اصفرار بياض العين: أسبابه ومتى يستدعي الفحص

البيليروبين صبغة صفراء تتكوّن عند تكسّر كريات الدم الحمراء القديمة بصورة طبيعية. ينقلها الدم إلى الكبد، حيث تُعالج ثم تُطرح مع العصارة الصفراوية إلى الأمعاء، ويخرج معظمها في البراز. إذا زاد إنتاجها، أو تعطل تعامل الكبد معها، أو انسد مسار خروج الصفراء، فقد ترتفع في الدم وتظهر في بياض العين والجلد.

قد يكون اصفرار العين أوضح من اصفرار الجلد، خصوصًا لدى أصحاب البشرة الداكنة. لكنه لا يكشف وحده عن السبب أو درجة تأثر الكبد؛ فقد يصاحب ارتفاعًا بسيطًا حميدًا، أو مشكلة تستدعي علاجًا عاجلًا. وتساعد الأعراض الأخرى ونتائج التحاليل على التمييز بين هذه الاحتمالات.

التهاب الكبد وتضرر خلاياه

قد تؤدي العدوى بفيروسات التهاب الكبد، أو التهاب الكبد المناعي، أو الضرر المرتبط بالكحول إلى إضعاف قدرة الكبد على معالجة البيليروبين وإخراجه. وقد تصاحب الاصفرار أعراض مثل التعب والغثيان وفقدان الشهية وألم أعلى يمين البطن. تختلف طرق انتقال فيروسات التهاب الكبد، ولا يعني وجود اليرقان تلقائيًا أن الحالة معدية.

يمكن أيضًا أن يظهر اليرقان مع تليّف الكبد المتقدم. أما تراكم الدهون البسيط في الكبد فلا يسبب عادةً اصفرار العين، لذا يجب عدم نسب الاصفرار إليه دون تقييم طبي يستبعد أسبابًا أخرى أو مرضًا كبديًا أكثر تقدمًا.

انسداد القنوات الصفراوية

تنقل القنوات الصفراوية الصفراء من الكبد إلى الأمعاء. وقد تسدها حصوة انتقلت من المرارة، أو يحدث تضيق فيها بسبب التهاب أو تدخل جراحي سابق. وأحيانًا يكون السبب كتلة تضغط على القنوات أو تنمو داخلها، بما في ذلك بعض أورام البنكرياس والقنوات الصفراوية.

من العلامات المصاحبة المحتملة البول الداكن، والبراز الفاتح جدًا، والحكة. وقد يكون هناك ألم بالبطن، لكن الانسداد قد يحدث بلا ألم أيضًا. واليرقان غير المؤلم، خصوصًا مع فقدان وزن غير مفسر، يحتاج إلى تقييم سريع، ولا يعني وحده وجود سرطان.

زيادة تكسّر كريات الدم الحمراء

في حالات انحلال الدم، تتكسّر كريات الدم الحمراء أسرع من المعتاد، فيزداد إنتاج البيليروبين. وقد يحدث ذلك مع بعض أمراض الدم الوراثية أو المناعية، أو بعد التعرض لمحفزات معينة لدى المصابين بنقص إنزيم نازعة هيدروجين الغلوكوز-6-فوسفات، المعروف بأنيميا الفول. وقد يصاحب الاصفرار شحوب وتعب وخفقان أو ضيق نفس بسبب فقر الدم.

متلازمة جيلبرت

متلازمة جيلبرت حالة وراثية شائعة نسبيًا تقل فيها قدرة الكبد على معالجة نوع من البيليروبين. قد تسبب اصفرارًا خفيفًا ومتقطعًا، يظهر أكثر مع الصيام الطويل أو الجفاف أو المرض والإجهاد. وهي لا تؤدي عادةً إلى تلف الكبد ولا تحتاج إلى علاج، لكن تشخيصها يتطلب تقييمًا يستبعد الأسباب الأخرى، وليس مجرد ملاحظة اصفرار خفيف.

الأدوية والمكملات

قد تؤثر بعض الأدوية والأعشاب والمكملات في الكبد أو تدفق الصفراء. ومن المهم إبلاغ الطبيب بكل ما تتناوله، بما في ذلك المسكنات ومنتجات إنقاص الوزن وبناء العضلات والخلطات العشبية. لا توقف علاجًا موصوفًا من تلقاء نفسك، لكن اطلب تقييمًا سريعًا عند ظهور الاصفرار. أما الاشتباه في تناول جرعة زائدة من الباراسيتامول فيستدعي الطوارئ فورًا، حتى دون أعراض.

لا. فاليرقان يسبب عادةً اصفرارًا منتشرًا في بياض العينين، بينما قد تكون البقعة الصفراء الصغيرة أو المرتفعة قرب القرنية شحيمة، وهي تغير موضعي حميد في ملتحمة العين يرتبط بالتعرض للشمس والهواء والجفاف. تحتاج البقعة الجديدة أو المتغيرة إلى فحص، خاصة إذا صاحبها تهيج مستمر.

كذلك قد يؤدي الإفراط في تناول أطعمة غنية بالبيتا كاروتين، مثل الجزر، إلى اصفرار الجلد، لكنه لا يسبب عادةً اصفرار بياض العين. وقد تخدع الإضاءة الصفراء أو صور الهاتف تقدير اللون؛ يمكن ملاحظته في ضوء طبيعي، لكن ذلك لا يغني عن الفحص عند استمرار الشك. وقلة النوم ليست تفسيرًا معتادًا لاصفرار حقيقي منتشر.

دوّن وقت ظهور الاصفرار، وهل بدأ فجأة أم تدريجيًا، وما إذا كان مستمرًا أو متقطعًا. وأخبر الطبيب عن أي أعراض مصاحبة أو سفر حديث أو أدوية جديدة أو تاريخ عائلي لأمراض الكبد والدم. ومن العلامات المهمة:

• بول داكن وبراز شاحب أو حكة عامة.
• حمى أو قشعريرة أو ألم أعلى البطن.
• غثيان مستمر أو فقدان شهية أو نقص وزن غير مقصود.
• إرهاق شديد أو شحوب أو خفقان.
• تورم البطن أو الساقين، أو سهولة النزف وظهور الكدمات.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ملاحظة اصفرار جديد في بياض العين، حتى لو لم يصاحبه ألم. لا تنتظر زواله باستخدام قطرات أو تغييرات غذائية. وإذا كنت مصابًا بمتلازمة جيلبرت مشخصة، فراجع الطبيب إذا أصبح الاصفرار أشد من المعتاد أو استمر طويلًا أو صاحبه عرض جديد.

اذهب إلى الطوارئ إذا ترافق الاصفرار مع أي مما يلي:

• حمى أو قشعريرة مع ألم شديد في البطن، لاحتمال التهاب القنوات الصفراوية.
• تشوش أو نعاس غير معتاد أو صعوبة في الاستيقاظ.
• قيء دموي أو براز أسود أو نزف واضح.
• قيء متكرر مع عجز عن شرب السوائل، أو إغماء وتدهور عام.

يحتاج الاصفرار أثناء الحمل إلى تقييم سريع. ولدى حديثي الولادة، يستدعي ظهوره خلال أول يوم من الحياة تقييمًا فوريًا، وكذلك وجود خمول أو ضعف رضاعة أو ازدياد ملحوظ في الاصفرار. لا يُستخدم التعرض للشمس بديلًا عن التقييم والعلاج الطبي.

يبدأ الطبيب بمراجعة الأعراض والأدوية والفحص السريري. تشمل الفحوص عادةً قياس البيليروبين الكلي والمباشر، وإنزيمات الكبد، وصورة الدم. وقد تُطلب اختبارات التجلط والألبومين لتقييم وظائف الكبد، وفحوص انحلال الدم أو التهاب الكبد الفيروسي بحسب الحالة.

قد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لفحص الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية، خصوصًا عند الاشتباه في انسداد. وتحتاج بعض الحالات إلى تصوير إضافي أو منظار متخصص. ليس كل شخص بحاجة إلى جميع الفحوص؛ فالاختيار يتحدد وفق العلامات والنتائج الأولية.

علاج اصفرار العين هو علاج السبب: فقد يتطلب الانسداد إزالة حصوة أو فتح القناة، ويعالج التهاب الكبد أو انحلال الدم وفق نوعه وشدته. أما متلازمة جيلبرت فلا تحتاج عادةً إلى دواء. ولا تزيل قطرات العين ارتفاع البيليروبين، كما لا توجد وصفة موثوقة لتنظيف الكبد تعالج اليرقان.

إلى حين التقييم، تجنب الكحول والمكملات غير الضرورية والخلطات العشبية، ولا تبدأ دواءً جديدًا دون استشارة. تناول وجبات منتظمة واشرب السوائل بصورة مناسبة ما لم تكن لديك تعليمات بتقييدها. هذه الخطوات داعمة وليست بديلًا عن التشخيص؛ فالتعامل المبكر مع السبب هو الطريق الأهم لعودة لون العين وحماية الصحة.