أنواع الفتق وأعراضه: متى يحتاج إلى جراحة؟

قد ينشأ الفتق بسبب فتحة موجودة منذ الولادة، أو ضعف يتطور مع العمر، أو شق جراحي سابق. ويسهم ارتفاع الضغط داخل البطن، كما يحدث مع السعال المزمن والإمساك ورفع الأوزان، في ظهور بعض الأنواع أو زيادة بروزها. كما قد يزيد الحمل والسمنة احتمال بعض فتوق جدار البطن.

ليس كل فتق ناتجًا عن مجهود زائد. عند الرضع مثلًا، يرتبط الفتق الإربي غالبًا ببقاء ممر جنيني مفتوحًا، وليس بطريقة حمل الطفل أو بكائه، وإن كان البكاء يجعل التورم أكثر وضوحًا.

الفتق الإربي

يظهر في المنطقة الإربية عند التقاء أسفل البطن بأعلى الفخذ، وقد يمتد إلى كيس الصفن لدى الذكور أو يظهر قرب الشفرين لدى الإناث. وهو شائع لدى الرجال ويمكن أن يصيب الأطفال منذ الولادة. يبرز التورم عادةً مع الوقوف أو السعال أو البكاء، وقد يختفي عند الاستلقاء.

الفتق الفخذي

يحدث أسفل المنطقة الإربية في أعلى الفخذ، ويشيع نسبيًا لدى النساء أكثر من الرجال. قد يكون صغيرًا وغير واضح، لكنه أكثر عرضة للانحباس والاختناق مقارنةً ببعض الأنواع الأخرى؛ لذلك يحتاج إلى تقييم جراحي مبكر، وغالبًا يُنصح بإصلاحه.

الفتق السري وحول السرة

ينشأ عند السرة أو قربها بسبب ضعف في جدار البطن. وهو شائع لدى الرضع، وتغلق معظم الحالات البسيطة تلقائيًا خلال السنوات الأولى. أما عند البالغين، فقد يرتبط بالحمل أو السمنة أو تجمع السوائل داخل البطن، ولا يُتوقع عادةً أن يختفي من تلقاء نفسه.

فتق الحجاب الحاجز أو الفتق الحجابي

يسمى أحيانًا فتق المعدة، وفيه يصعد جزء من المعدة عبر فتحة المريء في الحجاب الحاجز إلى الصدر. لا يسبب عادةً كتلة على جدار البطن، وقد يكون بلا أعراض أو يرتبط بحرقة وارتجاع وصعوبة في البلع. بعض أنواعه، مثل الفتق المجاور للمريء، تحتاج إلى تقييم متخصص لتحديد مخاطرها وعلاجها.

أنواع أخرى من الفتق

• الفتق الجراحي: يظهر عند موضع جراحة سابقة بسبب ضعف التئام جدار البطن.
• الفتق الشرسوفي: يحدث في منتصف أعلى البطن بين السرة وأسفل عظم الصدر.
• فتوق جانبية أو داخلية أقل شيوعًا: قد تكون أصعب في التشخيص وتحتاج إلى تصوير بحسب الأعراض.

الفتق الإربي غير المباشر

هو النوع الغالب لدى الأطفال. ينشأ عندما يبقى ممر يصل تجويف البطن بالقناة الإربية مفتوحًا بدل انغلاقه أثناء النمو. قد تدخل فيه الأمعاء، أو المبيض أحيانًا لدى الإناث. يكثر لدى الخدج، وقد يصيب جهة واحدة أو الجهتين.

الفتق الإربي المباشر

يندفع عبر منطقة ضعيفة في الجدار الخلفي للقناة الإربية، بدل المرور عبر المسار نفسه للفتق غير المباشر. وهو نادر جدًا لدى الأطفال وأكثر ارتباطًا بضعف الأنسجة عند البالغين. يحدد الطبيب النوع بالفحص، وقد يتأكد منه أثناء العملية.

لا تتحدد الخطورة بالاسم وحده، بل بعمر الطفل ومحتويات الفتق وإمكان عودتها إلى البطن. الرضع، خصوصًا الخدج، أكثر عرضة للانحباس. لذلك يُحال الطفل المصاب بفتق إربي إلى جراح أطفال لتحديد موعد الإصلاح، ولا يُنتظر انغلاقه تلقائيًا كما في الفتق السري.

هذه أوصاف لحالة الفتق وليست أنواعًا منفصلة بحسب السبب، ويمكن أن تنطبق على الفتق السري أو الإربي وغيره:

• القابل للرد: يعود محتواه إلى البطن عند الاستلقاء أو أثناء فحص الطبيب، ويكون التورم غالبًا لينًا.
• المحبوس أو المنحصر: يعلق المحتوى داخل الفتق ولا يعود، وقد يسبب انسداد الأمعاء ويحتاج إلى تقييم عاجل.
• المختنق: تتأثر التروية الدموية للنسيج المحبوس، ما قد يؤدي إلى تلفه، وهو طارئ جراحي.

الاختناق في الفتق السري عند الأطفال غير شائع، لكنه ممكن. لا تحاول دفع تورم مؤلم أو صلب بالقوة، ولا تؤخر التقييم انتظارًا لاختفائه.

قد يسبب فتق جدار البطن بروزًا يزداد مع المجهود، أو إحساسًا بالثقل والشد، أو ألمًا قرب التورم. وبعض الفتوق غير مؤلم. لدى الرضيع قد تلاحظ الأسرة انتفاخًا أثناء البكاء أو تورمًا بكيس الصفن، لكن ليست كل كتلة في هذه المنطقة فتقًا؛ فقد تكون تجمعًا للسوائل أو سببًا آخر.

يعتمد التشخيص غالبًا على الفحص. وقد يطلب الطبيب موجات فوق صوتية إذا لم تكن الكتلة واضحة، أو تصويرًا آخر عند الاشتباه بمضاعفات. أما فتق الحجاب الحاجز فقد يستدعي منظارًا أو فحوصًا للمريء وفق الأعراض.

المتابعة دون جراحة فورية

يمكن متابعة الفتق السري البسيط لدى الأطفال؛ فمعظمه ينغلق بحلول عمر أربع إلى خمس سنوات. تُناقش الجراحة إذا استمر بعد ذلك، أو ظهرت مضاعفات، أو رأى الجراح سببًا للتدخل المبكر. لا تساعد العملات المعدنية واللصقات والأحزمة على إغلاق الفتحة، وقد تؤذي الجلد.

قد تناسب المراقبة بعض الرجال البالغين المصابين بفتق إربي قليل الأعراض بعد تقييم الطبيب، لكنها ليست مناسبة لكل أنواع الفتق أو لكل المرضى. أما أعراض الفتق الحجابي فقد تتحسن بتعديل الطعام وتوقيت الوجبات وعلاج الارتجاع، مع تخصيص الجراحة لحالات معينة.

الإصلاح الجراحي المفتوح أو بالمنظار

تعيد الجراحة المحتويات إلى موضعها وتغلق الفتحة أو تقوي المنطقة الضعيفة. لدى البالغين تُستخدم شبكة في كثير من الإصلاحات لتقليل احتمال عودة الفتق، بينما لا تُستخدم عادةً في الإصلاح المعتاد للفتق الإربي لدى الأطفال.

يمكن إجراء العملية عبر شق مفتوح أو بالمنظار. ولا يصح اعتبار المنظار أكثر أمانًا لجميع الأطفال؛ فالاختيار يعتمد على العمر والحالة الصحية ووجود فتق في الجهتين وخبرة الجراح. العمليتان فعالتان عمومًا، ويقيّم فريق التخدير الرضع والخدج بعناية ويحدد حاجتهم للمراقبة بعد الجراحة.

قد يحدث ألم خفيف أو كدمات وتورم مؤقت حول الجرح. وتشمل المضاعفات الأقل شيوعًا العدوى والنزف وعودة الفتق والألم المستمر، ونادرًا إصابة الأنسجة المجاورة. تُستأنف الحركة والنشاط تدريجيًا وفق تعليمات الجراح، مع العناية بالجرح وعلاج الإمساك والسعال عند وجودهما.

احجز تقييمًا عند ظهور كتلة جديدة قرب السرة أو أعلى الفخذ أو ندبة جراحية، حتى إن كانت غير مؤلمة. واطلب تقييمًا قريبًا عند الاشتباه بفتق إربي لدى طفل. توجّه إلى الطوارئ فورًا عند وجود:

• ألم مفاجئ شديد أو تورم أصبح صلبًا ومؤلمًا ولا يختفي.
• احمرار أو ازرقاق أو اسوداد الجلد فوق التورم.
• قيء، خاصةً الأخضر لدى الأطفال، أو انتفاخ البطن وعدم خروج الغازات أو البراز.
• خمول أو رفض الرضاعة أو بكاء مستمر غير معتاد مع تورم لدى الرضيع.

لا تنتظر ظهور جميع العلامات؛ فقد يبدأ الاختناق دون تغير واضح في لون الجلد.