تضخم الكبد: أسبابه وأعراضه وطرق تشخيصه وعلاجه

يقع الكبد في الجزء العلوي الأيمن من البطن، ويساعد على معالجة المغذيات وإنتاج الصفراء وتصنيع بروتينات مهمة وتفكيك مواد ضارة. يتأثر حجمه الطبيعي بالعمر وبنية الجسم. وقد يشتبه الطبيب بتضخمه أثناء فحص البطن، ثم يؤكد ذلك بالتصوير. وجود حافة الكبد أسفل الأضلاع لا يكفي وحده للتشخيص، خصوصًا لدى الأطفال، كما أن حجم الكبد لا يحدد وحده كفاءة عمله.

تراكم الدهون والتهاب الكبد

يُعد مرض الكبد الدهني المرتبط بالخلل الأيضي من الأسباب الشائعة، ويرتبط غالبًا بزيادة الوزن والسكري واضطراب دهون الدم. وقد يؤدي تراكم الدهون إلى التهاب وتندب لدى بعض الأشخاص. كذلك يمكن أن تسبب المشروبات الكحولية تراكم الدهون والتهاب الكبد، حتى قبل ظهور أعراض واضحة.

وتشمل الأسباب الأخرى التهاب الكبد الفيروسي، مثل التهاب الكبد ب أو ج، والتهاب الكبد المناعي الذاتي الذي يهاجم فيه جهاز المناعة خلايا الكبد. كما قد تُحدث بعض الأدوية والمكملات العشبية إصابة كبدية، خاصة عند استخدامها بصورة غير مناسبة أو الجمع بين مستحضرات متعددة دون مراجعة طبية.

أمراض أيضية وارتشاحية

في هذه الحالات تتراكم داخل الكبد مواد لا يستطيع الجسم معالجتها أو التخلص منها بشكل طبيعي، أو تترسب فيه مواد غير معتادة. ومن أمثلتها:

• داء ترسب الأصبغة الدموية، الذي يسبب زيادة تراكم الحديد.
• داء ويلسون، الذي يؤدي إلى تراكم النحاس.
• أمراض تخزين وراثية، مثل داء غوشيه وبعض اضطرابات تخزين الغليكوجين.
• الداء النشواني، الذي تتراكم فيه بروتينات غير طبيعية داخل الأعضاء.

هذه الأسباب أقل شيوعًا من الكبد الدهني، لكن التفكير فيها مهم عند ظهور التضخم في سن مبكرة أو وجود تاريخ عائلي أو علامات لا تفسرها الأسباب المعتادة.

أمراض الدم والأورام

قد يتضخم الكبد بسبب بعض سرطانات الدم، مثل ابيضاض الدم واللمفوما، أو نتيجة انتقال أورام إليه من أعضاء أخرى. ويمكن أيضًا أن يسبب سرطان الكبد الأولي تضخمًا أو كتلة داخله. وترتبط بعض حالات فقر الدم الانحلالي واضطرابات تكوين الدم بتضخم الكبد والطحال، نتيجة زيادة تكسير خلايا الدم أو تكوّنها خارج نخاع العظم.

أمراض القلب والأوعية وأسباب أخرى

قد يؤدي قصور الجانب الأيمن من القلب إلى احتقان الكبد بالدم وزيادة حجمه. كما يمكن أن يسبب انسداد الأوردة التي تصرف الدم من الكبد، كما في متلازمة بود كياري، تضخمًا وألمًا واستسقاءً. وتشمل الأسباب الأخرى بعض أمراض القنوات الصفراوية وانسدادها، والخراجات الناتجة عن العدوى، والأكياس الكبدية المتعددة أو الكبيرة. وقد يكون الكبد متضخمًا في بعض مراحل التليف، لكنه قد يصغر في المراحل المتقدمة.

قد يُكتشف التضخم مصادفة في فحص أو أشعة، دون أي شكوى. وعندما تظهر الأعراض، فإنها قد تنتج عن زيادة حجم الكبد أو المرض المسبب، وتشمل:

• ثقلًا أو انزعاجًا أو ألمًا في أعلى البطن جهة اليمين.
• الانتفاخ أو الشعور بالشبع بعد كمية صغيرة من الطعام.
• الغثيان والقيء ونقص الشهية.
• الإرهاق أو فقدان الوزن غير المقصود.
• اصفرار الجلد وبياض العينين، وقد يصاحبه بول داكن وبراز فاتح.
• الحكة أو تورم الساقين أو زيادة حجم البطن بسبب السوائل.

لا تثبت هذه الأعراض وجود تضخم الكبد، كما أن غيابها لا يستبعد أمراضه. ويحتاج الألم في أعلى البطن أيضًا إلى تقييم أسباب أخرى، مثل أمراض المرارة.

قد يشير تضخم العضوين معًا إلى حالة تؤثر في الدم أو المناعة أو الدورة الدموية. ومن أسبابه ارتفاع ضغط الوريد البابي المرتبط غالبًا بتليف الكبد، وبعض العدوى مثل كثرة الوحيدات العدوائية، وأمراض الدم، واضطرابات التخزين الوراثية. وقد يسبب تضخم الطحال انزعاجًا في أعلى البطن يسارًا أو شبعًا مبكرًا، وقد يصاحبه نقص في الصفائح الدموية.

عند الأطفال، تشمل الاحتمالات العدوى وأمراض الكبد واضطرابات الدم والأمراض الأيضية الوراثية. ويجب تقييم الطفل لدى طبيب الأطفال، خصوصًا مع ضعف النمو أو الشحوب أو اليرقان أو الحمى. وإذا ثبت تضخم الطحال، ينبغي تجنب الرياضات الاحتكاكية والضربات على البطن حتى يحدد الطبيب النشاط الآمن، لتقليل خطر تمزقه.

تزداد احتمالات بعض أسباب التضخم مع السمنة والسكري واضطراب دهون الدم، وتعاطي الكحول، والتعرض لفيروسات التهاب الكبد عبر الدم أو الأدوات الملوثة. كما يرفع وجود قصور القلب أو تاريخ عائلي لأمراض الكبد الوراثية مستوى الاشتباه. وقد تزيد مخاطر إصابة الكبد عند استخدام مكملات مجهولة المكونات أو تناول أدوية بطريقة تخالف التعليمات. وجود عامل خطر لا يعني بالضرورة حدوث التضخم، لكنه يساعد في توجيه الفحوص.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأمراض المزمنة والأدوية والمكملات والكحول والتاريخ العائلي، ثم يفحص البطن ويبحث عن اليرقان والتورم وعلامات المرض المسبب. وقد تشمل الخطوات التالية:

• تحاليل إنزيمات الكبد والبيليروبين والألبومين واختبارات التجلط لتقييم الإصابة وبعض جوانب وظيفة الكبد.
• صورة دم كاملة، وفحوص للفيروسات أو الحديد أو النحاس أو المناعة وفق الاحتمالات.
• الموجات فوق الصوتية لتقييم الحجم والدهون والقنوات الصفراوية، وأحيانًا الدوبلر لفحص تدفق الدم.
• قياس مرونة الكبد للمساعدة في تقدير التليف عند الحاجة.

دور الأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي

توفر الأشعة المقطعية صورًا تفصيلية تساعد في تقييم الكتل والأوعية والمضاعفات، لكنها تستخدم إشعاعًا. أما الرنين المغناطيسي فقد يفيد في توصيف الآفات وقياس الدهون أو الحديد، ولا يستخدم إشعاعًا مؤينًا. ليس كل مريض بحاجة إليهما، ويحدد الطبيب الفحص الملائم وحاجة استخدام الصبغة. وقد تُطلب خزعة في حالات مختارة عندما لا تكفي الفحوص الأخرى لتحديد التشخيص أو توجيه العلاج.

لا يوجد دواء واحد يناسب جميع الحالات، لأن العلاج يستهدف السبب. فقد يتضمن تحسين الغذاء والنشاط وإنقاص الوزن تدريجيًا وضبط السكري في الكبد الدهني، أو علاج بعض الالتهابات الفيروسية، أو معالجة قصور القلب واضطرابات الدم. وتحتاج أمراض المناعة والتخزين والأورام إلى خطط متخصصة.

تجنب الكحول والمنتجات التي تُسوّق لتنظيف الكبد، ولا تبدأ مكملًا أو توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك. وتشمل المضاعفات المحتملة للمرض المسبب التليف وارتفاع ضغط الوريد البابي والاستسقاء والفشل الكبدي، لكنها ليست نتيجة حتمية لكل تضخم. وتساعد المتابعة والعلاج المبكر في تقليل مخاطرها.

احجز موعدًا إذا أظهر التصوير تضخم الكبد، أو استمر ألم أعلى البطن أو الشبع المبكر أو فقدان الشهية والوزن. ويستدعي ظهور اليرقان حديثًا أو الحمى المصحوبة بألم البطن تقييمًا سريعًا.

اطلب الطوارئ عند وجود ألم بطني شديد أو مفاجئ، أو قيء دموي، أو براز أسود قطراني، أو تشوش ونعاس غير معتاد، أو إغماء وضيق تنفس شديد. لا تؤجل التقييم انتظارًا لزوال التضخم، فمعرفة سببه هي الخطوة الأهم لحماية الكبد.