أوردة حول السرة: وظيفتها وأسباب بروزها ومتى تقلق

تُستخدم عبارة «وريد حول السرة» أحيانًا لوصف أي عرق مرئي بجوار السرة، لكنها ليست اسمًا دقيقًا لوعاء واحد. تشريحيًا، توجد أوردة صغيرة تُعرف بالأوردة المجاورة للسرة، تمر في منطقة الرباط المدور للكبد والرباط المنجلي، وتصل بين فروع الجهاز الوريدي البابي وأوردة جدار البطن. وهي تختلف عن الأوردة السطحية التي يمكن رؤيتها مباشرة تحت الجلد.

يجمع الوريد البابي الدم القادم من الأمعاء والطحال وأعضاء أخرى، وينقله إلى الكبد لمعالجة المواد الغذائية والتعامل مع كثير من المواد الممتصة. أما أوردة جدار البطن فتنقل الدم إلى الدورة الوريدية العامة التي تعيده إلى القلب. وتمثل الاتصالات قرب السرة أحد المسارات التي تصل بين هاتين الدورتين.

هل هي الوريد السري الموجود عند الجنين؟

ليست الأوردة المجاورة للسرة هي نفسها الوريد السري الجنيني. فالوريد السري يحمل الدم الغني بالأكسجين من المشيمة إلى الجنين، ثم ينغلق بعد الولادة ويتحول معظمه إلى نسيج ليفي يشكل الرباط المدور للكبد. في بعض الحالات المرضية، تتسع القنوات الوريدية في هذه المنطقة، وقد تصف تقارير الأشعة ذلك بعبارات تتعلق بإعادة انفتاح الوريد السري أو توسع الأوردة المجاورة له.

قد تصبح الأوردة السطحية أسهل ملاحظة لدى أصحاب البشرة الرقيقة أو عند قلة الدهون تحت الجلد. كما قد تزداد وضوحًا مع تمدد جدار البطن، كما يحدث أثناء الحمل. ويختلف مظهر الأوعية طبيعيًا من شخص إلى آخر، لذلك لا يُعد وجود عرق رفيع ثابت دون أعراض دليلًا كافيًا على مرض.

لكن ظهور شبكة جديدة من الأوردة الكبيرة أو المتعرجة، خصوصًا إذا ازدادت تدريجيًا، يحتاج إلى تقييم. ومن الأسباب التي قد يبحث عنها الطبيب:

• ارتفاع ضغط الوريد البابي، وغالبًا ما يرتبط بتليف الكبد.
• جلطة في الوريد البابي أو أسباب أخرى تعيق مرور الدم في الدورة البابية.
• اضطرابات تصريف الدم من الكبد، مثل انسداد الأوردة الكبدية.
• انسداد أو تضيق بعض الأوردة الكبيرة التي تعيد الدم من الجزء السفلي للجسم، مما يوسع أوردة جدار البطن كمسارات بديلة.

ولا يمكن تحديد السبب من صورة للبطن فقط؛ فتوزيع الأوردة والأعراض والتاريخ المرضي ونتائج التصوير كلها عوامل مهمة للوصول إلى تفسير صحيح.

عندما تزداد مقاومة مرور الدم عبر الكبد أو يحدث انسداد في مسار الدورة البابية، يرتفع الضغط داخلها. يبحث الدم عندئذ عن طرق جانبية أقل مقاومة ليصل إلى الدورة الدموية العامة. وقد تتسع الأوردة المجاورة للسرة والاتصالات الموجودة بينها وبين أوردة جدار البطن، فتظهر أوعية بارزة تحت الجلد.

تُسمى الشبكة المتعرجة التي تمتد من محيط السرة إلى الخارج أحيانًا «رأس الميدوزا». وهي علامة سريرية قد ترافق ارتفاع ضغط الوريد البابي، لكنها لا تظهر لدى جميع المصابين به. كذلك فإن غياب الأوردة البارزة لا ينفي وجود تليف الكبد أو ارتفاع الضغط البابي.

من المهم التمييز بين ضغط الوريد البابي وضغط الدم الذي يُقاس بجهاز الذراع؛ فهما حالتان مختلفتان. وقد يكون قياس ضغط الذراع طبيعيًا مع وجود ارتفاع واضح في ضغط الدورة البابية.

الأوردة البارزة نفسها قد لا تسبب ألمًا. وغالبًا تنبع أهمية ملاحظتها من المرض المسبب لها، لا من شكلها وحده. إذا كان السبب متعلقًا بالكبد أو بضغط الدورة البابية، فقد ترافقها علامات أخرى، منها:

• زيادة حجم البطن بسبب تجمع السوائل، وهو ما يُعرف بالاستسقاء.
• تورم القدمين أو الكاحلين.
• اصفرار الجلد أو بياض العينين.
• سهولة ظهور الكدمات أو النزف.
• الإرهاق وضعف الشهية أو نقص الوزن غير المقصود.
• تغير التركيز أو النوم أو مستوى الوعي في الحالات المتقدمة.

أما البروز المحدود في السرة الذي يزداد مع السعال أو الوقوف فقد يكون فتقًا سريًا، وليس وريدًا متضخمًا. وقد يجتمع الفتق مع الاستسقاء؛ لذا يحتاج أي بروز غير معتاد إلى فحص بدل محاولة تشخيصه أو الضغط عليه في المنزل.

يسأل الطبيب عن بداية ظهور العروق، وسرعة تغيرها، ووجود ألم أو انتفاخ، وأمراض الكبد السابقة، والأدوية والمكملات المستخدمة. ثم يفحص البطن والجلد والساقين، ويبحث عن علامات تجمع السوائل أو اضطراب وظائف الكبد. ولا يُنصح بمحاولة استنتاج اتجاه جريان الدم بالضغط على الأوردة بنفسك.

قد تشمل الفحوص المطلوبة، وفقًا للحالة:

• تحاليل إنزيمات الكبد والبيليروبين والألبومين، مع اختبارات تخثر الدم.
• صورة دم كاملة لتقييم فقر الدم وعدد الصفائح الدموية.
• فحوص وظائف الكلى والأملاح عند وجود استسقاء أو تورم.
• موجات فوق صوتية مع دوبلر لتقييم الكبد والوريد البابي واتجاه تدفق الدم ووجود جلطات.
• تصوير مقطعي أو رنين مغناطيسي عند الحاجة إلى تفاصيل إضافية.

إذا ظهرت دلائل على ارتفاع ضغط الوريد البابي، فقد يوصي الطبيب بمنظار علوي للتحقق من دوالي المريء أو المعدة وتقدير خطر نزفها. وليس كل شخص لديه عرق ظاهر حول السرة بحاجة إلى هذه الفحوص جميعًا.

العلاج موجّه إلى السبب، وليس إلى إخفاء العروق فقط. إذا كانت الأوردة طبيعية ولا ترافقها أعراض أو نتائج غير معتادة، فقد تكفي المتابعة بعد التقييم. أما عند وجود مرض كبدي، فتشمل الخطة علاج سببه ومنع تدهوره، مثل علاج التهاب الكبد الفيروسي عند الحاجة، والامتناع عن الكحول، ومراجعة سلامة الأدوية والمكملات.

قد يتطلب ارتفاع ضغط الوريد البابي أدوية يختارها الطبيب لتقليل خطر المضاعفات، مع علاج الاستسقاء أو دوالي الجهاز الهضمي إذا وُجدت. وفي حالات محددة تُستخدم إجراءات متخصصة لتخفيف الضغط، أو يُقيّم المريض لزراعة الكبد. ولا تناسب هذه الخيارات جميع المرضى، بل تُحدد بعد تقييم دقيق.

تجنب تدليك الأوردة بقوة أو ثقبها أو حقنها لأغراض تجميلية قبل معرفة سببها. ولا تستخدم مدرات البول أو مميعات الدم من تلقاء نفسك؛ فحتى وجود جلطة يحتاج إلى قرار علاجي متخصص يوازن بين فائدتها وخطر النزف.

احجز موعدًا قريبًا إذا ظهرت أوردة جديدة وبارزة حول السرة، أو ازداد حجمها، أو رافقها انتفاخ البطن أو تورم الساقين أو اصفرار العينين. وتزداد أهمية التقييم إذا كنت تعاني مرضًا معروفًا في الكبد أو لديك تاريخ لجلطات البطن.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند حدوث قيء دموي، أو براز أسود قطراني، أو إغماء، أو تشوش ذهني جديد. كذلك يستدعي الألم الشديد المفاجئ في البطن، أو الحمى مع استسقاء معروف، تقييمًا عاجلًا. ولا تنتظر تغير شكل الأوردة إذا ظهرت هذه العلامات؛ فقد تكون مرتبطة بمضاعفات تحتاج إلى علاج سريع.