ألم أعلى البطن: أسباب محتملة وعلامات تستدعي الانتباه

المقصود هو الألم في المنطقة بين أسفل القفص الصدري والسرة. تضم هذه المنطقة المعدة وأجزاء من الكبد والمرارة والبنكرياس والأمعاء، وتجاورها عضلات جدار البطن. وقد يصل إليها ألم مصدره الصدر أو القلب، لذا لا يكون السبب هضميًا دائمًا.

• في منتصف أعلى البطن: قد يرتبط بالمعدة أو الاثني عشر أو البنكرياس.
• تحت الأضلاع اليمنى: قد يرتبط بالمرارة أو الكبد، أو بعضلات المنطقة.
• تحت الأضلاع اليسرى: قد يرتبط بالمعدة أو القولون، وأحيانًا بالطحال.

هذه خريطة تقريبية وليست وسيلة للتشخيص الذاتي؛ فقد يتداخل الألم بين المناطق أو يمتد إلى الظهر والكتف.

عسر الهضم والارتجاع

قد يسبب عسر الهضم انزعاجًا أو حرقة في أعلى البطن، مع امتلاء مبكر وتجشؤ وانتفاخ. وقد تظهر الأعراض بعد الأكل بسرعة أو تناول وجبة كبيرة ودسمة. أما الارتجاع فيحدث عند رجوع محتويات المعدة إلى المريء، وغالبًا يصاحبه حرقان خلف عظمة الصدر وطعم حامض، ويزداد عند الاستلقاء بعد الطعام.

التهاب المعدة والقرحة

قد يسبب التهاب بطانة المعدة أو القرحة ألمًا حارقًا في منتصف أعلى البطن، مع غثيان أو تغير في الشهية. ومن الأسباب المهمة عدوى جرثومة المعدة واستخدام المسكنات المضادة للالتهاب، مثل الإيبوبروفين، خصوصًا بصورة متكررة. وقد يتحسن الألم بالطعام أو يسوء بعده، لذلك لا تحدد هذه العلاقة وحدها نوع المشكلة.

الغازات والإمساك

قد يؤدي تراكم الغازات إلى انتفاخ وتقلصات تتحرك بين مناطق البطن، وقد يشعر الشخص بها تحت الأضلاع. وقد تخف بعد إخراج الغازات أو التبرز. ويزيد الإمساك هذا الشعور أحيانًا، لكن الألم الشديد أو المستمر لا ينبغي تفسيره بالغازات دون تقييم، خصوصًا مع القيء أو انتفاخ واضح.

التهاب المعدة والأمعاء

قد تصاحب العدوى المعوية تقلصات في أعلى البطن أو أنحاء البطن، مع إسهال وقيء وأحيانًا حمى. ويؤدي فقد السوائل والأملاح إلى الجفاف، الذي قد يزيد الضعف والتقلصات. ويحتاج الأطفال وكبار السن والمصابون بأمراض مزمنة إلى انتباه أكبر لقدرتهم على الشرب وكمية البول.

مشكلات المرارة

قد تسبب حصوات المرارة ألمًا ثابتًا وشديدًا في أعلى البطن، غالبًا جهة اليمين أو في المنتصف، وقد يمتد إلى الظهر أو الكتف الأيمن. وقد يأتي بعد الطعام، خصوصًا الوجبات الدسمة، لكنه قد يحدث في أوقات أخرى. استمرار الألم مع الحمى أو اصفرار الجلد والعينين يستدعي تقييمًا عاجلًا لاحتمال التهاب أو انسداد بالقنوات الصفراوية.

التهاب البنكرياس

قد يظهر بألم قوي ومستمر في أعلى البطن يمتد إلى الظهر، مع غثيان وقيء، وقد يزداد بعد الطعام. التهاب البنكرياس الحاد يحتاج عادة تقييمًا وعلاجًا في المستشفى، ولا يناسبه الانتظار أو الاكتفاء بمضادات الحموضة. وتعد حصوات المرارة والإفراط في تناول الكحول من أسبابه المعروفة.

الشد العضلي في البطن

قد يبدأ الألم بعد رفع أشياء ثقيلة أو تمرين جديد أو سعال متكرر. وغالبًا يزداد عند الالتفاف أو شد عضلات البطن أو السعال. وقد يكون موضعيًا، لكن زيادة الألم بالضغط أو الحركة لا تثبت أنه عضلي؛ إذ يمكن أن تظهر أيضًا مع مشكلات داخل البطن.

أسباب أقل شيوعًا لكنها مهمة

قد يكون الألم مرتبطًا بالتهاب الكبد أو بمشكلة في الطحال، خصوصًا بعد إصابة. وقد يؤدي انسداد الأمعاء إلى مغص وانتفاخ وقيء وتوقف خروج البراز والغازات. كذلك قد يظهر نقص تروية القلب كألم أو ضغط أعلى البطن، حتى دون ألم صدري واضح، خاصة لدى كبار السن ومرضى السكري.

اطلب الإسعاف أو اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ترافق ألم أعلى البطن مع أي من العلامات التالية:

• ألم مفاجئ شديد، أو بطن شديد الحساسية أو متصلب، أو ألم بعد إصابة قوية.
• ضغط في الصدر، أو ضيق تنفس، أو تعرق بارد، أو ألم يمتد إلى الذراع أو الفك.
• قيء دموي أو يشبه تفل القهوة، أو براز أسود قطراني، أو نزيف مع دوخة.
• إغماء أو ارتباك أو ضعف شديد، أو قيء متكرر يمنع الاحتفاظ بالسوائل.
• انتفاخ شديد مع قيء وتوقف خروج الغازات والبراز.

تحتاج الحمى المصاحبة لألم شديد، أو اصفرار العينين، إلى تقييم عاجل. وفي الحمل، خصوصًا بعد منتصفه، قد يكون الألم أعلى البطن مع صداع شديد أو زغللة علامة على تسمم الحمل؛ اطلبِي تقييمًا فوريًا ولا تفترضي أنه حموضة.

احجز موعدًا قريبًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو صاحبه فقدان وزن غير مقصود، أو صعوبة بلع، أو فقدان شهية. ولا تنتظر طويلًا إذا كنت تتناول مميعات الدم أو لديك مرض مزمن مهم.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وشدته ومكانه، وعلاقته بالطعام والتبرز والحركة، والأدوية المستخدمة، ثم يفحص البطن ويقيّم العلامات الحيوية. وقد يطلب بعض الفحوص بحسب الاشتباه، وليس بالضرورة جميعها:

• تحاليل الدم لتقييم الالتهاب وفقر الدم ووظائف الكبد وإنزيمات البنكرياس.
• اختبار جرثومة المعدة بالنفَس أو البراز عند وجود داعٍ.
• الموجات فوق الصوتية عند الاشتباه بمشكلات المرارة أو الكبد.
• منظار المعدة أو الأشعة المقطعية في حالات محددة.
• تخطيط القلب وتحاليل القلب إذا احتمل أن يكون الألم قلبي المصدر.

يعتمد العلاج على السبب؛ فقد يصف الطبيب دواء لتقليل حمض المعدة، أو علاجًا مركبًا لجرثومة المعدة عند ثبوتها، بينما قد تحتاج أمراض المرارة إلى تدخل جراحي. أما الشد العضلي فقد يتحسن بالراحة النسبية وتجنب الحركة المسببة للألم، بعد استبعاد الأسباب الأخرى عند اللزوم.

إذا كان الألم خفيفًا وعابرًا ولا تصاحبه علامات خطر، يمكن تجربة الخطوات التالية:

• تناول وجبات أصغر، وتجنب الأطعمة التي تلاحظ أنها تثير الأعراض.
• اشرب السوائل تدريجيًا، واستخدم محلول الإماهة الفموي عند فقد السوائل بالإسهال أو القيء إذا استطعت الشرب.
• تجنب الاستلقاء مباشرة بعد الطعام، وابتعد عن التدخين والكحول.
• دوّن توقيت الألم والأطعمة والأعراض المصاحبة لتسهيل التقييم.

لا تتناول مضادات حيوية أو مسكنات مضادة للالتهاب عشوائيًا، ولا توقف دواء موصوفًا دون استشارة. ويمكن سؤال الصيدلي عن علاج مؤقت للحموضة إذا كانت الأعراض معتادة وخفيفة، لكن تحسن الألم به لا يستبعد سببًا خطيرًا ولا يغني عن التقييم عند تكراره.