أمراض الكبد: أسبابها وعلاماتها وطرق العلاج والوقاية

يقع الكبد في الجزء العلوي الأيمن من البطن تحت الأضلاع. وهو يعالج المغذيات، ويخزن الطاقة، وينتج الصفراء التي تساعد على هضم الدهون. كما يصنع بروتينات مهمة، منها الألبومين وعوامل تخثر الدم، ويسهم في معالجة الأدوية والتخلص من مواد ضارة.

عندما يتعرض الكبد للالتهاب أو تراكم الدهون أو انسداد القنوات الصفراوية، قد تتأثر هذه الوظائف بدرجات متفاوتة. ومع استمرار الإصابة، يمكن أن تتكون أنسجة ندبية تعيق مرور الدم داخل الكبد وتحد من كفاءته. ولا تصل جميع أمراض الكبد إلى هذه المرحلة، خاصة عند اكتشاف السبب وعلاجه مبكرًا.

قد لا تظهر أعراض في البداية، أو تكون غير محددة وتشبه مشكلات صحية أخرى. ومن العلامات المحتملة التعب المستمر، وضعف الشهية، والغثيان، والشعور بعدم الارتياح أو الألم في أعلى البطن جهة اليمين. وقد يحدث فقدان وزن غير مقصود في بعض الحالات.

مع تقدم المرض أو تأثر تدفق الصفراء، قد تظهر علامات أوضح، مثل:

• اصفرار الجلد وبياض العينين، ويُعرف باليرقان.
• بول داكن أو براز أفتح من المعتاد.
• حكة جلدية مستمرة، أحيانًا دون طفح واضح.
• سهولة ظهور الكدمات أو النزيف.
• تورم الساقين والكاحلين أو انتفاخ البطن بسبب السوائل.

هذه العلامات لا تثبت الإصابة بمرض كبدي وحدها؛ فقد يكون لبعضها أسباب أخرى. كما أن شدة التعب أو الألم لا تعكس بالضرورة درجة الضرر، ولذلك يحتاج التشخيص إلى تقييم طبي وفحوص.

تراكم الدهون واضطرابات التمثيل الغذائي

يرتبط مرض الكبد الدهني المرتبط بخلل التمثيل الغذائي غالبًا بزيادة الوزن، والسكري من النوع الثاني، وارتفاع الدهون وضغط الدم. وقد يقتصر على تراكم الدهون، أو يصاحبه التهاب وتندب. ويمكن أن يصيب أشخاصًا لا يعانون السمنة أيضًا، لذلك لا يُستبعد اعتمادًا على الوزن وحده.

التهاب الكبد الفيروسي

تختلف فيروسات التهاب الكبد في طرق انتقالها وتأثيرها. ينتقل النوعان أ و هـ غالبًا عبر طعام أو ماء ملوثين، بينما ينتقل ب عبر الدم وبعض سوائل الجسم، بما في ذلك الانتقال من الأم إلى طفلها. وينتقل ج أساسًا عبر الدم. وقد يصبح النوعان ب وج مزمنين ويؤديان إلى التليف إذا لم تُتابع الحالة وتُعالج عند الحاجة.

الكحول والأدوية والمكملات

قد يؤدي شرب الكحول إلى تراكم الدهون والتهاب الكبد ثم التليف. كذلك يمكن لبعض الأدوية، أو تجاوز الجرعات الموصى بها، أو تناول مكملات وأعشاب معينة أن يسبب أذية كبدية. ووصف المنتج بأنه طبيعي لا يضمن سلامته، خاصة عند خلط عدة مستحضرات أو وجود مرض كبدي سابق.

أسباب مناعية ووراثية وأخرى

قد يهاجم الجهاز المناعي خلايا الكبد أو القنوات الصفراوية. وتشمل الأسباب الوراثية اضطرابات تراكم الحديد أو النحاس. كما قد يتأثر الكبد بانسداد تصريف الصفراء، أو مشكلات الأوعية الدموية، أو بعض الأورام. ويختلف العلاج بحسب السبب، لذا لا توجد وصفة واحدة لجميع أمراض الكبد.

تزداد احتمالات الإصابة عند وجود عامل خطر أو أكثر، لكن وجودها لا يعني حتمية المرض. ومن العوامل التي تستدعي مناقشة الحاجة إلى الفحص مع الطبيب:

• السمنة، وخاصة تراكم الدهون حول الخصر، والسكري واضطراب الدهون.
• شرب الكحول أو استخدام أدوية ومكملات قد تضر الكبد.
• مشاركة الإبر أو التعرض للدم بأدوات غير معقمة.
• وجود شريك مصاب بالتهاب الكبد ب أو ولادة الشخص لأم مصابة به.
• تاريخ عائلي لبعض أمراض الكبد الوراثية.

التليف هو تشكل نسيج ندبي استجابة لإصابة متكررة أو مزمنة. أما التشمع فهو مرحلة متقدمة من التليف تتغير فيها بنية الكبد وقد تتراجع وظائفه. ويُستخدم تعبير «تليف الكبد» شائعًا للإشارة إلى التشمع، رغم وجود درجات مختلفة من التندب.

قد يظل التشمع دون أعراض واضحة فترة من الزمن. ثم تظهر علامات مثل الضعف العام، وفقدان العضلات، واحمرار راحتي اليدين، وأوعية دموية جلدية تشبه العنكبوت، إلى جانب اليرقان والحكة والكدمات. وقد يتجمع السائل داخل البطن، وتسمى هذه الحالة الاستسقاء.

تشمل المضاعفات ارتفاع الضغط في الوريد البابي، ودوالي المريء التي قد تنزف، واضطراب الوعي بسبب الاعتلال الدماغي الكبدي، وزيادة خطر سرطان الكبد. وقد يتحسن بعض التندب بعد علاج السبب، لكن المرض المتقدم يحتاج إلى متابعة مستمرة حتى إن تحسنت التحاليل.

يسأل الطبيب عن الأعراض، والأدوية والمكملات، والكحول، والتاريخ العائلي، واحتمال التعرض للعدوى. ثم يجري فحصًا سريريًا ويختار الاختبارات المناسبة. وليس من الضروري إجراء جميع الفحوص لكل شخص.

• تحاليل الدم لتقييم إنزيمات الكبد والبيليروبين والألبومين والتخثر والصفائح الدموية.
• اختبارات فيروسات الكبد أو اضطرابات المناعة والحديد والنحاس عند الاشتباه بها.
• الموجات فوق الصوتية للكشف عن الدهون أو تغيرات البنية والقنوات الصفراوية.
• قياس مرونة الكبد لتقدير درجة التليف، أو تصوير إضافي بحسب الحالة.
• خزعة الكبد في حالات مختارة عندما تبقى طبيعة المرض أو شدته غير واضحة.

إنزيمات الكبد الطبيعية لا تستبعد جميع الأمراض، وارتفاعها لا يحدد وحده مقدار الضرر. لذلك تُفسر النتائج مع التاريخ الصحي والتصوير وبقية الفحوص.

يركز العلاج على إزالة السبب ومنع المضاعفات. قد يحتاج التهاب الكبد الفيروسي المزمن إلى أدوية مضادة للفيروسات، بينما تستلزم بعض الأمراض المناعية أدوية تضبط نشاط المناعة. أما تراكم الحديد أو النحاس فله علاجات مخصصة يحددها اختصاصي.

في الكبد الدهني، يساعد خفض الوزن تدريجيًا عند زيادته، والنشاط البدني، وضبط السكري والدهون. ويُنصح بتجنب الكحول، وعدم بدء مكملات أو إيقاف دواء موصوف دون مراجعة الطبيب. ولا توجد خلطات «لتنظيف الكبد» ثبت أنها تعالج أمراضه؛ بل قد تسبب بعضها الضرر.

عند حدوث التشمع، قد تُستخدم علاجات للاستسقاء أو مضاعفات أخرى، مع متابعة الدوالي وإجراء فحوص دورية للكشف عن سرطان الكبد. وقد تُناقش زراعة الكبد عند الفشل المتقدم أو في حالات مختارة من الأورام.

احجز موعدًا إذا استمر التعب غير المفسر أو الحكة، أو ظهر تورم أو فقدان وزن غير مقصود، أو كانت تحاليل الكبد غير طبيعية. واطلب تقييمًا سريعًا عند ظهور اصفرار جديد في العينين أو الجلد، خاصة مع بول داكن أو براز فاتح.

اذهب إلى الطوارئ عند القيء الدموي، أو البراز الأسود القطراني، أو التشوش والنعاس غير المعتاد، أو ألم البطن الشديد المصحوب بحمى أو يرقان. كذلك تستلزم الجرعة الزائدة المحتملة من دواء قد يؤذي الكبد، مثل الباراسيتامول، مساعدة عاجلة حتى دون أعراض.

• حافظ على وزن مناسب، وتناول غذاءً متوازنًا، ومارس الحركة بانتظام.
• ناقش لقاحات التهاب الكبد أ وب بحسب العمر وعوامل الخطر والتوصيات المحلية.
• لا تشارك الإبر أو شفرات الحلاقة، وتأكد من تعقيم أدوات الوشم والثقب.
• التزم بتعليمات الأدوية، وانتبه لتكرار المادة الفعالة في أكثر من مستحضر.
• تجنب الكحول، وراجع الطبيب بشأن الفحص إذا تعرضت لدم ملوث أو لديك عوامل خطر.

الوقاية والمتابعة المبكرة أهم من انتظار الألم؛ فالكبد قد يتأثر بصمت، بينما يتيح اكتشاف السبب في الوقت المناسب فرصًا أفضل لحمايته.