لماذا يحدث ارتجاع المريء؟ الأسباب والمحفزات وطرق التخفيف

المريء أنبوب ينقل الطعام من الفم إلى المعدة. وعند نهايته توجد عضلة حلقية تسمى المصرة المريئية السفلية، تعمل مع الحجاب الحاجز كحاجز يمنع رجوع محتويات المعدة. ترتخي هذه العضلة عند البلع ليمر الطعام، ثم تنقبض مجددًا.

إذا ارتخت في وقت غير مناسب أو أصبح الحاجز ضعيفًا، يمكن أن يعود الحمض والطعام إلى المريء، فتتهيج بطانته وتظهر الحرقة. وقد يحدث ارتجاع عابر لدى أشخاص أصحاء، لكن تكراره بصورة مزعجة أو تسببه في مضاعفات يجعله مرضًا يحتاج إلى تقييم وعلاج. ولا يعني الارتجاع بالضرورة أن المعدة تنتج حمضًا أكثر من الطبيعي.

ضعف الحاجز وفتق الحجاب الحاجز

السبب الأساسي هو عدم كفاءة الحاجز بين المعدة والمريء. وقد يسهم فتق الحجاب الحاجز في ذلك؛ إذ يتحرك جزء من المعدة إلى أعلى عبر الفتحة التي يمر منها المريء، ما قد يضعف دعم الحجاب الحاجز للمصرة. ومع ذلك، ليس كل من لديه هذا الفتق يعاني أعراض الارتجاع، ولا يحتاج كل فتق إلى جراحة.

زيادة الضغط على المعدة

تزيد السمنة، خصوصًا تراكم الدهون حول البطن، الضغط داخل البطن وقد تجعل رجوع محتويات المعدة أسهل. ويشيع الارتجاع أيضًا أثناء الحمل بسبب تغيرات هرمونية ترخي العضلات، إضافة إلى ضغط الرحم مع تقدم الحمل. وغالبًا تتحسن أعراض الحمل بعد الولادة.

التدخين وبعض الأدوية والحالات الصحية

قد يضعف التدخين وظيفة المصرة ويقلل تأثير اللعاب الذي يساعد على معادلة الحمض. ويمكن لبعض الأدوية، مثل بعض أدوية ضغط الدم والنترات والأدوية ذات التأثير المضاد للكولين، أن تزيد الارتجاع لدى بعض الأشخاص. وقد يسهم تأخر إفراغ المعدة في ظهوره أيضًا. لا توقف دواءً موصوفًا بنفسك؛ ناقش توقيت ظهور الأعراض مع الطبيب أو الصيدلي.

تناول وجبة كبيرة دفعة واحدة يمدد المعدة، وقد يزيد فرص ارتخاء المصرة وعودة محتوياتها. وتصبح المشكلة أوضح عند تناول الطعام قرب موعد النوم أو الاستلقاء مباشرة بعده، لأن الجاذبية لا تعود تساعد على إبقاء المحتويات داخل المعدة كما تفعل أثناء الوقوف أو الجلوس.

أما الأطعمة والمشروبات المحفزة فتختلف من شخص إلى آخر. بعضها قد يزيد الارتجاع، وبعضها يثير الحرقة في مريء حساس دون أن يكون السبب الأصلي للمرض. ومن المحفزات المحتملة:

• الوجبات الدسمة والمقلية، خاصة إذا كانت كبيرة الحجم.
• القهوة والمشروبات المحتوية على الكافيين لدى بعض الأشخاص.
• الشوكولاتة والنعناع والمشروبات الكحولية.
• الطماطم والحمضيات والأطعمة الحارة إذا لاحظت ارتباطها بأعراضك.
• المشروبات الغازية التي قد تزيد التجشؤ والانزعاج.

لا يلزم استبعاد هذه الأصناف جميعًا. سجل ما تأكله وتوقيت الحرقة لمدة قصيرة، ثم جرب تقليل المحفزات الواضحة فقط. وقد يزيد التوتر الإحساس بالأعراض، لكنه ليس تفسيرًا كافيًا لصعوبة البلع أو الألم المستمر.

أشهر الأعراض حرقة خلف عظمة الصدر قد تصعد نحو الحلق، ورجوع سائل حامض أو طعام إلى الفم. وغالبًا تزداد بعد الأكل أو عند الانحناء والاستلقاء. وقد يصاحبها تجشؤ أو اضطراب النوم بسبب الحرقة الليلية.

يمكن أن يرتبط الارتجاع بسعال مزمن أو بحة في الصوت أو إحساس بكتلة في الحلق، لكن هذه الأعراض لها أسباب أخرى، ولا تثبت الارتجاع وحدها. أما صعوبة البلع أو الشعور بأن الطعام يعلق أثناء مروره فليسا عرضين ينبغي تجاهلهما، ويحتاجان إلى تقييم لاستبعاد التضيق وغيره من أمراض المريء.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن طبيعة الأعراض وتكرارها وعلاقتها بالطعام والنوم، مع مراجعة الأدوية وعلامات الإنذار. وفي الحالات المعتادة التي لا تتضمن علامات مقلقة، قد يوصي الطبيب بتعديل العادات وتجربة علاج مناسب دون الحاجة إلى منظار فورًا.

إذا ظهرت صعوبة البلع أو النزيف، أو لم تتحسن الأعراض كما هو متوقع، فقد يحيلك إلى اختصاصي الجهاز الهضمي لإجراء فحوص مثل:

• منظار الجهاز الهضمي العلوي لفحص بطانة المريء والمعدة، وأخذ عينات عند الحاجة.
• قياس الارتجاع أو درجة الحموضة لتحديد ارتباط الأعراض بنوبات الارتجاع، خاصة عندما يكون التشخيص غير واضح.
• قياس حركة المريء لتقييم البلع وانقباض العضلات في حالات مختارة، ومنها التقييم قبل بعض العمليات.

قد يكون المنظار طبيعيًا رغم وجود الارتجاع؛ فبعض المرضى يعانون أعراضًا دون تآكلات ظاهرة، بينما يصاب آخرون بالتهاب تآكلي. كما أن المحتوى المرتجع قد يكون حمضيًا أو ضعيف الحموضة، وهو ما قد يؤثر في تفسير استمرار الأعراض.

تبدأ السيطرة على الأعراض بخطوات تتناسب مع نمط حياتك، وقد تقلل الحاجة إلى العلاج أو تعزز فائدته:

• تناول وجبات أصغر بدلًا من وجبة كبيرة، وتجنب الإفراط في الأكل.
• اترك نحو ثلاث ساعات بين الوجبة الأخيرة والاستلقاء أو النوم.
• اخفض الوزن تدريجيًا إذا كنت تعاني زيادة الوزن، دون حميات قاسية.
• ارفع رأس السرير أو استخدم وسادة إسفينية عند وجود أعراض ليلية؛ فتكديس الوسائد العادية قد لا يحقق الفائدة نفسها.
• جرب النوم على الجانب الأيسر إذا كانت الأعراض تزعجك ليلًا.
• أقلع عن التدخين، وقلل المحفزات الشخصية وتجنب الملابس الضيقة على البطن إذا زادت الانزعاج.

قد تخفف مضادات الحموضة الأعراض العرضية سريعًا، وتساعد مستحضرات الألجينات على تكوين حاجز يحد من صعود المحتويات. أما حاصرات مستقبلات الهيستامين ومثبطات مضخة البروتون فتقلل إفراز الحمض، ويختار الطبيب المناسب وفق شدة الأعراض ووجود التهاب أو مضاعفات.

لا تجعل العلاج الذاتي المستمر بديلًا عن التقييم. وإذا لم تتحسن، فقد يحتاج الطبيب إلى مراجعة طريقة تناول الدواء أو البحث عن سبب آخر للأعراض، لا مجرد زيادة العلاج. ويمكن مناقشة الجراحة أو إجراءات مختارة لمقاومة الارتجاع عند ثبوت التشخيص وتوافر دواعيها، لكنها ليست الخيار الأول للجميع.

قد يؤدي الارتجاع المستمر إلى التهاب المريء أو تقرحه ونزفه، وقد يسبب تندبًا وتضيقًا يجعل البلع أصعب. وفي بعض الحالات تحدث تغيرات في البطانة تسمى مريء باريت، وترتبط بزيادة خطر نوع من سرطان المريء، مع بقاء الخطر الفردي منخفضًا لدى معظم المصابين. هذه المضاعفات لا تحدث لكل مريض، وتساعد المتابعة والعلاج المناسبان على التعامل معها مبكرًا.

احجز موعدًا إذا تكررت الحرقة عدة مرات أسبوعيًا، أو أثرت في نومك، أو احتجت إلى أدوية دون وصفة بصورة متكررة. واطلب تقييمًا سريعًا عند صعوبة البلع أو ألمه، أو القيء المتكرر، أو نقص الوزن غير المقصود. أما القيء الدموي أو البراز الأسود القطراني أو انحشار الطعام مع العجز عن بلع اللعاب فتستدعي رعاية عاجلة.

لا تفترض أن ألم الصدر سببه الارتجاع، خصوصًا إذا كان جديدًا أو شديدًا أو ترافق مع ضيق النفس والتعرق والدوخة، أو امتد إلى الذراع أو الفك. اطلب الإسعاف فورًا؛ فقد تكون المشكلة قلبية حتى لو بدت شبيهة بالحرقة.