أعمدة مورغاني: تركيب طبيعي في القناة الشرجية ووظيفته

أعمدة مورغاني هي طيات طولية من الغشاء المخاطي والأنسجة الموجودة تحته، تظهر في الجزء العلوي من القناة الشرجية. تمتد هذه الطيات في اتجاه طول القناة، ويختلف عددها ووضوحها بين الأشخاص. ولا يستطيع الشخص عادة رؤيتها من الخارج، لأنها تقع داخل القناة وليست على الجلد المحيط بفتحة الشرج.

تحتوي هذه المنطقة على أوعية دموية وأنسجة داعمة، وتجاورها تراكيب تشريحية أخرى لها أسماء متقاربة، مثل الصمامات والجيوب الشرجية. وجود الأعمدة أمر طبيعي لا يستدعي دواء أو استئصالًا أو متابعة خاصة، ما لم توجد مشكلة منفصلة يحددها الطبيب.

القناة الشرجية هي الجزء النهائي من الجهاز الهضمي، وتصل المستقيم بفتحة الشرج. تحيط بها عضلات عاصرة تساعد، بالتعاون مع عضلات قاع الحوض والأعصاب، على التحكم في خروج البراز والغازات. وتوجد أعمدة مورغاني في الجزء العلوي من هذه القناة، فوق معلم تشريحي مهم يسمى الخط المسنن.

الصمامات والجيوب الشرجية

ترتبط النهايات السفلية للأعمدة المتجاورة بطيات صغيرة هلالية الشكل تسمى الصمامات الشرجية. وفوق هذه الصمامات توجد جيوب صغيرة بين الأعمدة تسمى الجيوب أو الخبايا الشرجية. وتفتح قنوات بعض الغدد الشرجية في هذه الجيوب، وهو ما يفسر أهمية المنطقة عند الحديث عن بعض أنواع العدوى.

الخط المسنن

تكوّن الحواف الحرة للصمامات الشرجية خطًا متعرجًا يعرف بالخط المسنن. يفصل هذا الخط بين منطقتين تختلفان في نوع البطانة والتعصيب والتصريف اللمفاوي والوعائي. لذلك يستعين به الأطباء في وصف موضع بعض الأمراض واختيار إجراءات علاجية تراعي طبيعة الإحساس في كل منطقة.

تُعد الأعمدة جزءًا من ترتيب بطانة القناة الشرجية، وتسمح الطيات المخاطية بقدر من التكيف مع تمدد القناة أثناء مرور البراز. كما تمثل معالم تساعد على فهم تنظيم الجيوب والصمامات المحيطة بها. لكنها ليست عضلات، ولا تعمل بمفردها كصمام يغلق الشرج أو يمنع تسرب البراز.

يعتمد التحكم في الإخراج على منظومة متكاملة تشمل العضلتين العاصرتين الداخلية والخارجية، وقاع الحوض، والإحساس بامتلاء المستقيم، والوسائد الوعائية الطبيعية. ولهذا لا يصح إرجاع الإمساك أو السلس أو صعوبة التبرز إلى أعمدة مورغاني دون تقييم الأسباب الأخرى الأكثر شيوعًا.

لا، فالمصطلحان ليسا مترادفين. الأعمدة طيات تشريحية طبيعية، أما الوسائد الشرجية فهي أنسجة وعائية وداعمة تسهم في إحكام الإغلاق. ويُقصد بمرض البواسير حدوث تغيرات في هذه الوسائد، مثل تضخمها أو انزلاقها، بما يؤدي إلى أعراض كالنزف أو التدلي. وقرب هذه التراكيب من بعضها لا يجعلها تركيبًا واحدًا.

• تنشأ البواسير الداخلية فوق الخط المسنن، وقد تسبب نزفًا أحمر فاتحًا أو بروزًا أثناء التبرز.
• تقع البواسير الخارجية تحت الخط المسنن، وقد تكون مؤلمة بشدة عند تكون جلطة فيها.
• لا يعني وجود الأعمدة في تقرير الفحص أن الشخص مصاب بالبواسير.
• لا يجوز افتراض أن كل نزيف شرجي سببه البواسير، حتى لو سبق تشخيصها.

المنطقة الواقعة فوق الخط المسنن أقل حساسية للألم الحاد من الجلد الواقع تحته، لكنها ليست عديمة الإحساس تمامًا. كما أن البواسير الداخلية قد تصبح مؤلمة عند حدوث مضاعفات؛ لذا لا يكفي وجود الألم أو غيابه وحده لتحديد التشخيص.

قد تنسد قناة إحدى الغدد التي تفتح في الجيوب الشرجية وتصاب بالعدوى، فتتجمع إفرازات وصديد ويتكون خراج. وإذا بقي مسار غير طبيعي يصل موضع العدوى بالجلد حول الشرج، فقد يتشكل ناسور. هذه آلية شائعة لحدوث الخراج والناسور، لكنها ليست السبب الوحيد؛ فقد ترتبط بعض الحالات بداء كرون أو أسباب أخرى.

لا يعني ذلك أن الأعمدة نفسها خطرة أو أن الجيوب تحتاج إلى تنظيف داخلي. فالعدوى لا تُعالج بإدخال أدوات أو عصر التورم. وقد يظهر الخراج بألم نابض مستمر، أو تورم واحمرار، أو حمى، وأحيانًا يكون عميقًا فلا يظهر بوضوح على الجلد. أما الناسور فقد يسبب فتحة تفرز صديدًا بصورة متكررة، أو دورات من التورم ثم التحسن المؤقت.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة الأعراض وطبيعة النزيف والألم، وعلاقتهما بالتبرز، ووجود إفرازات أو تغير في عادات الإخراج. ومن المهم إبلاغ الطبيب بالأدوية المستخدمة، خاصة مميعات الدم، وبوجود أمراض التهابية معوية أو ضعف في المناعة أو إصابات سابقة في المنطقة.

• قد يشمل الفحص معاينة الجلد حول الشرج، ثم فحصًا شرجيًا بالإصبع إذا كان مناسبًا ويمكن تحمله.
• يسمح منظار الشرج القصير برؤية أجزاء من القناة وبطانتها، وقد تظهر الأعمدة خلاله كتراكيب طبيعية.
• قد تُطلب صور لتقييم خراج عميق أو ناسور معقد، لكنها ليست ضرورية لكل شخص.
• قد يلزم فحص القولون عند وجود نزيف غير مفسر أو علامات إنذار، وفق العمر والتاريخ الصحي وتقدير الطبيب.

لا يوجد علاج مطلوب للأعمدة الطبيعية. وإذا ظهرت أعراض، يُوجَّه العلاج إلى سببها الحقيقي. فقد تستفيد بعض حالات البواسير أو الشق الشرجي من تليين البراز وتعديل عادات الإخراج، بينما يحتاج الخراج الشرجي غالبًا إلى تصريف طبي أو جراحي؛ فالمضادات الحيوية وحدها لا تكفي عادة لعلاجه. أما الناسور فتختلف طريقة التعامل معه بحسب مساره وعلاقته بالعضلات العاصرة.

تجنب استخدام كريمات البواسير أو التحاميل لفترات طويلة دون تشخيص، لأنها لا تعالج كل أسباب الألم والنزيف. ولا تحاول إزالة طية أو كتلة بنفسك، أو إدخال مواد مهيجة إلى الشرج. وجود مشكلة قرب الأعمدة لا يعني أن استئصال الأعمدة الطبيعية جزء ضروري من العلاج.

• تناول الألياف تدريجيًا من الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة للمساعدة على خروج براز لين.
• اشرب سوائل بما يناسب حالتك الصحية، والتزم بأي قيود يوصي بها طبيبك.
• تجنب الحزق والجلوس طويلًا على المرحاض، ولا تؤجل التبرز باستمرار.
• نظف المنطقة الخارجية بلطف، وتجنب الفرك والصابون المعطر عند حدوث تهيج.
• اطلب تقييمًا للإمساك أو الإسهال المستمر بدل الاعتماد المتكرر على علاجات ذاتية.

احجز موعدًا إذا تكرر النزيف، أو استمر الألم، أو ظهرت كتلة أو إفرازات، أو تغيرت عادات الإخراج دون تفسير. وتزداد أهمية التقييم إذا صاحب ذلك نقص وزن غير مقصود أو تعب ملحوظ أو تاريخ عائلي لسرطان القولون والمستقيم. لا تنسب هذه العلامات إلى الأعمدة الطبيعية.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم شديد أو متزايد مع حمى أو تورم، خاصة لدى المصابين بالسكري أو ضعف المناعة. وتوجه إلى الطوارئ إذا كان النزيف غزيرًا أو ترافق مع دوخة أو إغماء، أو ظهر براز أسود قطراني. الخلاصة أن أعمدة مورغاني تركيب طبيعي، بينما تستحق الأعراض المصاحبة تشخيصًا يحدد سببها قبل العلاج.