أمراض الكبد: علامات تستحق الانتباه وطرق لحماية صحتك

يقع الكبد في الجزء العلوي الأيمن من البطن أسفل الأضلاع. يعالج المغذيات القادمة من الطعام، ويخزن بعض الفيتامينات والطاقة، وينتج الصفراء التي تساعد على هضم الدهون. كما يصنع بروتينات مهمة، منها الألبومين وعوامل تخثر الدم، ويسهم في تكسير الأدوية والتخلص من مواد ضارة.

يمتلك الكبد قدرة كبيرة على التعافي وتعويض بعض التلف، لذلك قد يستمر في أداء وظائفه رغم وجود مرض. لكن استمرار الالتهاب أو الإصابة قد يؤدي إلى تراكم نسيج ندبي يُسمى التليف. وعندما يصبح التندب واسعًا ويشوّه بنية الكبد، يُعرف بالتشمع. وقد يتحسن بعض التليف بعلاج السبب، بينما يحتاج التشمع إلى متابعة طويلة الأمد.

لا توجد علامة واحدة تؤكد مرض الكبد، وقد لا تظهر أعراض إطلاقًا في البداية. وعندما تظهر، يمكن أن تتداخل مع حالات صحية أخرى، لذلك يحتاج تفسيرها إلى تقييم طبي.

• إرهاق مستمر، وضعف الشهية، وغثيان أو فقدان وزن غير مقصود.
• انزعاج أو ألم في أعلى البطن جهة اليمين.
• اصفرار الجلد وبياض العينين، ويُسمى اليرقان.
• بول داكن أو براز أفتح من المعتاد، خاصة مع اليرقان.
• حكة مستمرة قد ترتبط باضطراب تدفق الصفراء.
• تورم الساقين أو تجمع السوائل في البطن، ويُسمى الاستسقاء.
• سهولة ظهور الكدمات أو النزف، واضطراب التركيز أو الوعي في الحالات المتقدمة.

لون البول الداكن وحده قد ينتج عن الجفاف، والتعب وحده لا يعني وجود مرض كبدي. كذلك، لا تعكس شدة الألم بالضرورة شدة الضرر؛ فقد يكون المرض متقدمًا دون ألم ملحوظ.

تراكم الدهون والكحول

يرتبط مرض الكبد الدهني المرتبط بخلل التمثيل الغذائي غالبًا بالسمنة، خاصة دهون البطن، والسكري من النوع الثاني واضطراب الدهون. لدى بعض المصابين تترافق الدهون مع التهاب وتليف. كما قد يسبب تناول الكحول تراكم الدهون والتهاب الكبد والتشمع، وقد يجتمع أكثر من سبب لدى الشخص نفسه.

العدوى الفيروسية

تختلف فيروسات التهاب الكبد في انتقالها ومسارها. ينتقل التهاب الكبد أ غالبًا عبر طعام أو ماء ملوثين ولا يصبح مزمنًا. أما ب فينتقل عبر الدم وسوائل الجسم، ومن الأم إلى الطفل أثناء الولادة، وقد يصبح مزمنًا. وينتقل ج أساسًا عبر الدم وقد يستمر لسنوات دون أعراض. ولا تنتقل عدوى ب أو ج بالمصافحة أو العناق.

اضطرابات المناعة والقنوات الصفراوية

في التهاب الكبد المناعي الذاتي يهاجم جهاز المناعة خلايا الكبد بالخطأ. وهناك أمراض تؤثر في القنوات التي تنقل الصفراء، مثل التهاب الأقنية الصفراوية الأولي والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي. وقد تسبب الحصوات أو الانسدادات اضطرابًا في تصريف الصفراء وارتفاعًا في بعض تحاليل الكبد.

الأسباب الوراثية

تشمل داء ترسب الأصبغة الدموية الوراثي الذي يؤدي إلى تراكم الحديد، وداء ويلسون المرتبط بتراكم النحاس، ونقص ألفا-1 أنتيتريبسين الذي قد يؤثر في الكبد والرئتين. وتوجد اضطرابات نادرة مثل متلازمة ألاجيلي والبورفيريا الكبدية الحادة، وتحتاج إلى تقييم متخصص بحسب الأعراض والتاريخ العائلي.

ليست كل حالة وراثية مرتبطة بالكبد خطيرة؛ فمتلازمة جيلبرت تسبب عادة ارتفاعًا بسيطًا ومتقطعًا في البيليروبين، وقد يظهر معها اصفرار خفيف أثناء الصيام أو المرض، لكنها لا تؤدي عادة إلى تلف الكبد ولا تحتاج إلى علاج بعد تأكيد التشخيص.

الأدوية والسموم والأورام

قد تضر بعض الأدوية والمكملات والأعشاب بالكبد، خاصة عند تجاوز التعليمات أو جمع منتجات تحتوي على المادة نفسها. ومن الأمثلة الخطرة تناول كمية زائدة من الباراسيتامول. كذلك قد يصاب الكبد بأورام حميدة أو سرطان أولي، أو تنتقل إليه سرطانات من أعضاء أخرى. وليس كل كيس أو كتلة تظهر بالتصوير سرطانًا.

• المصابون بالسمنة أو السكري من النوع الثاني أو اضطراب الدهون.
• من يتناولون الكحول أو يستخدمون أدوية ومكملات دون متابعة مناسبة.
• من لديهم تعرض محتمل لدم ملوث، مثل مشاركة أدوات الحقن أو استخدام أدوات وشم غير معقمة.
• من لديهم تاريخ عائلي لمرض كبدي وراثي.
• المخالطون منزليًا أو جنسيًا لمصاب بالتهاب الكبد ب، إذا لم تكن لديهم حماية بالتطعيم.

وجود عامل خطر لا يعني الإصابة حتمًا، لكنه سبب لمناقشة الحاجة إلى الفحص والتطعيم مع الطبيب. وقد تستدعي بعض الحالات فحص الأقارب حتى في غياب الأعراض.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض والتاريخ الصحي والعائلي، وجميع الأدوية والمكملات، ثم الفحص السريري. قد تشمل التحاليل إنزيمات الكبد والبيليروبين والألبومين واختبارات التخثر، إضافة إلى فحوص الفيروسات أو الحديد أو المناعة بحسب الاحتمال الأقرب.

ارتفاع الإنزيمات يشير غالبًا إلى إصابة خلايا الكبد، لكنه لا يحدد وحده كفاءة الكبد أو مقدار التليف. وقد تكون الإنزيمات طبيعية لدى بعض المصابين بمرض مزمن. تُستخدم الموجات فوق الصوتية لتقييم الكبد والقنوات الصفراوية، وقد يساعد قياس صلابة الكبد على تقدير التليف. وتلزم الأشعة المتقدمة أو خزعة الكبد في حالات مختارة، لا لكل مريض.

يعتمد العلاج على السبب ودرجة الضرر. قد يشمل خفض الوزن تدريجيًا وضبط السكري والدهون، والتوقف عن الكحول، أو أدوية مضادة للفيروسات. يمكن غالبًا شفاء التهاب الكبد ج بالعلاج المناسب، بينما يهدف علاج ب المزمن عادة إلى كبح الفيروس وتقليل المضاعفات. وتحتاج الأمراض المناعية والوراثية إلى علاجات خاصة تحت إشراف متخصص.

إذا تقدم المرض، فقد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الوريد البابي، ودوالي المريء التي قد تنزف، والاستسقاء، واعتلال الدماغ الكبدي، وسوء التغذية أو الفشل الكبدي. كما يرتفع خطر سرطان الكبد في بعض الحالات، خصوصًا التشمع. لذلك قد تشمل المتابعة فحوصًا دورية للكشف المبكر عن السرطان وتقييم الدوالي، وقد تُبحث زراعة الكبد عند القصور المتقدم.

احجز تقييمًا قريبًا عند ظهور اصفرار جديد، أو حكة مستمرة، أو انتفاخ البطن، أو تورم الساقين، أو فقدان الوزن غير المفسر. وتستحق نتائج تحاليل الكبد غير الطبيعية المتابعة حتى دون أعراض.

• اطلب الطوارئ عند قيء الدم، أو خروج براز أسود قطراني، أو حدوث إغماء.
• التشوش الذهني الجديد أو النعاس غير المعتاد، خاصة لدى مريض الكبد، يستدعي تقييمًا عاجلًا.
• الألم الشديد في البطن المصحوب بحمى أو يرقان يحتاج إلى رعاية عاجلة.
• عند الاشتباه بجرعة زائدة من الباراسيتامول أو التعرض لمادة سامة، اطلب المساعدة فورًا حتى دون أعراض.

حافظ على وزن مناسب بنظام غذائي متوازن ونشاط بدني منتظم، وتجنب الحميات القاسية والكحول. استفسر عن لقاحي التهاب الكبد أ وب وفق عمرك وعوامل خطرك والتوصيات المحلية؛ ولا يتوفر لقاح لالتهاب الكبد ج.

لا تشارك أدوات الحقن أو شفرات الحلاقة، واختر أماكن تلتزم بتعقيم أدوات الوشم والثقب، واتبع ممارسات جنسية أكثر أمانًا. التزم بتعليمات الأدوية، وأخبر الطبيب بكل مكمل تستخدمه. لا توجد مشروبات أو خلطات «تنظيف للكبد» ثبت أنها تعالج أمراضه، وبعضها قد يسبب الضرر. الوقاية الفعالة تقوم على تقليل عوامل الخطر والمتابعة المناسبة، لا على المنتجات الدعائية.