أملاح الصفراء: وظيفتها وأعراض اضطرابها وطرق العلاج

يصنع الكبد الأحماض الصفراوية من الكوليسترول، ثم يعدّلها لتوجد غالبًا في صورة أملاح صفراوية. وهي جزء من العصارة الصفراوية، التي تحتوي أيضًا على الماء والكوليسترول والفوسفوليبيدات والبيليروبين. ينتج الكبد هذه العصارة باستمرار، بينما تخزنها المرارة وتركزها بين الوجبات، ثم تطلقها إلى الأمعاء الدقيقة عند تناول الطعام، خصوصًا الوجبات المحتوية على الدهون.

تعمل أملاح الصفراء على تشتيت الدهون إلى قطرات صغيرة وتسهيل امتصاص نواتج هضمها. وتساعد أيضًا على امتصاص الفيتامينات الذائبة في الدهون: أ ود وهـ وك. وبعد أداء وظيفتها، يُعاد امتصاص معظمها في نهاية الأمعاء الدقيقة وتعود إلى الكبد ليستخدمها من جديد، ضمن دورة تسمى الدوران المعوي الكبدي.

البيليروبين صبغة تنتج أساسًا من تكسّر كريات الدم الحمراء، ويعالجها الكبد ثم يطرحها ضمن الصفراء. ارتفاعها في الدم قد يؤدي إلى اليرقان، أي اصفرار الجلد وبياض العينين. أما أملاح الصفراء فوظيفتها الرئيسية المساعدة على هضم الدهون، وقد تتراكم في الدم في بعض حالات الركود الصفراوي دون أن تتطابق قيمها مع البيليروبين.

كذلك، فإن ألم القدم أو تورم مفصل إصبعها الكبير ليس علامة معتادة على اضطراب أملاح الصفراء؛ فقد يرتبط بالنقرس أو التهاب المفاصل أو أسباب أخرى. وتورم القدمين له أسباب متعددة أيضًا، منها أمراض القلب والكلى والكبد. لذلك لا يكفي وصف الأعراض بأنها «زيادة أملاح» لتحديد السبب أو اختيار العلاج.

نقص وصول الصفراء إلى الأمعاء

قد يحدث ذلك عند تعطل إفراز الصفراء أو انسداد مسارها، كما قد تقل الكمية المتاحة للهضم بعد أمراض أو استئصال أجزاء من الأمعاء. وتشمل العلامات المحتملة:

• برازًا دهنيًا أو زيتيًا، كبير الحجم، كريه الرائحة ويصعب تنظيفه.
• انتفاخًا واضطرابًا في الهضم، خصوصًا بعد الوجبات الدسمة.
• نقص وزن غير مقصود إذا استمر سوء الامتصاص.
• نقص الفيتامينات الذائبة في الدهون مع الوقت، وقد يظهر بكدمات أو مشكلات في العظام أو الرؤية الليلية.

هذه الأعراض لا تثبت نقص أملاح الصفراء وحده؛ إذ قد تظهر أيضًا مع أمراض البنكرياس أو الداء البطني، ولذلك يحتاج التشخيص إلى تقييم السبب.

وصول كمية زائدة إلى القولون

عندما لا تُمتص الأحماض الصفراوية جيدًا في نهاية الأمعاء الدقيقة، أو يزيد إنتاجها، قد تصل إلى القولون بكميات أكبر من المعتاد. هناك تحفّز إفراز الماء وحركة الأمعاء، فتسبب إسهالًا مائيًا متكررًا وإلحاحًا للتبرز، وأحيانًا تقلصات بعد الأكل. وقد يحدث ذلك مع داء كرون، أو جراحات الأمعاء، أو بعد استئصال المرارة لدى بعض الأشخاص.

تراكم مكونات الصفراء بسبب الركود الصفراوي

قد يصاحب ضعف تدفق الصفراء حكة عامة، وبول داكن، وبراز فاتح، واصفرار الجلد أو العينين. والحكة المرتبطة بالركود الصفراوي معقدة، ولا تُفسَّر بتركيز أملاح الصفراء وحده. وقد تظهر قبل اليرقان، كما أن غياب الاصفرار لا يستبعد وجود مشكلة صفراوية.

تختلف الأسباب بحسب موضع الخلل: داخل الكبد، أو في القنوات التي تنقل الصفراء، أو في الأمعاء المسؤولة عن إعادة امتصاصها. ومن أبرزها:

• حصوة تسد القناة الصفراوية المشتركة، فتمنع مرور الصفراء إلى الأمعاء.
• التهابات الكبد وبعض أمراض الكبد المزمنة أو المناعية.
• تضيّق القنوات الصفراوية أو انسدادها، وأحيانًا بسبب أورام.
• أدوية أو مكملات قد تسبب أذية كبدية أو ركودًا صفراويًا.
• أمراض نهاية الأمعاء الدقيقة أو استئصالها جراحيًا.
• الركود الصفراوي داخل الكبد أثناء الحمل.

تساعد أملاح الصفراء مع مكونات أخرى على إبقاء الكوليسترول ذائبًا في العصارة. وقد يسهم اختلال تركيب العصارة وضعف تفريغ المرارة في تكوّن حصوات الكوليسترول. لكن وجود حصوات داخل المرارة لا يعني بالضرورة ارتفاع البيليروبين أو انسداد القنوات؛ فكثير من الحصوات لا يسبب أعراضًا.

عادةً يُقصد بعبارة «تحليل الصفراء» قياس البيليروبين. ارتفاع النوع غير المباشر قد يرتبط بزيادة تكسّر كريات الدم الحمراء أو بمتلازمة جيلبرت، وهي حالة شائعة وغالبًا حميدة. أما ارتفاع النوع المباشر فقد يظهر عندما يضعف إخراج البيليروبين من الكبد أو ينسد مجرى الصفراء. وبعض أمراض الكبد ترفع النوعين معًا.

لا توجد نسبة واحدة تُعد «خطيرة» عند جميع البالغين؛ فالخطورة تعتمد على السبب وسرعة الارتفاع والأعراض وبقية الفحوص. وارتفاع البيليروبين مع إنزيمات الكبد يحتاج إلى تفسير نمط النتائج، وليس النظر إلى رقم منفرد. كما تختلف مدة العلاج من سبب عابر إلى مرض يحتاج متابعة طويلة.

يسأل الطبيب عن طبيعة البراز، والحكة، والألم، والأدوية، والحمل، وأي جراحة سابقة في المرارة أو الأمعاء. وقد يطلب البيليروبين الكلي والمباشر، وإنزيمات الكبد، والفوسفاتاز القلوي وGGT، مع فحوص إضافية مثل تعداد الدم والألبومين وتجلط الدم بحسب الحالة.

يُستخدم تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية غالبًا للبحث عن حصوات أو توسع القنوات. وقد يلزم تصوير أدق للقنوات الصفراوية. أما قياس الأحماض الصفراوية في الدم فيُطلب في حالات محددة، خصوصًا عند الاشتباه بالركود الصفراوي أثناء الحمل. ولإسهال الأحماض الصفراوية فحوص خاصة تختلف إتاحتها بين المراكز.

العلاج موجّه للسبب، وليس لمجرد كلمة «الأملاح». فالانسداد بحصوة قد يحتاج إلى إزالتها بالمنظار العلاجي، مع تقييم الحاجة لاستئصال المرارة. أما أمراض الكبد فتُعالج بحسب نوعها، وقد تُستخدم أدوية لتحسين تدفق الصفراء في حالات مختارة أو لتخفيف الحكة تحت إشراف الطبيب.

في إسهال الأحماض الصفراوية، قد يصف الطبيب أدوية تربط هذه الأحماض داخل الأمعاء. لكنها قد تؤثر في امتصاص أدوية وفيتامينات أخرى، لذا يلزم تنظيم استخدامها. وقد يحتاج سوء الامتصاص إلى تعويض نقص الفيتامينات بعد تقييمه، وليس تناول مكملات عشوائية.

• تناول وجبات متوازنة، وقلل الوجبات شديدة الدسم إذا كانت تزيد الأعراض، دون منع الدهون تمامًا.
• عوّض السوائل عند الإسهال، واطلب المشورة إذا استمر أو صاحبه نقص وزن.
• تجنب خلطات «تنظيف الكبد والمرارة» ومكملات أملاح الصفراء دون توصية طبية.
• لا تستخدم فوار أملاح البول لعلاج هذه المشكلة؛ فهو لا يزيل انسداد القنوات ولا يعالج اليرقان.

راجع الطبيب سريعًا عند ظهور اصفرار جديد بالعينين أو الجلد، أو بول داكن مع براز فاتح، أو حكة مستمرة، أو إسهال متكرر وبراز دهني. وأثناء الحمل، تستدعي الحكة الجديدة، خصوصًا في راحتي اليدين وأخمصي القدمين ودون طفح واضح، التواصل العاجل مع فريق متابعة الحمل.

اذهب إلى الطوارئ إذا اجتمع اليرقان مع حمى أو قشعريرة وألم شديد أعلى يمين البطن؛ فقد يشير ذلك إلى التهاب خطير بالقنوات الصفراوية. كذلك تستدعي الطوارئ اضطرابات الوعي، أو النزيف، أو الألم الشديد المستمر، أو القيء المتكرر المصحوب بجفاف واضح.