الإسهال مع المضادات الحيوية: الأسباب وطرق التعامل الآمن

هو خروج براز رخو أو مائي أكثر من المعتاد، يرتبط بتناول المضادات الحيوية. ويُستخدم وصف الإسهال عادة عند التبرز الرخو ثلاث مرات أو أكثر خلال يوم، مع مراعاة نمط الإخراج المعتاد للشخص، خاصة لدى الرضع. قد تبدأ الأعراض خلال ساعات أو أيام من بدء العلاج، أو تظهر بعد انتهائه بأسابيع.

لا يتساوى كل إسهال يحدث أثناء العلاج في السبب أو الخطورة؛ فقد ينتج أيضًا عن عدوى معوية مستقلة أو دواء آخر. لذلك يعتمد التقييم على توقيت الأعراض وشدتها والأدوية المستخدمة، وليس على وجود المضاد الحيوي وحده.

تعيش في الأمعاء مجموعة متنوعة من الميكروبات تساعد في الهضم وحماية الجسم من بعض الجراثيم الضارة. لا تستهدف المضادات الحيوية البكتيريا المسببة للمرض فقط؛ فقد تؤثر كذلك في هذا التوازن، فتتغير طريقة معالجة بعض المواد الغذائية والسوائل داخل الأمعاء. وقد تؤثر بعض المضادات أيضًا في حركة الجهاز الهضمي مباشرة.

متى تكون المطثية العسيرة هي السبب؟

أحيانًا يتيح اضطراب التوازن المعوي لبكتيريا تُسمى المطثية العسيرة أن تتكاثر وتُنتج سمومًا تؤدي إلى التهاب القولون. قد تسبب هذه العدوى إسهالًا مائيًا متكررًا ومغصًا وحمى، وقد تصبح شديدة. لكنها ليست سبب كل إسهال مرتبط بالمضادات، ولا يمكن تأكيدها من شكل البراز أو رائحته وحدهما.

يمكن أن تحدث هذه العدوى خارج المستشفى أيضًا. ولهذا من المهم إخبار الطبيب عن أي مضاد حيوي تناولته مؤخرًا، حتى لو انتهيت منه قبل بدء الإسهال بعدة أسابيع.

يمكن لأي شخص أن يُصاب بالإسهال أثناء العلاج، كما يمكن أن يرتبط بمعظم أنواع المضادات، سواء أُخذت بالفم أو بالحقن. وتزيد احتمالات الإسهال أو مضاعفاته في ظروف معينة، منها:

• استخدام مضادات واسعة الطيف، أو أكثر من مضاد، أو تكرار الدورات العلاجية.
• وجود تاريخ سابق للإسهال المرتبط بالمضادات أو عدوى المطثية العسيرة.
• التقدم في العمر، وخاصة مع أمراض مزمنة أو ضعف عام.
• الإقامة الحديثة في المستشفى أو دور الرعاية.
• ضعف المناعة أو الإصابة بمرض شديد.

قد يرتبط استعمال بعض أدوية تقليل حمض المعدة بزيادة خطر عدوى المطثية العسيرة، لكن لا ينبغي إيقافها ذاتيًا؛ بل تُراجع الحاجة إليها مع الطبيب.

في الحالة الخفيفة، يكون البراز ألين أو أكثر تكرارًا من المعتاد، وقد يصاحبه انتفاخ أو مغص بسيط، مع بقاء القدرة على الشرب والتبول وممارسة النشاط المعتاد. وغالبًا تتحسن الأعراض خلال أيام أو بعد انتهاء العلاج.

أما الإسهال الغزير أو المتزايد، خاصة مع الحمى أو ألم البطن الملحوظ أو فقدان الشهية، فيحتاج إلى تقييم. ولا تستبعد عدوى المطثية العسيرة لمجرد عدم وجود دم؛ فالإسهال المائي من صورها الشائعة. كذلك لا يكفي عدد مرات التبرز وحده للحكم، إذ تتأثر الخطورة بالحالة العامة والقدرة على تعويض السوائل.

عوّض السوائل والأملاح

اشرب على دفعات صغيرة ومتكررة، خاصة إذا كان الغثيان يمنعك من شرب كمية كبيرة. يفيد محلول الإماهة الفموي الجاهز من الصيدلية عند تكرر الإسهال؛ لأنه يعوض الماء والأملاح معًا. حضّره تمامًا وفق تعليمات العبوة، دون زيادة مسحوقه أو تقليل الماء. وإذا كنت تعاني قصور القلب أو الكلى أو لديك تقييد للسوائل، فاطلب إرشادات مناسبة لحالتك.

تناول طعامًا مناسبًا لقدرتك

لا تحتاج عادة إلى الصيام أو الاقتصار على حمية شديدة التقييد. تناول وجبات صغيرة مثل الأرز والبطاطس والشوربة والخبز، ثم عد تدريجيًا لطعامك المتوازن. قلل مؤقتًا الأطعمة الدسمة والحارة والكحول والكافيين والمشروبات شديدة السكر إذا زادت الأعراض. وقد يزيد الحليب الإسهال مؤقتًا لدى بعض الأشخاص؛ لا يلزم تجنبه إن كنت تتحمله.

لا تعدّل العلاج من نفسك

تواصل مع الطبيب الذي وصف المضاد، خاصة إذا تكرر الإسهال أو استمر. قد ينصح باستكماله مع المراقبة، أو استبداله، أو إيقافه إذا لم تعد هناك حاجة إليه. يعتمد القرار على شدة الإسهال ونوع العدوى الأصلية، لذلك لا تُقلل الجرعات ولا تتناول مضادًا آخر من بقايا علاج سابق.

لا تبدأ أدوية تبطئ حركة الأمعاء، مثل لوبيراميد، دون استشارة، خصوصًا عند وجود حمى أو دم أو ألم شديد، أو احتمال الإصابة بالمطثية العسيرة. فقد تكون غير مناسبة في التهاب القولون المعدي وتؤخر التعامل الصحيح معه. كما لا يُعالج هذا النوع من الإسهال تلقائيًا بمضاد حيوي إضافي.

قد تقلل بعض مستحضرات البروبيوتيك احتمال الإسهال المرتبط بالمضادات لدى بعض الأشخاص، لكن الفائدة تختلف بحسب السلالة والمستحضر والحالة الصحية، ولا توجد توصية موحدة باستخدامها للجميع. وهي ليست بديلًا عن تعويض السوائل أو علاج العدوى. يحتاج ضعيف المناعة والمريض شديد الاعتلال، ومن لديه قسطرة وريدية مركزية، إلى استشارة طبية قبل استخدامها بسبب مخاطر عدوى نادرة.

تواصل مع الطبيب سريعًا إذا ظهر إسهال مائي متكرر أثناء المضاد أو بعده، خاصة إذا استمر أكثر من يومين أو كان يزداد. لا تنتظر هذه المدة عند الأطفال الصغار وكبار السن وضعيفي المناعة، أو إذا صعب تعويض السوائل. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور:

• دم في البراز أو براز أسود قطراني غير معتاد.
• ألم شديد بالبطن أو انتفاخ واضح ومتزايد، أو حمى ملحوظة.
• قلة التبول أو بول داكن، وجفاف الفم، ودوخة أو خمول غير معتاد.
• قيء متكرر يمنع الاحتفاظ بالسوائل.

اذهب إلى الطوارئ إذا حدث إغماء أو ارتباك أو ضعف شديد، أو ألم بطني شديد مستمر. ولدى الرضع، تُعد قلة الحفاضات المبللة وغياب الدموع والخمول علامات تستدعي الانتباه العاجل.

يسأل الطبيب عن المضاد ومدة استخدامه وعدد مرات الإسهال والأعراض المصاحبة، ويفحص علامات الجفاف. لا تحتاج الحالات الخفيفة دائمًا إلى تحاليل، لكن الاشتباه بالمطثية العسيرة قد يستدعي فحص عينة براز، وقد تُطلب تحاليل دم لتقييم الأملاح ووظائف الكلى وشدة الالتهاب.

إذا ثبتت العدوى، يحدد الطبيب علاجًا موجّهًا لها ويراجع المضاد الأصلي. وقد تتطلب الحالات الشديدة سوائل وريدية ورعاية في المستشفى. أما عودة الإسهال بعد التحسن فتحتاج إلى مراجعة جديدة، لا إلى تكرار العلاج ذاتيًا.

استخدم المضادات بوصفة وللمدة المحددة، ولا تطلبها لعلاج نزلات البرد الفيروسية أو تشاركها مع غيرك. واغسل يديك بالماء والصابون بعد الحمام وقبل الطعام؛ فالمعقم الكحولي وحده لا يقضي جيدًا على أبواغ المطثية العسيرة. عند تأكيد العدوى، اتبع إرشادات تنظيف الحمام والأسطح بمطهر مناسب، ولا تخلط المنظفات، مع تجنب مشاركة المناشف.