نزيف قرحة المعدة والاثني عشر: العلامات والعلاج
القرحة النازفة هي قرحة في بطانة المعدة أو الاثني عشر وصلت إلى وعاء دموي وتسببت في فقدان الدم. وقد يكون النزيف بطيئًا وغير ملحوظ، أو سريعًا يهدد الحياة ويحتاج إلى تدخل عاجل. لا تعكس شدة ألم البطن بالضرورة خطورة الحالة؛ فبعض القرح تنزف دون ألم واضح. إذا ظهر قيء دموي، أو قيء يشبه تفل القهوة، أو براز أسود قطراني، فتوجّه إلى الطوارئ فورًا، ولا تنتظر تحسن الأعراض في المنزل.
أهم النقاط
- القيء الدموي أو الشبيه بتفل القهوة والبراز الأسود القطراني علامات تستدعي التوجه إلى الطوارئ.
- قد يحدث نزيف القرحة دون ألم، وقد يظهر النزيف البطيء في صورة تعب وشحوب وضيق نفس بسبب فقر الدم.
- جرثومة المعدة ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية من أهم أسباب القرحة ومضاعفاتها.
- يساعد منظار الجهاز الهضمي العلوي على تحديد مصدر النزيف وإيقافه في كثير من الحالات.
- علاج سبب القرحة ومراجعة الأدوية وتأكيد زوال جرثومة المعدة خطوات مهمة لتقليل تكرار النزيف.
أُعدّت هذه النقاط بمساعدة الذكاء الاصطناعي لتلخيص أهم ما في المقال وتسهيله على القارئ. المحتوى للتثقيف الصحي ولا يغني عن استشارة الطبيب.
ما القرحة النازفة؟
تحمي بطانة المعدة والاثني عشر طبقة تساعدها على مقاومة الحمض والعصارات الهضمية. عندما تضعف هذه الحماية، قد يتكون جرح يسمى القرحة الهضمية. وإذا امتد الجرح إلى وعاء دموي، يبدأ النزيف، وتتفاوت شدته بحسب حجم الوعاء وكمية الدم المفقودة.
توجد قرحة المعدة داخل المعدة، بينما تقع قرحة الاثني عشر في الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة. ويمكن لكلتيهما أن تنزف. ولا يمكن الجزم بمكان القرحة أو وجود نزيف اعتمادًا على نمط الألم وحده؛ فالتشخيص يحتاج إلى تقييم طبي، وغالبًا إلى منظار.
أعراض القرحة النازفة
علامات النزيف الظاهر
يتغير مظهر الدم بحسب كمية النزيف ومدة بقائه في الجهاز الهضمي. ومن أهم العلامات:
- قيء يحتوي على دم أحمر، أو مادة بنية داكنة تشبه تفل القهوة.
- براز أسود لزج يشبه القطران، وقد تكون رائحته نفاذة وغير معتادة.
- خروج دم أحمر أو خمري مع البراز في بعض حالات النزيف العلوي السريع والغزير.
- دوخة أو إغماء أو خفقان، خاصة عند الوقوف أو بعد فقدان كمية كبيرة من الدم.
علامات النزيف البطيء
قد يفقد الجسم كميات صغيرة من الدم بصورة مستمرة دون ملاحظة تغير واضح في القيء أو البراز. ومع الوقت قد يحدث نقص في الحديد وفقر دم، فيظهر التعب والشحوب والصداع وضيق النفس عند المجهود. وقد يصاحب ذلك حرقان أو ألم أعلى البطن، لكن غياب الألم لا يستبعد القرحة.
يمكن لمكملات الحديد وبعض الأدوية المحتوية على البزموت أن تجعل البراز داكنًا. ومع ذلك، لا تنسب البراز الأسود إلى دواء من تلقاء نفسك، خصوصًا إذا كان قطرانيًا أو ترافق مع ضعف أو دوخة؛ فقد يكون علامة نزيف تحتاج إلى تقييم عاجل.
الأسباب وعوامل الخطر
السببان الأكثر شيوعًا للقرحة الهضمية هما عدوى جرثومة المعدة واستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. وقد يجتمع السببان، مما يزيد احتمال حدوث المضاعفات.
- جرثومة المعدة: بكتيريا قد تسبب التهابًا مزمنًا وتضعف وسائل حماية البطانة، لكنها لا تسبب قرحة لدى كل من يحملها.
- المسكنات المضادة للالتهاب: مثل الإيبوبروفين والنابروكسين والأسبرين؛ وقد تزيد خطر القرحة والنزيف، خاصة مع الاستخدام الطويل أو الجمع بينها.
- وجود قرحة أو نزيف سابق: يجعل مراجعة الأدوية والوقاية أكثر أهمية.
- العمر المتقدم وبعض التركيبات الدوائية: يرتفع الخطر عند الجمع بين مضادات الالتهاب ومضادات التخثر أو مضادات الصفائح أو الكورتيزون.
- التدخين: قد يعوق التئام القرحة ويساعد على تكرارها.
مضادات التخثر قد تزيد شدة النزيف، لكنها ليست سببًا مباشرًا معتادًا لتكوّن القرحة. كما أن الطعام الحار والتوتر النفسي ليسا السبب المعتاد للقرحة، وإن كانا قد يزيدان الأعراض لدى بعض الأشخاص. أما المرض الجسدي الشديد لدى مرضى العناية المركزة فله سياق مختلف وقد يسبب أذى ونزيفًا في بطانة المعدة.
متى تزور الطبيب؟
توجّه إلى الطوارئ فور ظهور قيء دموي أو براز أسود قطراني، حتى لو توقف النزيف ظاهريًا أو لم يوجد ألم. واتصل بالإسعاف إذا صاحب ذلك إغماء، أو ارتباك، أو تعرق بارد، أو تسارع واضح في النبض، أو ضيق نفس شديد، أو ألم في الصدر. فقد تشير هذه العلامات إلى فقدان دم كبير أو صدمة دورانية.
كذلك يحتاج ألم البطن المفاجئ والشديد، خاصة مع تصلب البطن، إلى تقييم طارئ لاحتمال وجود ثقب في القرحة. لا تقد السيارة بنفسك إذا شعرت بدوخة أو ضعف، ولا تحاول علاج النزيف بمضاد للحموضة أو وصفة منزلية. تجنب تناول مسكنات مضادة للالتهاب، وأبلغ فريق الطوارئ سريعًا إذا كنت تستخدم الأسبرين أو مميعات الدم ليقرر كيفية التعامل معها.
أما التعب المستمر والشحوب وألم أعلى البطن المتكرر أو فقدان الوزن غير المقصود، فتستدعي حجز موعد قريب، حتى دون رؤية دم. وتزداد أهمية المراجعة إذا سبق تشخيص قرحة أو كنت تستخدم أدوية ترفع خطر النزيف.
كيف تُشخَّص القرحة النازفة؟
يبدأ التقييم بقياس النبض وضغط الدم وتقدير استقرار الدورة الدموية. يسأل الطبيب عن شكل القيء والبراز والأدوية والتاريخ المرضي، ثم يطلب فحوصًا مثل تعداد الدم ووظائف الكلى واختبارات التجلط، وقد تُجرى اختبارات تحضير الدم للنقل. ويمكن أن يكون الهيموغلوبين طبيعيًا في بداية النزيف الحاد، لذلك لا يستبعده تحليل أولي مطمئن وحده.
منظار الجهاز الهضمي العلوي هو الفحص الأساسي لتحديد مصدر النزيف، ويُجرى بعد بدء تثبيت الحالة، غالبًا خلال اليوم الأول بحسب التقييم الطبي. يُدخل الطبيب أنبوبًا مرنًا مزودًا بكاميرا لفحص المريء والمعدة والاثني عشر، ويمكنه أخذ عينات وعلاج النزيف خلال الإجراء نفسه.
يُبحث أيضًا عن جرثومة المعدة بعينات المنظار أو اختبار التنفس أو مستضد الجرثومة في البراز. وقد يؤثر النزيف وبعض الأدوية في دقة الفحص، مما يستدعي إعادة الاختبار إذا كانت النتيجة سلبية مع استمرار الاشتباه. وليس كل نزيف علوي ناتجًا عن قرحة؛ لذلك يساعد المنظار على تمييز الأسباب الأخرى.
علاج نزيف القرحة
تثبيت الحالة وإيقاف النزيف
يعتمد العلاج على شدة النزيف والحالة العامة. قد يحتاج المريض إلى سوائل وريدية، ومراقبة دقيقة، ونقل دم بحسب الأعراض والنتائج والأمراض المصاحبة. وتُستخدم أدوية مثبطة لإفراز حمض المعدة لدعم استقرار الخثرة والتئام القرحة.
يمكن إيقاف النزيف بالمنظار باستخدام مشابك أو وسائل حرارية أو تقنيات أخرى يختارها الطبيب. وإذا عاد النزيف، فقد يُعاد المنظار. وعندما لا ينجح العلاج بالمنظار، قد يلزم إغلاق الوعاء النازف بالقسطرة، أو إجراء جراحة في حالات محددة.
علاج السبب بعد السيطرة على النزيف
إذا ثبت وجود جرثومة المعدة، يصف الطبيب علاجًا مركبًا لاستئصالها، ثم يؤكد نجاحه باختبار مناسب بعد انتهاء العلاج بفترة كافية. ويحدد موعد الاختبار وكيفية إيقاف الأدوية التي تؤثر فيه مؤقتًا. كما تُراجع الحاجة إلى المسكنات والأسبرين ومضادات التخثر، وتُوازن مخاطر النزيف مع مخاطر إيقافها، بدل اتخاذ قرار ذاتي.
التعافي وتقليل احتمال تكرار النزيف
استمرار العلاج والمتابعة مهم حتى بعد اختفاء الألم. وقد تحتاج قرحة المعدة إلى منظار متابعة للتأكد من الالتئام وفحص العينات عند اللزوم. وإذا نتج نقص حديد، يحدد الطبيب طريقة تعويضه ومواعيد متابعة تعداد الدم.
- التزم بأدوية القرحة وعلاج الجرثومة حتى نهاية الخطة المقررة.
- لا تجمع بين المسكنات المضادة للالتهاب، واسأل عن البديل الأنسب لحالتك.
- توقف عن التدخين وتجنب الكحول، وابتعد عن الأطعمة التي تزيد أعراضك شخصيًا.
- لا تعتمد على الحليب أو الأعشاب لإيقاف النزيف؛ فلا توجد حمية خاصة تغني عن العلاج.
- راجع تعليمات الخروج، واطلب المساعدة فور عودة القيء الدموي أو الدوخة أو البراز القطراني.
غالبًا يمكن السيطرة على نزيف القرحة، لكن منع تكراره يعتمد على علاج السبب والمتابعة، وليس على تحسن الأعراض وحده.
أسئلة شائعة
هل يمكن أن تنزف القرحة دون ألم؟
نعم، قد يحدث النزيف دون ألم واضح، وقد تكون العلامة الأولى برازًا أسود أو قيئًا دمويًا أو تعبًا بسبب فقر الدم. غياب الألم لا يعني أن النزيف بسيط.
هل كل براز أسود يعني وجود قرحة نازفة؟
لا؛ فقد يصبح البراز داكنًا بسبب الحديد أو البزموت، كما توجد أسباب أخرى للنزيف. لكن البراز الأسود القطراني، خصوصًا مع الدوخة أو الضعف، يستدعي الطوارئ ولا يمكن تحديد سببه من اللون وحده.
هل تحتاج القرحة النازفة دائمًا إلى جراحة؟
لا، تُعالج حالات كثيرة بالأدوية والمنظار. وقد تُستخدم القسطرة لإغلاق الوعاء النازف أو تُجرى الجراحة إذا لم تنجح الوسائل الأخرى أو ظهرت مضاعفات تستدعي ذلك.
هل يمكن علاج نزيف القرحة في المنزل؟
لا يُعد النزيف المشتبه به مناسبًا للعلاج المنزلي. مضادات الحموضة والأطعمة والأعشاب لا تضمن إيقافه، ويجب التوجه إلى الطوارئ عند القيء الدموي أو البراز الأسود القطراني.
هل يمكن أن يعود النزيف بعد العلاج؟
نعم، خاصة إذا لم تُعالج جرثومة المعدة أو استمر استخدام الأدوية المسببة دون خطة وقاية. يقل الخطر بالالتزام بالعلاج وتأكيد زوال الجرثومة ومراجعة الأدوية والمتابعة الطبية.
