وضعة مايو روبسون: دورها في جراحات المرارة وأمانها

وضعة مايو روبسون من الوضعيات الموصوفة تقليديًا في جراحة المرارة والقنوات الصفراوية، خصوصًا الجراحة المفتوحة. تقوم فكرتها على استلقاء المريض على ظهره، مع وضع دعامة مناسبة تحت الظهر قرب مستوى أسفل الصدر لرفع المنطقة وتسهيل كشف الجزء العلوي من البطن. وقد تُعدَّل طاولة العمليات بما يتناسب مع مجال الجراحة المطلوب.

لا يعني الاسم وجود ترتيب واحد ثابت يناسب جميع المرضى؛ فقد تختلف تفاصيل الدعم وميل الطاولة وفق الأسلوب الجراحي وتجهيزات المستشفى. والهدف ليس إحداث تقوس شديد في الظهر، بل تحقيق كشف جراحي ملائم مع المحافظة على استقرار الجسم وتجنب الضغط الزائد على الأنسجة والمفاصل.

تقع المرارة أسفل الكبد في الجزء العلوي الأيمن من البطن، وتوجد القنوات الصفراوية بالقرب من تراكيب مهمة، منها الأوعية الدموية والأمعاء. لذلك تؤثر زاوية الجسم وموقع الدعامات في سهولة الوصول إلى هذه المنطقة. وقد يساعد رفع المنطقة المناسبة من الظهر على تحسين زاوية العمل أثناء الجراحة المفتوحة.

تخدم الوضعية الجراحية عدة أهداف متكاملة، ولا تقتصر فائدتها على راحة الجراح:

• تحسين رؤية منطقة العملية والوصول إلى الأنسجة المستهدفة.
• إتاحة مساحة مناسبة لاستخدام الأدوات الجراحية والمباعدات.
• تثبيت الجسم بطريقة تقلل الحركة والانزلاق أثناء العمل.
• إبقاء مجرى التنفس وخطوط المراقبة والمحاليل في مواضع آمنة.
• تقليل الشد غير الضروري على الجسم عند اختيار الدعم الملائم.

لا تُستخدم وضعة مايو روبسون بالضرورة في كل عملية للمرارة. يرتبط وصفها التقليدي بالجراحة المفتوحة، بينما تُجرى كثير من عمليات استئصال المرارة حاليًا بالمنظار. وفي المنظار قد يختار الفريق الاستلقاء على الظهر مع إمالة الطاولة لرفع الرأس أو تدوير الجسم بدرجة مناسبة، بحسب الحاجة لرؤية الأعضاء وتحريكها بعيدًا عن مجال العمل.

هذه التعديلات لا تعني تلقائيًا أن المريض موضوع في وضعة مايو روبسون. كما قد تتغير الوضعية خلال العملية أو عند التحول من المنظار إلى الجراحة المفتوحة. لذلك لا يمكن استنتاج نوع الجراحة أو صعوبتها أو نتائجها من اسم الوضعية وحده؛ فالتقرير الجراحي الكامل وشرح الطبيب هما المرجع لفهم ما أُجري.

يقيّم الجراح وطبيب التخدير احتياجات العملية إلى جانب قدرة الجسم على تحمل الوضعية. وتؤثر في القرار عوامل مثل بنية الجسم، ومدة الجراحة المتوقعة، وحركة العمود الفقري، ووظائف القلب والرئتين. وقد تُعدَّل الخطة إذا كان التمدد على الظهر أو رفع منطقة معينة يسبب صعوبة أو يحمل خطرًا إضافيًا.

معلومات ينبغي إبلاغ الفريق بها

• ألم مزمن في الرقبة أو الظهر، أو جراحة سابقة في العمود الفقري.
• تيبس المفاصل، أو محدودية حركة الكتفين والوركين، أو وجود مفصل صناعي.
• تنميل أو ضعف بالأطراف، أو اعتلال أعصاب معروف، بما في ذلك المرتبط بالسكري.
• ضيق التنفس عند الاستلقاء، أو انقطاع النفس أثناء النوم، أو استعمال جهاز للمساعدة على التنفس ليلًا.
• تقرحات جلدية أو جروح في الظهر والكعبين ومناطق الضغط.
• أي ألم أو إصابة سابقة ارتبطت بوضعية الجسم خلال عملية جراحية.

وجود إحدى هذه الحالات لا يمنع الجراحة تلقائيًا، لكنه يساعد الفريق على اختيار الدعامات ووسائل الحماية المناسبة. ومن المفيد وصف الأعراض الموجودة قبل العملية بوضوح، حتى يمكن تمييزها عن أي تغير جديد بعدها.

بعد التقييم والتحضير، ينسق الفريق نقل المريض وتثبيته وتحديد مواضع الدعامات. وتُستخدم وسائل دعم مبطنة مخصصة، مع حماية المناطق التي تتعرض للضغط. وقد تُجرى التعديلات النهائية بعد بدء التخدير، مع التأكد من عدم تأثر أنبوب التنفس أو القساطر أو خطوط المحاليل بحركة الجسم والطاولة.

تشمل احتياطات السلامة إبقاء الرأس والرقبة في محاذاة مناسبة، وتجنب شد الذراعين أو ضغطهما، وحماية البروزات العظمية. كما يُراعى منع انزلاق المريض دون استخدام تثبيت يعيق التنفس أو الدورة الدموية. وخلال العملية تُراقَب المؤشرات الحيوية باستمرار، وتُعدَّل الوضعية إذا استدعت الحالة ذلك.

معظم المرضى لا يصابون بمشكلة مهمة بسبب وضعية الجسم، لكن البقاء ثابتًا تحت التخدير قد يسبب ضغطًا لا يشعر به المريض ولا يستطيع تغييره بنفسه. وهذه المخاطر ليست خاصة بوضعة مايو روبسون وحدها، بل قد تحدث مع وضعيات جراحية مختلفة، خصوصًا إذا طالت العملية أو كانت لدى المريض عوامل تزيد قابلية الأنسجة للإصابة.

• ألم أو تيبس مؤقت في الظهر أو الكتفين بعد الاستيقاظ.
• احمرار الجلد أو إصابة الأنسجة في مناطق الضغط.
• تنميل أو ضعف بسبب ضغط عصب أو شده، وهو أقل شيوعًا ويحتاج إلى تقييم إذا ظهر.
• تغيرات في التنفس أو ضغط الدم عند بعض المرضى نتيجة ميل الجسم أو الضغط عليه.

تقلل الوقاية والمراقبة من هذه المخاطر، لكنها لا تلغيها تمامًا. كما أن الألم بعد جراحة البطن قد تكون له أسباب أخرى، مثل الجرح أو شد العضلات أو الغاز المستخدم في المنظار؛ لذا لا يصح نسبته إلى الوضعية دون تقييم.

قبل الجراحة، اتبع تعليمات الصيام والأدوية التي يحددها الفريق، ولا توقف علاجًا مزمنًا من تلقاء نفسك. اسأل عن نوع العملية والتخدير، واذكر مخاوفك المتعلقة بالاستلقاء أو ألم المفاصل. ولا تحتاج عادةً إلى تدريب منزلي على وضعة مايو روبسون أو استخدام وسائد لمحاكاتها.

بعد الجراحة، أخبر طاقم التمريض بأي تنميل أو ضعف جديد، أو ألم شديد بعيد عن موضع الجرح. وابدأ الحركة وتغيير الوضعية بمساعدة الفريق عندما يسمح بذلك. تساعد الحركة التدريجية وفق التعليمات على التعافي، لكن لا تحاول تمديد الظهر بعنف أو تدليك منطقة مؤلمة بشدة قبل معرفة السبب.

تواصل مع الفريق المعالج إذا استمر ألم الظهر أو الأطراف، أو ازداد بدلًا من التحسن، أو ظهر احمرار جلدي لا يزول أو فقاعات في مناطق الضغط. ويحتاج التنميل المستمر أو الضعف الجديد إلى تقييم سريع، خصوصًا إذا أثر في المشي أو استخدام اليد.

اطلب مساعدة طبية عاجلة عند حدوث ضيق نفس مفاجئ، أو ألم في الصدر، أو إغماء، أو ضعف شديد مفاجئ. وبعد جراحة المرارة، تستدعي الحمى المصحوبة بألم بطني متزايد، أو اصفرار العينين، أو القيء المستمر مراجعة عاجلة أيضًا. فهذه الأعراض قد تدل على مضاعفات لا علاقة لها بوضعية الجسم، ولا ينبغي تأخير تقييمها.