ألم التبرز: الأسباب الشائعة وطرق التخفيف والعلاج

تحتوي منطقة الشرج على نهايات عصبية حساسة، لذلك قد يسبب مرور براز صلب أو وجود جرح صغير ألمًا واضحًا. وقد ينشأ الألم أيضًا من التهاب المستقيم، أو تجمع صديدي، أو صعوبة ارتخاء عضلات قاع الحوض عند الإخراج. وأحيانًا يشعر الشخص بألم عميق في الحوض أو البطن يزداد وقت التبرز، بدلًا من الألم عند فتحة الشرج نفسها.

من المفيد ملاحظة ما إذا كان الألم يبدأ قبل خروج البراز أو أثناءه أو بعده، وهل يحدث في كل مرة، وهل ترافقه حكة أو إفرازات أو إحساس بعدم اكتمال الإخراج. هذه التفاصيل تساعد الطبيب، لكنها لا تكفي وحدها للتشخيص.

الإمساك والبراز الصلب

قد يؤدي البراز الجاف أو الكبير إلى تمدد أنسجة الشرج وتهيجها، خاصة مع الحزق المتكرر. ولا يعني الإمساك دائمًا قلة عدد مرات التبرز؛ فقد يظهر أيضًا بصعوبة الإخراج أو الشعور بأن البراز لم يخرج بالكامل. ويمكن أن تسهم قلة السوائل والألياف، وتأجيل دخول الحمام، وبعض الأدوية في حدوثه.

الشرخ الشرجي

الشرخ تمزق صغير في بطانة القناة الشرجية، يحدث كثيرًا بعد مرور براز صلب، وقد ينشأ أيضًا مع الإسهال المتكرر. يسبب عادة ألمًا حادًا أثناء التبرز، وقد يستمر بعده لدقائق أو ساعات بسبب تشنج العضلة المحيطة بالشرج. وقد تظهر كمية قليلة من الدم الأحمر الفاتح على ورق الحمام أو سطح البراز.

البواسير

البواسير أوعية دموية متضخمة في منطقة الشرج أو أسفل المستقيم. البواسير الداخلية غالبًا تسبب نزفًا دون ألم، إلا إذا تدلت وحدثت مضاعفات. أما البواسير الخارجية فقد تسبب انزعاجًا أو حكة، ويكون الألم شديدًا ومفاجئًا أحيانًا عند تكون جلطة داخلها، مع ظهور كتلة مؤلمة قرب فتحة الشرج. لذلك لا يصح افتراض أن كل ألم شرجي سببه البواسير.

تهيج الجلد حول الشرج

الإسهال المتكرر، والمسح العنيف، والصابون المعطر أو المناديل المهيجة قد تسبب التهاب الجلد وحرقانًا عند ملامسة البراز له. وقد تزيد الرطوبة المستمرة والحك من المشكلة. إذا استمر التهيج أو صاحبه طفح أو إفرازات، فقد يحتاج إلى تقييم لاستبعاد عدوى أو مرض جلدي.

• الخراج حول الشرج: تجمع صديدي يسبب غالبًا ألمًا مستمرًا أو نابضًا يزداد مع الجلوس والتبرز، وقد يصاحبه تورم أو احمرار أو حمى. وقد يكون الخراج عميقًا دون كتلة ظاهرة.
• الناسور الشرجي: قناة غير طبيعية قد تتكون بعد خراج، وتسبب إفرازات أو تكرر التورم والألم قرب الشرج.
• التهاب المستقيم: قد ينتج عن أمراض الأمعاء الالتهابية أو بعض العدوى، بما فيها العدوى المنقولة جنسيًا، أو العلاج الإشعاعي. وقد يصاحبه مخاط أو نزيف وإلحاح مستمر للتبرز.
• اضطراب عضلات قاع الحوض: عدم تناسق ارتخاء العضلات أثناء الإخراج قد يؤدي إلى الحزق والألم والإحساس بانسداد المخرج.
• بطانة الرحم المهاجرة: قد تسبب لدى بعض النساء ألمًا عميقًا عند التبرز، خصوصًا إذا ازداد حول موعد الدورة الشهرية.
• أورام الشرج أو المستقيم: أسباب أقل شيوعًا، لكنها تستلزم الاستبعاد عند وجود أعراض مستمرة مثل النزيف أو تغير التبرز أو نقص الوزن غير المبرر.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وشدته، وقوام البراز، ووجود دم أو إفرازات، والأدوية المستخدمة، وأي أمراض مزمنة أو جراحات سابقة. وقد يسأل عن أعراض بولية أو نسائية أو احتمالات التعرض لعدوى بحسب الحالة. لا داعي للحرج من هذه التفاصيل؛ فهي تساعد على اختيار الفحوص المناسبة.

يبدأ التقييم عادة بفحص البطن والمنطقة المحيطة بالشرج. وقد يلزم فحص المستقيم بالإصبع أو استخدام منظار قصير، مع مراعاة شدة الألم؛ ففي بعض الحالات يؤجل الفحص الداخلي. ليست كل حالة بحاجة إلى منظار قولون، لكنه قد يُطلب عند وجود نزيف غير مفسر أو علامات أخرى مقلقة. وقد تُستخدم تحاليل الدم أو البراز، أو التصوير عند الاشتباه بخراج عميق.

إذا كان الألم خفيفًا ولا توجد علامات إنذار، يمكن أن تساعد الخطوات التالية، خصوصًا عند وجود براز صلب:

• زد الألياف تدريجيًا عبر الخضراوات والفواكه والبقول والحبوب الكاملة؛ فالزيادة المفاجئة قد تسبب انتفاخًا.
• اشرب السوائل بانتظام، مع الالتزام بأي تقييد وصفه الطبيب بسبب أمراض القلب أو الكلى.
• لا تؤجل الرغبة في التبرز، وتجنب الحزق والجلوس الطويل على المرحاض.
• جرّب وضع القدمين على مسند منخفض مع الميل قليلًا إلى الأمام إذا كان ذلك يسهل الإخراج دون ضغط.
• اجلس في ماء دافئ غير ساخن لتخفيف الانزعاج، ونظف المنطقة بلطف ثم جففها بالتربيت.
• تجنب الصابون المعطر والمناديل المهيجة، وحافظ على نشاط بدني مناسب لحالتك.

قد يفيد ملين مناسب عند استمرار الإمساك، ويُختار بمساعدة الصيدلي أو الطبيب، خاصة للأطفال والحوامل وأصحاب الأمراض المزمنة. لا تستخدم الحقن الشرجية أو التحاميل أو كريمات الكورتيزون بصورة متكررة دون مشورة، ولا تحاول فتح أي كتلة مؤلمة بنفسك. وبعض المسكنات، مثل الأدوية الأفيونية، قد تزيد الإمساك.

يركز العلاج على السبب، وليس تسكين الألم فقط. فالشرخ الشرجي قد يتحسن بتليين البراز والعناية الموضعية، بينما تحتاج الحالات المستمرة إلى مراهم بوصفة طبية لإرخاء العضلة، وأحيانًا إجراءات أخرى. وتُعالج البواسير بتعديل العادات، وقد تحتاج بعض الحالات إلى إجراء طبي. أما الخراج فيحتاج غالبًا إلى تصريف، ولا تكون المضادات الحيوية وحدها كافية لعلاجه.

يُعالج التهاب المستقيم بحسب مصدره، لذلك لا يُنصح بتناول مضاد حيوي عشوائيًا. وقد يفيد العلاج الطبيعي المتخصص والارتجاع البيولوجي عند اضطراب عضلات قاع الحوض. وإذا كان دواء معين يسبب الإمساك، يناقش الطبيب بدائله أو وسائل الوقاية منه دون إيقافه ذاتيًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا كان الألم شديدًا أو يزداد بسرعة، خصوصًا مع حمى أو قشعريرة أو تورم أو خروج صديد. واذهب إلى الطوارئ عند نزيف غزير أو مستمر، أو دوخة وإغماء مع النزيف، أو براز أسود قطراني، أو ألم بطن شديد مع قيء وانتفاخ وعدم القدرة على إخراج الغازات أو البراز.

احجز موعدًا إذا لم يتحسن الألم خلال بضعة أيام، أو كان يتكرر، أو ظهر نزيف غير مفسر ولو كان قليلًا. وتزداد أهمية الفحص مع تغير مستمر في عادات التبرز، أو نقص وزن غير مقصود، أو تعب قد يشير إلى فقر الدم، أو تاريخ عائلي لأورام القولون والمستقيم. ولدى مرضى ضعف المناعة أو السكري، يُفضل عدم تأخير تقييم الألم المصحوب بعلامات عدوى.