أعراض الناسور الشرجي: علامات تميّزه وطرق علاجه

الناسور الشرجي قناة غير طبيعية تصل بين داخل القناة الشرجية والجلد المحيط بفتحة الشرج. غالبًا تتكون هذه القناة بعد التهاب إحدى الغدد الصغيرة داخل الشرج، وتجمع الصديد في خراج. وعندما يخرج الصديد تلقائيًا أو يُصرَّف بتدخل طبي، قد يبقى ممر يصل مكان الالتهاب بالجلد.

قد يكون الناسور بسيطًا وقريبًا من سطح الجلد، أو أعمق ومتفرعًا ويمر عبر جزء من العضلات العاصرة المسؤولة عن التحكم في خروج البراز والغازات. لذلك لا يكفي حجم الفتحة الخارجية لتقدير تعقيده، ولا يمكن اختيار علاجه دون معرفة مساره.

تختلف شدة الأعراض بحسب وجود التهاب نشط، ومدى تصريف الإفرازات، وما إذا كانت الفتحة الخارجية مفتوحة أو مغلقة مؤقتًا. وقد تكون الأعراض مستمرة أو تأتي في نوبات.

إفرازات متكررة قرب الشرج

من العلامات المهمة خروج صديد أو سائل ذي رائحة غير معتادة من فتحة صغيرة بجوار الشرج. قد تختلط الإفرازات بقليل من الدم، وتترك بقعًا على الملابس الداخلية. وقد يقل الألم بعد خروجها، لكن هذا التحسن لا يعني بالضرورة أن الناسور شُفي.

ألم وتورم يعودان من وقت لآخر

قد يظهر الألم على هيئة وجع نابض يزداد عند الجلوس أو التبرز أو الحركة. وإذا انسدت فتحة الناسور، قد تتجمع الإفرازات مجددًا، فيزداد الانتفاخ والألم قبل أن تنفتح المنطقة وتُفرغ محتواها. تكرار هذه الدورة في الموضع نفسه يرفع احتمال وجود ناسور.

تغيرات في الجلد وأعراض مصاحبة

• احمرار أو تهيج وحكة حول فتحة الشرج بسبب الرطوبة والإفرازات.
• فتحة ظاهرة أو منطقة مرتفعة صغيرة تشبه الحبة قرب الشرج.
• حساسية عند لمس المنطقة أو شعور بالبلل المستمر.
• حمى أو قشعريرة وشعور بالتعب إذا صاحب الحالة خراج أو عدوى نشطة.

لا تظهر جميع العلامات لدى كل شخص، وقد لا تكون الفتحة الخارجية واضحة. كما أن النزف وحده ليس دليلًا كافيًا على الناسور، ويحتاج إلى تقييم لمعرفة سببه.

السبب الأكثر شيوعًا هو خراج ناتج عن عدوى في إحدى الغدد الشرجية. وليس كل خراج يتحول إلى ناسور، لكن استمرار الإفرازات بعد علاجه أو عودة التورم يستدعي البحث عن قناة باقية. ولا يعني حدوث الناسور بالضرورة ضعف النظافة الشخصية.

قد يرتبط الناسور أيضًا بداء كرون، وهو مرض التهابي يصيب الجهاز الهضمي، خصوصًا عند وجود قنوات متعددة أو متكررة. وتشمل الأسباب الأقل شيوعًا إصابات المنطقة أو بعض العمليات السابقة، والعلاج الإشعاعي، وبعض أنواع العدوى. ونادرًا قد يرتبط بأورام، لذلك تُفحص الحالات غير المعتادة بعناية.

وجود خراج سابق أو داء كرون يزيد احتمال الإصابة. أما السكري وضعف المناعة فقد يزيدان قابلية العدوى أو صعوبة الالتئام، ويؤثران في خطة الرعاية، لكنهما لا يثبتان وحدهما أن الأعراض ناتجة عن ناسور.

• الناسور الشرجي: قناة قد تسبب فتحة جلدية وإفرازات صديدية متكررة مع ألم أو تورم يعودان.
• البواسير: تضخم في الأنسجة الوعائية بمنطقة الشرج، وقد يسبب دمًا أحمر فاتحًا أو حكة أو بروزًا، لكنه لا يكوّن عادة قناة تخرج الصديد.
• الشرخ الشرجي: تمزق صغير يسبب غالبًا ألمًا حادًا أثناء التبرز وبعده، وقد يصاحبه قليل من الدم الأحمر.
• الخراج الشرجي: تجمع صديدي يسبب عادة ألمًا وتورمًا واضحين، وقد تصاحبه حمى، ويمكن أن يوجد مع الناسور أو يسبقه.

قد تتشابه بعض الأعراض أو تتزامن أكثر من مشكلة. لذلك لا يُنصح باستخدام كريمات البواسير على افتراض أنها ستعالج أي ألم أو إفراز شرجي.

يسأل الطبيب عن مدة الألم والإفرازات، ووجود خراج سابق أو جراحة أو أعراض هضمية مثل الإسهال المزمن. ثم يفحص الجلد حول الشرج بحثًا عن فتحة أو تورم، وقد يُجري فحصًا شرجيًا بالإصبع أو منظارًا قصيرًا إذا سمحت حالة الألم.

لا يحتاج كل مريض إلى تصوير، لكن الرنين المغناطيسي للحوض أو الموجات فوق الصوتية الشرجية قد يساعدان في تحديد القنوات العميقة أو المتفرعة وعلاقتها بالعضلات. وأحيانًا يُستكمل الفحص تحت التخدير. وإذا وُجد اشتباه في داء كرون، قد يطلب الطبيب فحوصًا إضافية أو تنظير القولون بحسب الحالة.

معظم النواسير لا تلتئم بصورة دائمة من تلقاء نفسها، ويُقيّمها عادة جراح القولون والمستقيم أو جراح ذو خبرة في هذه الحالات. يتحدد العلاج وفق مسار الناسور، ووجود خراج، وحالة عضلات التحكم، وأي مرض مصاحب.

• تصريف الخراج: إذا كان هناك تجمع صديدي، فقد يلزم فتحه وتصريفه دون تأخير.
• فتح مسار الناسور: قد يناسب النواسير البسيطة التي لا يترتب على فتحها خطر غير مقبول على التحكم في التبرز.
• خيط التصريف الجراحي: يُسمى سيتون، ويساعد في إبقاء التصريف مستمرًا وضبط الالتهاب، وقد يكون جزءًا من علاج على مراحل.
• إجراءات الحفاظ على العضلات: مثل ربط قناة الناسور بين العضلات أو تغطية فتحته الداخلية برقعة نسيجية، وتُختار لحالات معينة.

المضادات الحيوية لا تغلق قناة الناسور عادة، ولا تُغني عن تصريف الخراج عند الحاجة. قد يصفها الطبيب عند انتشار العدوى أو وجود عوامل صحية تستدعيها. أما الناسور المرتبط بداء كرون فقد يحتاج إلى علاج دوائي للمرض بالتنسيق مع اختصاصي الجهاز الهضمي، إلى جانب التدخل الجراحي المناسب.

يمكن أن يخفف الجلوس في ماء دافئ وتنظيف المنطقة بلطف وتجفيفها بالتربيت من الانزعاج. ويمكن استخدام شاش نظيف لامتصاص الإفرازات وتغييره بانتظام. تجنب عصر التورم أو إدخال أي شيء في الفتحة، ولا تستخدم مطهرات قوية أو خلطات موضعية قد تهيج الجلد.

حافظ على ليونة البراز بشرب السوائل وتناول الألياف حسب قدرتك وتحملك، واتبع تعليمات الطبيب بشأن المسكنات والعناية بالجرح والنشاط. هذه الإجراءات مساعدة وليست علاجًا للقناة نفسها.

المتابعة ضرورية للتأكد من الالتئام ورصد عودة الناسور أو تكون خراج جديد. وقد تشمل المضاعفات استمرار الالتهاب وتفرع القنوات. كما تحمل بعض الإجراءات احتمال التأثير في التحكم بالغازات أو البراز، ويختلف ذلك بحسب تعقيد الناسور ونوع العلاج وحالة العضلات قبل التدخل.

احجز موعدًا إذا لاحظت إفرازات متكررة، أو فتحة قرب الشرج، أو تورمًا يعود في المكان نفسه، خصوصًا بعد خراج سابق. ولا تؤجل الفحص بسبب الحرج؛ فهذه مشكلات مألوفة لدى الأطباء.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم شديد أو متزايد، أو حمى وقشعريرة، أو احمرار وتورم ينتشران، أو صعوبة في التبول. وتزداد أهمية التقييم السريع إذا كنت مصابًا بالسكري أو بضعف المناعة. أما الدوار الشديد أو التشوش أو التدهور العام مع علامات العدوى فيستدعي التوجه إلى الطوارئ.