أقراص التينيا: متى تحتاجها وكيف يُختار العلاج؟

التينيا اسم شائع لعدوى فطرية تصيب الجلد أو الشعر أو الأظافر. وقد تظهر كبقع دائرية ذات حافة متقشرة وحكة، لكن الشكل يختلف باختلاف موضع الإصابة. وليس كل تغير في لون الجلد تينيا؛ فالإكزيما والبهاق والصدفية وغيرها قد تتشابه معها.

• تينيا الجسم والفخذين: غالبًا بقع حاكة ومتقشرة، قد تتمدد تدريجيًا وتبدو أوضح عند الأطراف.
• تينيا القدم: تقشر أو تشقق بين الأصابع أو على باطن القدم، وأحيانًا حكة أو فقاعات.
• تينيا فروة الرأس: قشور مع تكسر الشعر أو تساقطه في مناطق محددة، وقد يصاحبها التهاب مؤلم.
• فطريات الأظافر: تغير اللون والسماكة والتفتت، مع ضرورة التأكد من أن السبب فطري.
• التينيا الملونة: بقع أفتح أو أغمق من الجلد، غالبًا على الصدر والظهر، تسببها خمائر المالاسيزيا وليست الفطريات الجلدية نفسها.

تكفي مضادات الفطريات الموضعية غالبًا لعلاج تينيا الجلد المحدودة. وقد يختار الطبيب الأقراص إذا كانت العدوى واسعة الانتشار، أو لم تتحسن رغم استخدام علاج مناسب بصورة صحيحة، أو أصابت مناطق يصعب وصول الكريم إليها. كما يحتاج بعض أصحاب المناعة الضعيفة إلى تقييم وخطة مختلفة.

تحتاج تينيا فروة الرأس عادةً إلى علاج فموي؛ لأن الكريمات والشامبو وحدهما لا يصلان بصورة كافية إلى الفطر داخل الشعرة. أما فطريات الأظافر، فقد تُعالج موضعيًا في الحالات البسيطة، بينما تُفضّل الأقراص في حالات مختارة. وفي التينيا الملونة يُحجز العلاج الفموي غالبًا للإصابات المنتشرة أو المتكررة أو المقاومة للعلاج الموضعي.

تيربينافين

يُستخدم تيربينافين الفموي لعلاج كثير من عدوى الفطريات الجلدية، ويُعد خيارًا شائعًا لفطريات الأظافر الناتجة عنها. وقد يُوصف لتينيا الجسم أو الفخذين أو فروة الرأس بحسب الحالة ونوع الفطر المتوقع. لكنه ليس علاجًا فعالًا للتينيا الملونة عند تناوله بالفم، رغم أن بعض مستحضراته الموضعية قد تفيد فيها.

قد يسبب اضطراب المعدة أو الصداع أو تغير التذوق، ونادرًا مشكلات كبدية خطيرة. لا يناسب عادةً المصابين بمرض كبدي نشط أو مزمن، ويقيّم الطبيب وظائف الكبد قبل وصفه وفق الحالة والإرشادات.

إيتراكونازول

يُستخدم إيتراكونازول لبعض عدوى الجلد والأظافر، وقد يكون خيارًا للتينيا الملونة التي تستدعي علاجًا فمويًا. ويعتمد اختياره على موضع الإصابة، والاستجابة السابقة، والتداخلات المحتملة مع الأدوية الأخرى.

من محاذيره المهمة تأثيره المحتمل في الكبد وكثرة تداخلاته الدوائية. كما قد يفاقم قصور القلب، لذلك لا يكون مناسبًا لبعض مرضى القلب. وقد تؤثر أدوية تقليل حموضة المعدة في امتصاص بعض مستحضراته، لذا يجب إبلاغ الطبيب أو الصيدلي بجميع الأدوية المستخدمة.

فلوكونازول

قد يصف الطبيب فلوكونازول لبعض أنواع العدوى الفطرية الجلدية أو للتينيا الملونة في حالات مختارة. لكنه ليس الخيار الأول لكل تينيا، ولا يعني نجاحه في علاج عدوى الخمائر أنه الأنسب تلقائيًا لفطريات القدم أو الأظافر.

قد يتداخل مع أدوية مثل بعض مميعات الدم وأدوية اضطراب نظم القلب، وقد يؤثر في الكبد أو نظم القلب لدى أشخاص معينين. كما تؤثر وظائف الكلى في خطة استخدامه، ويستلزم تناوله أثناء الحمل تقييمًا طبيًا خاصًا.

غريزيوفولفين

قد يُستخدم غريزيوفولفين خصوصًا في تينيا فروة الرأس، ويكون مفضلًا لبعض أنواع الفطريات. اختيارُه أو اختيار تيربينافين يعتمد على الفطر المسبب والعمر وعوامل أخرى. وله محاذير وتداخلات، ولا يناسب الحمل، لذلك لا يُستبدل بدواء آخر دون مراجعة الطبيب.

تتضمن بعض قوائم علاج التينيا أسماء مستحضرات موضعية أو أدوية مخصصة لعدوى مختلفة. ومن المهم التمييز بينها قبل الشراء:

• سيكلوبيروكس: يتوفر في مستحضرات موضعية، منها الكريمات وطلاء الأظافر والشامبو بحسب السوق، وليس من أقراص التينيا المعتادة.
• كلوتريمازول: يُستخدم موضعيًا لعدوى جلدية فطرية معينة، وتوجد منه مستحضرات لأماكن أخرى، لكنه ليس علاجًا فمويًا جهازيًا معتادًا لتينيا الجلد.
• تيركونازول: يُستخدم أساسًا موضعيًا لعلاج عدوى المبيضات المهبلية، وليس خيارًا معتادًا لتينيا الجسم.
• كيتوكونازول: قد تفيد مستحضراته الموضعية في التينيا الملونة، لكن الأقراص لا تُستخدم للتينيا السطحية بسبب مخاطر أذية الكبد والتداخلات وتأثيرات الغدة الكظرية.

قد يكفي فحص الجلد في بعض الحالات، وقد يحتاج الطبيب إلى كشط بسيط من القشور لفحصه أو إلى مزرعة فطرية. ويزداد احتياج تأكيد التشخيص قبل علاج الأظافر بالأقراص، وعند تكرر الإصابة أو فشل العلاج؛ لأن أمراضًا غير فطرية قد تسبب مظهرًا مشابهًا.

تختلف مدة العلاج حسب الموضع والدواء والاستجابة. فعلاج الجلد عادةً أقصر من علاج الأظافر، وقد يستغرق ظهور ظفر سليم أشهرًا بعد السيطرة على الفطر. وفي التينيا الملونة قد يبقى اختلاف اللون أسابيع أو أشهر رغم نجاح العلاج، فلا يعني ذلك وحده ضرورة تكرار الأقراص.

أخبر الطبيب عن أمراض الكبد والكلى والقلب، والحمل أو التخطيط له والرضاعة، وجميع الأدوية والمكملات. وقد يطلب تحاليل لوظائف الكبد قبل العلاج أو أثناءه بحسب الدواء والمدة وعوامل الخطورة. ولا تُعطَ أقراص الأطفال اعتمادًا على وصفة شخص بالغ.

• التزم بالخطة الموصوفة، ولا تكرر الأقراص كلما ظهرت بقعة جديدة دون تشخيص.
• تجنب كريمات الكورتيزون أو خلطاتها من نفسك؛ فقد تُخفي علامات العدوى وتزيد انتشارها.
• لا تجمع أكثر من مضاد فطري فموي دون توجيه طبي.
• إذا استمرت الإصابة، فقد يكون السبب تشخيصًا مختلفًا أو إعادة عدوى أو مقاومة؛ وليس الحل دائمًا زيادة الدواء.

راجع الطبيب عند إصابة فروة الرأس أو الأظافر، أو انتشار البقع، أو تكررها، أو عدم تحسنها بالعلاج الصحيح. وتكون المراجعة المبكرة أهم عند وجود السكري أو ضعف المناعة، أو ظهور كتلة مؤلمة وملتهبة بفروة الرأس قد تهدد بترك ندبات وتساقط دائم للشعر.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهرت حمى مع احمرار سريع الانتشار أو ألم شديد أو صديد. وأثناء تناول مضاد فطري فموي، أوقفه واطلب المشورة الطبية العاجلة عند اصفرار العينين، أو بول داكن، أو قيء مستمر، أو طفح شديد. وصعوبة التنفس أو تورم الوجه تستدعي الطوارئ.

جفف الجلد جيدًا، خصوصًا بين أصابع القدم وثنيات الجسم، وبدّل الملابس والجوارب الرطبة، ولا تشارك المناشف والأمشاط والأحذية. ارتدِ نعلًا في الحمامات المشتركة، واطلب تقييم الحيوانات المنزلية إذا ظهرت عليها بقع تساقط شعر. أما التينيا الملونة فليست عادةً عدوى تنتقل بين الناس، وقد تتكرر مع الحر والتعرق؛ ويمكن للطبيب وضع خطة موضعية وقائية عند تكررها.