ألم السرة: أسبابه الشائعة وعلامات تستدعي الانتباه

قد يكون الألم مغصًا يأتي ويذهب، أو وجعًا مستمرًا، أو إحساسًا بالشد والحرقان. وقد يزداد بعد الطعام، أو عند السعال والحركة، أو عند لمس الجلد. الألم السطحي المصحوب باحمرار يختلف عن الألم العميق المصحوب بالغثيان، لكن هذه الفروق لا تكفي وحدها للتشخيص.

كذلك قد يبدأ ألم أحد أعضاء البطن حول السرة قبل أن يتمركز في موضع آخر؛ إذ لا يحدد الجسم مصدر الألم الداخلي بدقة دائمًا. ولهذا يُعد تغير مكان الألم أو ازدياده مع الوقت معلومة مهمة للطبيب.

الغازات والإمساك

تراكم الغازات أو صعوبة إخراج البراز قد يسببان انتفاخًا ومغصًا حول السرة أو في مناطق أخرى من البطن. وقد يتحسن الانزعاج بعد التبرز أو خروج الغازات. يُرجّح الإمساك إذا أصبح البراز صلبًا أو صاحَبَ التبرزَ حَزقٌ وصعوبة، وليس بمجرد قلة عدد مرات التبرز.

التهاب المعدة والأمعاء

قد تسبب العدوى المعوية تقلصات حول السرة مع الإسهال أو القيء، وأحيانًا الحمى. يكون الاهتمام بتعويض السوائل مهمًا، خصوصًا للأطفال وكبار السن. لكن وجود دم في البراز أو ألم شديد ومحدد أو علامات جفاف يستدعي التقييم، ولا ينبغي افتراض أن كل ألم مع إسهال عدوى بسيطة.

متلازمة القولون العصبي

قد يظهر القولون العصبي بألم متكرر في البطن مع الانتفاخ وتغير نمط التبرز بين الإمساك والإسهال. غالبًا توجد علاقة بين الألم والتبرز، لكنه لا يُشخَّص من نوبة واحدة. كما أن الحمى والنزيف ونقص الوزن غير المقصود لا تُفسَّر بالقولون العصبي وتحتاج إلى البحث عن سبب آخر.

التهاب الزائدة الدودية

قد يبدأ التهاب الزائدة بألم حول السرة، ثم ينتقل خلال ساعات إلى أسفل البطن جهة اليمين ويزداد تدريجيًا. وقد يصاحبه فقدان الشهية والغثيان والقيء أو الحمى، ويشتد مع الحركة أو السعال. لا تظهر الصورة المعتادة لدى الجميع، خاصة الأطفال والحوامل وكبار السن؛ لذلك لا يستبعد غياب انتقال الألم وجود الالتهاب.

الفتق السري ومضاعفاته

الفتق السري هو بروز جزء من أنسجة البطن عبر نقطة ضعيفة قرب السرة. قد يظهر كانتفاخ يزداد مع السعال أو الحزق، وقد يسبب شدًا أو ألمًا. يحتاج الفتق المؤلم إلى تقييم، ويصبح الأمر طارئًا إذا صار البروز شديد الألم أو صلبًا أو تغير لونه، خصوصًا مع القيء. لا تحاول دفع كتلة مؤلمة إلى الداخل بالقوة.

انسداد الأمعاء

قد يسبب الانسداد مغصًا شديدًا وانتفاخًا وقيئًا مع تعذر إخراج الغازات أو البراز. وقد يظل خروج بعض البراز ممكنًا في بدايته أو إذا كان جزئيًا، فلا ينفي ذلك المشكلة. ترتفع احتمالاته لدى من لديهم جراحات سابقة بالبطن أو فتق، وهو سبب يستلزم رعاية عاجلة.

إذا كان الألم متركزًا في السرة نفسها مع احمرار أو تورم أو رائحة غير معتادة أو إفرازات، فقد يكون السبب التهابًا موضعيًا. يمكن أن تساهم الرطوبة المتراكمة أو التهيج أو ثقب السرة في حدوثه. ولا يمكن تحديد نوع الالتهاب أو العلاج المناسب من لون الإفرازات وحده.

كذلك قد يحدث شد في عضلات جدار البطن بعد حمل شيء ثقيل أو تمرين شاق أو سعال متكرر. غالبًا يرتبط الألم بالحركة أو شد العضلات، لكن ظهور كتلة أو ألم مستمر يستدعي الفحص لاستبعاد الفتق وغيره. ونادرًا، قد يرتبط الألم أو النزف الدوري من السرة لدى النساء ببطانة الرحم المهاجرة، ويحتاج إلى تقييم متخصص.

عند الأطفال، قد يصعب وصف الألم أو تحديد موضعه. الإمساك والعدوى المعوية من الأسباب الشائعة، لكن الألم المتزايد أو القيء المتكرر أو الخمول أو رفض المشي يستدعي تقييمًا سريعًا. وعند الرضع، يحتاج احمرار السرة الممتد إلى الجلد المحيط أو خروج صديد، خاصة مع الحمى أو ضعف الرضاعة، إلى عناية عاجلة.

خلال الحمل، قد يسبب تمدد جدار البطن انزعاجًا قرب السرة، وقد يظهر فتق أو يزداد وضوحه. ومع ذلك، لا يُنسب الألم الجديد أو الشديد تلقائيًا إلى تمدد الحمل. الألم المصحوب بنزف مهبلي أو دوخة أو حمى أو قيء مستمر يستدعي تواصلًا طبيًا عاجلًا.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومدته وانتقاله وعلاقته بالطعام والتبرز والحركة، وعن الأدوية والجراحات السابقة واحتمال الحمل. ثم يفحص البطن والسرة بحثًا عن موضع الإيلام أو الانتفاخ أو الفتق أو تغيرات الجلد. وقد يشمل التقييم ما يلي بحسب الأعراض:

• تحاليل دم للبحث عن مؤشرات التهاب أو جفاف ومشكلات أخرى محتملة.
• تحليل بول، واختبار حمل عند الحاجة.
• تصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية وفق الحالة.
• فحوص براز في بعض حالات الإسهال، خصوصًا المستمر أو المصحوب بدم.

ليست كل حالة بحاجة إلى تصوير أو تحاليل شاملة؛ ويختار الطبيب الفحوص وفق نتائج الفحص والعلامات المصاحبة.

إذا كان الألم خفيفًا ومؤقتًا، ولا توجد علامات خطر، يمكنك الراحة وشرب السوائل على دفعات وتناول وجبات صغيرة حسب قدرتك. راقب تطور الألم بدلًا من الاكتفاء بإخفائه بالمسكنات، وسجّل الأعراض التي تظهر معه.

• عند الإمساك البسيط، قد تساعد الحركة الخفيفة وزيادة الألياف تدريجيًا مع السوائل، ما لم يكن لديك تقييد طبي للسوائل.
• نظّف السرة برفق وجففها جيدًا، دون إدخال أدوات أو عصر موضع ملتهب.
• تجنب حمل الأثقال إذا كان هناك بروز قرب السرة إلى أن تُفحص.
• لا تبدأ مضادًا حيويًا أو كريمًا علاجيًا أو مُليّنًا عشوائيًا، خاصة مع ألم شديد أو قيء وانتفاخ.

يعتمد العلاج على السبب؛ فقد يكفي علاج الإمساك أو تعويض السوائل، بينما تحتاج بعض الالتهابات إلى دواء يحدده الطبيب، وقد تتطلب الزائدة أو مضاعفات الفتق تدخلًا جراحيًا. لا تؤخر التقييم انتظارًا لتحسن الألم بعلاج منزلي.

اذهب إلى الطوارئ إذا كان الألم مفاجئًا وشديدًا، أو يزداد سريعًا، أو ترافق مع أي مما يلي:

• بطن متصلب أو شديد الألم عند اللمس، أو إغماء وتدهور واضح بالحالة العامة.
• قيء متكرر مع انتفاخ وتوقف خروج الغازات أو البراز.
• دم في القيء أو البراز، أو براز أسود قطراني.
• كتلة سرية شديدة الألم أو متغيرة اللون.
• انتقال الألم إلى أسفل يمين البطن، خصوصًا مع الغثيان أو الحمى.

احجز تقييمًا قريبًا إذا لم يتحسن الألم خلال يوم أو يومين، أو تكرر، أو صاحبه نقص وزن أو تغير مستمر في التبرز أو إفرازات من السرة. واطلب التقييم أبكر لدى الأطفال والحوامل وكبار السن وذوي المناعة الضعيفة. لا تنتظر المدة المذكورة إذا ظهرت علامة خطر أو شعرت بتدهور.