علاج القولون التقرحي بالأدوية: دور الميسالازين والبدائل

التهاب القولون التقرحي مرض التهابي مزمن يصيب بطانة القولون، ويبدأ عادة من المستقيم وقد يمتد إلى أجزاء أخرى. يمر غالبًا بنوبات نشاط وفترات هدأة. لذلك ينقسم العلاج إلى مرحلة للسيطرة على النوبة، وأخرى للمحافظة على الاستقرار وتقليل الانتكاسات والمضاعفات.

يراعي الطبيب عدد مرات التبرز، وكمية الدم، ووجود الحمى أو فقدان الوزن، ونتائج تحاليل الدم والبراز والمنظار. وقد تُطلب فحوص لاستبعاد عدوى معوية قبل زيادة العلاج؛ فليس كل إسهال لدى المصاب دليلًا على نشاط المرض. كما تختلف الخطة إذا كان الالتهاب مقتصرًا على المستقيم أو ممتدًا إلى القولون السيني أو أبعد منه.

• الأمينوساليسيلات: مثل الميسالازين والسلفاسالازين، وتُستخدم غالبًا في المرض الخفيف إلى المتوسط. وقد يحتاج مستخدم السلفاسالازين إلى مناقشة مكمل حمض الفوليك مع الطبيب.
• الكورتيكوستيرويدات: مثل بوديزونيد أو بريدنيزولون، للسيطرة على نوبات محددة عندما لا يكفي العلاج الأولي. لا تُستخدم عادة للمحافظة الطويلة على الهدأة بسبب آثارها الجانبية.
• معدلات المناعة: مثل أزاثيوبرين وميركابتوبورين، وقد تساعد على المحافظة على الاستقرار وتقليل الاعتماد على الكورتيزون. مفعولها بطيء وتحتاج إلى متابعة مخبرية.
• العلاجات البيولوجية: تستهدف مسارات معينة في الالتهاب، ومنها مضادات عامل نخر الورم وأدوية تستهدف انتقال الخلايا الالتهابية أو بروتينات مناعية أخرى.
• الأدوية الفموية الموجهة: مثل مثبطات جانوس كيناز ومعدلات مستقبلات سفينغوزين-1-فوسفات، وتناسب مرضى مختارين بعد تقييم مخاطر العدوى والجلطات وغيرها.

قد تستلزم النوبة الشديدة دخول المستشفى لتلقي العلاج الوريدي والمراقبة. وإذا فشلت الأدوية أو ظهرت مضاعفات خطرة، تصبح الجراحة خيارًا علاجيًا مهمًا. أما المضادات الحيوية فليست علاجًا روتينيًا للقولون التقرحي ما لم توجد عدوى أو حاجة محددة.

يحتوي سالوفالك على الميسالازين، ويُسمى أيضًا ميسالامين أو حمض 5-أمينوساليسيليك. يعمل أساسًا على تقليل الالتهاب داخل بطانة الأمعاء، ولا ينتمي إلى الكورتيزون. يُستخدم في حالات مناسبة لعلاج نشاط القولون التقرحي الخفيف إلى المتوسط، وكذلك للمحافظة على الهدأة بعد تحسن الأعراض.

قد يكون العلاج الشرجي بالميسالازين مناسبًا لالتهاب المستقيم التقرحي، بينما تساعد بعض المستحضرات الشرجية على الوصول إلى المستقيم والقولون السيني. وفي الالتهاب الأوسع قد يصف الطبيب علاجًا فمويًا، أو يجمع بين الفموي والشرجي لتحقيق سيطرة أفضل.

الأشكال الدوائية وكيفية استخدامها

تتوفر مستحضرات الميسالازين بأشكال تشمل الأقراص والحبيبات والكبسولات والتحاميل والحقن الشرجية والرغوة، لكن أشكال سالوفالك المتاحة تختلف بحسب البلد. وتختلف تقنيات إطلاق المادة الفعالة بين المنتجات؛ لذلك لا تستبدل علامة تجارية أو شكلًا دوائيًا بآخر دون مراجعة الطبيب أو الصيدلي.

• اتبع تعليمات المستحضر بشأن الطعام، ولا تسحق أو تمضغ الأقراص أو الحبيبات ذات التحرر المعدل.
• لا تفتح الكبسولات إلا إذا كانت نشرة المنتج تسمح بذلك وتوضح الطريقة.
• استخدم المستحضر الشرجي بالطريقة الموصوفة، وحاول الاحتفاظ به للمدة المبينة في النشرة.
• عند نسيان جرعة، اتبع النشرة ولا تضاعف الجرعة لتعويضها.

تختلف الجرعة ومدة العلاج بحسب نشاط المرض وشكله الدوائي ووظائف الكلى. وقد يختلف نظام علاج النوبة عن نظام المحافظة على الهدأة. لا توقف الميسالازين لمجرد اختفاء الدم أو الإسهال، فقد يستمر الالتهاب دون أعراض واضحة.

لا يُستخدم الميسالازين عند وجود حساسية معروفة له أو للساليسيلات أو لأحد مكونات المستحضر. وتعد بعض المستحضرات القصور الشديد في الكلى أو الكبد مانعًا للاستعمال. أما الدرجات الأقل من القصور فتحتاج إلى تقييم دقيق ومتابعة يحددها الطبيب.

أخبر الطبيب إذا كنت مصابًا بمرض كلوي أو كبدي، أو قرحة معدية نشطة، أو ربو، أو سبق أن حدث لك التهاب في عضلة القلب أو الغشاء المحيط بها. وجود مرض بالقلب والأوعية الدموية لا يعني تلقائيًا منع الميسالازين، لكنه جزء مهم من تقييم سلامة العلاج، خاصة عند التفكير في بدائل أخرى.

الفحوص المطلوبة أثناء العلاج

تُفحص وظائف الكلى قبل بدء الميسالازين ثم دوريًا أثناء استخدامه، وقد تشمل المتابعة تعداد الدم ووظائف الكبد بحسب الحالة ونشرة المنتج. يحدد الطبيب مواعيد الفحوص، مع متابعة أقرب عند وجود عوامل خطورة. احرص على شرب سوائل كافية ما لم تكن لديك تعليمات طبية بتقييدها.

قد يسبب الميسالازين صداعًا أو غثيانًا أو ألمًا بالبطن أو غازات أو إسهالًا، وقد يحدث دوار. أبلغ الطبيب إذا استمرت الأعراض أو أزعجتك. ونادرًا قد تحدث مشكلات بالكلى أو الكبد أو البنكرياس، أو اضطرابات بالدم، أو التهاب بعضلة القلب أو غشائها.

قد تظهر لدى بعض المرضى متلازمة عدم تحمّل حادة تشبه تفاقم القولون، فتسبب مغصًا وإسهالًا دمويًا وحمى، وأحيانًا صداعًا أو طفحًا. إذا ظهرت هذه الأعراض بعد بدء الدواء أو تغييره، تواصل مع الطبيب سريعًا بدل افتراض أنها انتكاسة عادية وزيادة العلاج بنفسك.

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: مثل إيبوبروفين وديكلوفيناك وكيتوبروفين وإندوميثاسين؛ قد تؤثر في الكلى وتفاقم أعراض الأمعاء لدى بعض المرضى، فلا تستخدمها دون استشارة.
• أزاثيوبرين وميركابتوبورين: قد يزيد الجمع بينهما وبين الميسالازين خطر اضطرابات خلايا الدم، ما يستدعي المراقبة.
• الأدوية المؤثرة في حموضة الجهاز الهضمي: قد تتداخل مع إطلاق بعض المستحضرات؛ راجع الصيدلي بشأن مضادات الحموضة وتعليمات المنتج المحدد.

قدّم قائمة كاملة بالأدوية والمكملات للطبيب. وقبل بعض العلاجات المثبطة للمناعة يلزم تحرّي عدوى مثل السل والتهاب الكبد، ومراجعة التطعيمات.

يمكن استخدام الميسالازين غالبًا أثناء الحمل والرضاعة تحت إشراف الطبيب؛ فالالتهاب غير المسيطر عليه قد يضر الأم والحمل. لا توقفيه تلقائيًا، وناقشي التخطيط للحمل مبكرًا لأن بعض البدائل لا تناسب الحمل. أثناء الرضاعة، راقبي حدوث إسهال لدى الرضيع وأبلغي الطبيب إذا ظهر.

احفظ الدواء في عبوته الأصلية بعيدًا عن الأطفال والرطوبة والحرارة المباشرة، واتبع درجة الحرارة وتعليمات التخزين المدونة على العبوة؛ فقد تختلف بين المستحضرات.

راجع الطبيب قريبًا عند زيادة النزف أو التبرز، أو فقدان الوزن، أو عدم التحسن، أو ظهور آثار جانبية جديدة. واطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث:

• إسهال دموي متكرر مع حمى أو خفقان أو ضعف شديد.
• ألم شديد أو انتفاخ واضح بالبطن، أو قيء متكرر.
• نزف غزير، أو إغماء، أو علامات جفاف وقلة البول.
• ألم بالصدر، أو ضيق نفس، أو تورم الوجه، أو طفح شديد مع فقاعات أو تقرحات.

لا تتناول أدوية إيقاف الإسهال من نفسك أثناء النوبات الشديدة، ولا تؤخر التقييم اعتمادًا على تغيير الطعام وحده.