على إصابة أو مرض في القناة الهضمية. ويُقسم عادة إلى نزيف علوي مصدره المريء أو المعدة أو الاثنا عشر، ونزيف سفلي مصدره القولون أو المستقيم، مع إمكان حدوث نزف من الأمعاء الدقيقة أيضًا. ويساعد هذا التقسيم الطبيب على اختيار الفحوص المناسبة.

قد يبدأ النزيف فجأة وبكمية كبيرة، وقد يستمر أو يتكرر ببطء دون أعراض واضحة. وليس كل دم يظهر في الفم ناتجًا عن المعدة؛ فقد يأتي من الجهاز التنفسي، أو يكون دمًا مبتلعًا من نزيف الأنف، ويحتاج التمييز بينها إلى تقييم طبي.

علامات النزيف الظاهر

• قيء يحتوي على دم أحمر، أو مادة داكنة تشبه تفل القهوة.
• براز أسود لزج يشبه القطران، وقد تكون رائحته نفاذة بصورة غير معتادة.
• خروج دم أحمر فاتح أو داكن مع البراز أو بعد التبرز.
• ألم بالبطن في بعض الحالات، لكن غياب الألم لا يستبعد النزيف.

غالبًا ما يرتبط القيء الدموي والبراز الأسود بالنزيف العلوي، بينما يأتي الدم الأحمر عادة من الجزء السفلي. لكن النزيف العلوي الغزير قد يسبب خروج دم أحمر عبر المستقيم أيضًا؛ لذلك لا يكفي اللون وحده لتحديد المصدر أو درجة الخطورة.

علامات النزيف الخفي أو المزمن

قد يكتشف الشخص المشكلة بسبب التعب المستمر أو شحوب الجلد أو الدوار أو الخفقان وضيق التنفس عند المجهود. وتنشأ هذه الأعراض أحيانًا من فقر الدم الناتج عن فقد الدم المتكرر. وقد لا تظهر أي علامات قبل إجراء تحليل دم أو فحص للبراز.

أسباب النزيف العلوي

• القرحة الهضمية: قد تصيب المعدة أو الاثنا عشر، وترتبط كثيرًا بجرثومة المعدة أو استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
• التهاب المعدة أو المريء: قد تتآكل البطانة وتبدأ بالنزف، خاصة مع بعض الأدوية أو شرب الكحول.
• دوالي المريء أو المعدة: أوردة متوسعة قد تنزف بغزارة، وترتبط غالبًا بأمراض الكبد المتقدمة وارتفاع ضغط الوريد البابي.
• تمزق بعد القيء الشديد: قد يحدث قرب اتصال المريء بالمعدة بعد نوبات قيء أو تهوع متكررة.
• الأورام أو تشوهات الأوعية الدموية: أسباب أخرى تحتاج إلى فحوص لتحديدها.

أسباب النزيف السفلي ونزيف الأمعاء الدقيقة

تشمل الأسباب البواسير والشق الشرجي، والجيوب الصغيرة في جدار القولون المعروفة بالرتوج، والتهاب الأمعاء المزمن، وبعض أنواع العدوى، ونقص وصول الدم إلى القولون. وقد تنزف السلائل أو أورام القولون والمستقيم، وكذلك الأوعية الدموية غير الطبيعية داخل الأمعاء.

يزداد احتمال النزيف لدى من سبق لهم الإصابة بقرحة أو نزف هضمي، ولدى المصابين بأمراض الكبد أو اضطرابات التجلط. وقد تزيد مضادات التخثر ومضادات الصفائح شدة النزف. ولا ينبغي افتراض أن الدم ناتج عن البواسير، حتى عند وجود تاريخ سابق للإصابة بها.

اتصل بالإسعاف فورًا

اتصل برقم الطوارئ المحلي إذا صاحب النزيف إغماء أو ارتباك، أو دوار شديد يمنع الوقوف، أو تنفس سريع، أو ألم بالصدر، أو جلد شاحب بارد ومتعرق. اطلب الإسعاف كذلك عند القيء الدموي الغزير أو خروج كميات كبيرة أو متواصلة من الدم. قد تدل هذه العلامات على فقد دم شديد أو صدمة دورانية، ولا تقد السيارة بنفسك.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا

القيء الدموي، حتى لو كان قليلًا، والبراز الأسود القطراني يستدعيان تقييمًا فوريًا في الطوارئ. ويحتاج ظهور دم مع البراز إلى مراجعة سريعة، خاصة إذا تكرر أو صاحبه ألم بالبطن أو ضعف واضح، أو كنت تتناول أدوية مميعة للدم. أما التعب المستمر أو نقص الحديد غير المفسر فيستدعيان موعدًا قريبًا للبحث عن نزيف خفي وأسباب أخرى.

قد تجعل مكملات الحديد أو أدوية البزموت البراز داكنًا، وقد تغير بعض الأطعمة لونه. لكن لا تعتمد على هذا التفسير إذا كان البراز قطرانيًا أو ظهرت أعراض أخرى. أثناء انتظار الإسعاف، اتبع تعليمات المجيب، وجهّز قائمة الأدوية ووقت آخر جرعة، ولا تتناول مسكنات إضافية من تلقاء نفسك.

يبدأ الطبيب بقياس الضغط والنبض وتقييم الدورة الدموية، ثم يسأل عن لون الدم ومدته والأعراض والأدوية والأمراض السابقة. وتشمل الفحوص بحسب الحالة تعداد الدم، ومخزون الحديد، ووظائف الكبد والكلى واختبارات التجلط. وقد لا يعكس تحليل الهيموغلوبين الأول حجم النزيف الحاد بالكامل، لذا قد يلزم تكراره.

• التنظير العلوي: يفحص المريء والمعدة والاثنا عشر، ويتيح أخذ عينات أو إيقاف النزف.
• تنظير القولون: يساعد على كشف مصدر النزيف في القولون والمستقيم بعد التحضير المناسب.
• تنظير الكبسولة: قد يُستخدم لفحص الأمعاء الدقيقة عندما لا تكشف الفحوص الأولية السبب؛ ولا يناسب كل الحالات.
• التصوير المقطعي الوعائي: قد يحدد موضع النزف النشط ويساعد في توجيه التدخل العلاجي.
• فحوص إضافية: مثل اختبار جرثومة المعدة أو فحوص البراز، وفق الاشتباه السريري.

تعتمد الخطة على شدة النزيف ومصدره والحالة الصحية العامة. في الحالات الشديدة، تكون الأولوية لتثبيت الدورة الدموية بالسوائل الوريدية، وقد يحتاج المريض إلى نقل دم وفق التقييم السريري. ويُراجع الفريق الطبي الأدوية المؤثرة في التجلط، وقد يعدلها أو يعكس تأثيرها عند الضرورة؛ لا توقف دواءً موصوفًا أو تستأنفه بقرار شخصي.

يمكن إيقاف كثير من حالات النزف أثناء التنظير باستخدام مشابك أو وسائل حرارية أو تقنيات أخرى. وتُستخدم أدوية تقليل حمض المعدة في حالات مختارة، مع علاج جرثومة المعدة إذا ثبت وجودها. أما نزيف الدوالي فيحتاج إلى علاج متخصص عاجل قد يشمل أدوية وربط الدوالي بالمنظار.

إذا استمر النزف أو عاد، فقد يلزم تكرار التنظير أو إغلاق الوعاء النازف بالقسطرة، وأحيانًا الجراحة. وبعد السيطرة عليه، يُعالج نقص الحديد وتُتابع صورة الدم، مع معالجة السبب الأساسي لتقليل احتمال التكرار.

قد يؤدي النزيف المزمن إلى فقر الدم وتراجع القدرة على النشاط، بينما قد يسبب النزيف الحاد هبوط الضغط والصدمة وتأذي الأعضاء. ولا يمكن منع جميع الأسباب، لكن الالتزام بالعلاج والمتابعة يقلل المخاطر.

• تجنب الاستخدام المتكرر لمضادات الالتهاب دون مراجعة الطبيب، خاصة مع تاريخ القرحة.
• أكمل علاج جرثومة المعدة، وأجرِ اختبار التأكد من زوالها عندما يوصي الطبيب.
• تجنب الكحول والتدخين، وتابع أمراض الكبد والأمعاء المزمنة بانتظام.
• ناقش الحاجة إلى حماية المعدة إذا كنت تستخدم أدوية ترفع خطر النزيف.
• التزم بفحوص الكشف عن سرطان القولون المناسبة لعمرك وعوامل خطرك، ولا تؤجل تقييم الدم الظاهر انتظارًا للفحص الدوري.