ألم المؤخرة من الداخل: أسبابه وطرق تخفيفه بأمان

الشرج هو الفتحة النهائية للجهاز الهضمي، أما المستقيم فهو الجزء الذي يسبقها ويحتفظ بالبراز قبل خروجه. تحتوي المنطقة على أعصاب وعضلات وأنسجة حساسة؛ وقد ينتج الألم عن جرح صغير، أو التهاب، أو تجمع صديدي، أو تشنج عضلي. وقد يُشعر بألم مصدره الحوض وكأنه داخل الشرج.

لاحظ توقيت الألم ومدته: هل يظهر مع التبرز، أم بعد الجلوس، أم في نوبات قصيرة ليلًا؟ وهل يصاحبه دم أو إفرازات أو إحساس مستمر بالحاجة إلى الإخراج؟ هذه التفاصيل تساعد الطبيب، لكنها لا تكفي وحدها للتشخيص.

الشق الشرجي

الشق الشرجي تمزق صغير في بطانة القناة الشرجية، غالبًا بعد مرور براز صلب أو كبير، وقد يحدث أيضًا مع الإسهال المتكرر. يسبب عادة ألمًا حادًا أثناء التبرز، وقد يستمر بعده لدقائق أو ساعات، مع دم أحمر فاتح على ورق الحمام. وقد يؤدي الخوف من الألم إلى تأجيل التبرز وزيادة الإمساك.

البواسير

البواسير أنسجة وعائية متضخمة في منطقة الشرج والمستقيم السفلي. البواسير الداخلية غالبًا تسبب نزيفًا غير مؤلم أو بروزًا أثناء التبرز، وليست تفسيرًا تلقائيًا للألم العميق الشديد. أما البواسير الخارجية التي تتكون فيها جلطة فقد تسبب كتلة شديدة الحساسية قرب فتحة الشرج، وقد تكون البواسير الداخلية المتدلية مؤلمة في بعض الحالات.

الخراج الشرجي والناسور

الخراج تجمع صديدي ينشأ غالبًا بسبب عدوى في إحدى الغدد الشرجية. قد يسبب ألمًا نابضًا مستمرًا يزداد مع الجلوس أو التبرز، مع تورم أو احمرار أو حمى. والخراج العميق قد لا يظهر كتورم خارجي. يحتاج عادة إلى تصريف طبي سريع، ولا تكفي المضادات الحيوية وحدها في معظم الحالات.

قد يبقى بعد الخراج ناسور، وهو قناة غير طبيعية تصل بين داخل القناة الشرجية والجلد المحيط بها. من علاماته خروج صديد أو إفرازات متكررة من فتحة صغيرة، وعودة الألم والتورم. وقد يرتبط أحيانًا بداء كرون، ويحتاج إلى تقييم متخصص.

التهاب المستقيم

يسبب التهاب بطانة المستقيم ألمًا أو ضغطًا، وإلحاحًا للتبرز حتى عندما يكون المستقيم فارغًا، وقد يصاحبه مخاط أو دم أو إسهال. تشمل أسبابه أمراض الأمعاء الالتهابية، وبعض العدوى ومنها العدوى المنقولة جنسيًا، والعلاج الإشعاعي السابق لمنطقة الحوض. يختلف العلاج باختلاف السبب، لذا لا يُنصح بتجربة المضادات الحيوية عشوائيًا.

تشنج عضلات قاع الحوض

قد تسبب العضلات المحيطة بالمستقيم ألمًا عميقًا أو إحساسًا بالضغط يزداد مع الجلوس ويستمر فترة طويلة، كما يحدث في متلازمة العضلة الرافعة للشرج. وهناك ألم شرجي عابر يأتي في نوبات مفاجئة قصيرة وتختفي الأعراض بينها. لا يُنسب الألم لهذه الاضطرابات إلا بعد استبعاد الأسباب العضوية المناسبة للحالة.

أسباب أخرى أقل شيوعًا

• انحشار البراز، خاصة مع الإمساك الشديد أو لدى كبار السن.
• الإصابة الموضعية أو إدخال جسم في الشرج، وقد تستدعي تقييمًا عاجلًا.
• ألم العصعص، الذي يتركز غالبًا أعلى الشرج ويزداد بالجلوس.
• بعض مشكلات الحوض، مثل التهاب البروستاتا أو الانتباذ البطاني الرحمي.
• أورام الشرج أو المستقيم، وهي أقل شيوعًا، لكن ينبغي استبعادها عند وجود علامات مقلقة.

وجود دم أحمر فاتح مع ألم حاد أثناء الإخراج قد يتماشى مع شق شرجي، لكنه لا يثبت التشخيص. أما الألم المستمر مع الحمى أو الصديد فيثير احتمال العدوى، بينما قد يشير المخاط والإسهال والإلحاح المتكرر إلى التهاب المستقيم. الحكة والكتلة الخارجية أيضًا معلومات مهمة للفحص.

أخبر الطبيب عن أي تغير مستمر في نمط التبرز، أو نقص وزن غير مقصود، أو تعب غير معتاد. واذكر الأمراض المزمنة، والأدوية المميعة للدم، وأي عمليات أو علاجات سابقة في المنطقة، لأنها قد تغير درجة الاستعجال وخطة الفحوص.

اطلب رعاية عاجلة اليوم إذا كان الألم شديدًا أو يتفاقم سريعًا، خاصة مع حمى أو قشعريرة أو تورم أو صديد. وينطبق ذلك أيضًا على الألم الشديد الجديد لدى المصابين بالسكري أو ضعف المناعة، حتى إن لم تظهر حمى واضحة.

• اذهب إلى الطوارئ عند نزيف غزير أو مستمر، أو نزيف مصحوب بدوخة أو إغماء.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند براز أسود قطراني غير مفسر، خصوصًا مع ضعف أو دوخة.
• اطلب المساعدة فورًا إذا ترافق الألم مع انتفاخ شديد بالبطن وقيء وتعذر إخراج الغازات أو البراز.
• احجز موعدًا إذا استمر الألم عدة أيام دون تحسن، أو تكرر، أو ظهر نزيف غير مفسر أو تغير مستمر في التبرز.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم والتبرز والنزيف، ثم يفحص المنطقة الخارجية. وقد يجري فحصًا شرجيًا بالإصبع أو بمنظار قصير بحسب شدة الألم والحاجة؛ وقد يؤجل الفحص الداخلي المؤلم إذا اشتبه في شق واضح أو التهاب شديد. يمكنك طلب شرح خطوات الفحص ووجود مرافق طبي.

قد تُطلب تحاليل دم أو براز أو فحوص للعدوى وفق الأعراض. وفي حال الاشتباه بخراج عميق أو ناسور معقد، قد يلزم التصوير. أما تنظير القولون فيُحدَّد حسب النزيف وعوامل الخطورة والأعراض المصاحبة، وليس ضروريًا لكل ألم شرجي.

خطوات منزلية للحالات البسيطة

• اجلس في ماء دافئ غير ساخن لتخفيف الانزعاج، خاصة بعد التبرز.
• زد الألياف تدريجيًا واشرب سوائل كافية، مع مراعاة أي قيود طبية على السوائل.
• تجنب الحزق والجلوس الطويل على المرحاض، ولا تؤجل الحاجة إلى الإخراج.
• نظف المنطقة بلطف وجففها بالتربيت، وتجنب العطور والفرك القاسي.
• استشر الصيدلي بشأن مسكن مناسب أو ملين عند الإمساك، ولا تستخدم تحاميل أو حقنًا شرجية عشوائيًا مع ألم شديد أو نزيف.

العلاج الطبي حسب التشخيص

قد يحتاج الشق إلى علاج موضعي بوصفة لإرخاء العضلة والمساعدة على الالتئام، وأحيانًا إلى إجراء متخصص إذا استمر. وتُعالج البواسير بتعديل عادات التبرز، أو بإجراءات مثل الربط لبعض الحالات. أما الخراج فيحتاج غالبًا إلى التصريف، والناسور إلى تدخل يراعي الحفاظ على التحكم بالتبرز.

يعتمد علاج التهاب المستقيم على سببه، بينما قد يفيد العلاج الطبيعي المتخصص لقاع الحوض والارتجاع البيولوجي في الألم العضلي. لا تستخدم كريمات البواسير المحتوية على الكورتيزون لفترات طويلة دون توجيه، ولا تحاول فتح أي تورم أو إخراج جسم عالق بنفسك.

الحفاظ على براز لين، والنشاط البدني المنتظم، وعلاج الإمساك أو الإسهال المتكرر يقلل تهيج المنطقة. لكن ليس كل ألم بواسير، وليس كل نزيف دليلًا على مرض خطير؛ وفي الوقت نفسه لا يجوز تجاهله أو تحديد سببه دون تقييم مناسب.

قد يؤدي إهمال السبب إلى شق مزمن، أو تكرر الخراج والناسور، أو تفاقم العدوى، أو تأخر تشخيص مرض آخر. الهدف ليس تحمل الألم أو إخفاءه بمراهم متكررة، بل معرفة مصدره وعلاجه مبكرًا.