ارتجاع المريء: كيف تخفف الأعراض وتحمي المريء؟

المريء أنبوب ينقل الطعام من الفم إلى المعدة. وفي نهايته حلقة عضلية تُعرف بالمصرة المريئية السفلية، ترتخي لمرور الطعام ثم تنغلق لتحد من رجوعه. عندما تضعف هذه الآلية أو ترتخي في وقت غير مناسب، قد تصعد محتويات المعدة إلى المريء وتسبب تهيجًا.

حدوث ارتجاع عابر لا يعني بالضرورة وجود مرض. أما داء الارتجاع المعدي المريئي فيُقصد به ارتجاع يسبب أعراضًا مزعجة متكررة أو مضاعفات. وقد يكون المحتوى المرتجع حمضيًا أو أقل حموضة؛ لذلك لا تختفي كل أعراض رجوع الطعام بمجرد تقليل حمض المعدة.

تختلف شدة الأعراض، وقد تزيد بعد الطعام أو عند الانحناء والاستلقاء. أكثرها شيوعًا:

• حرقة خلف عظمة الصدر قد تصعد نحو الحلق.
• رجوع الطعام أو سائل حامض أو مر إلى الفم.
• اضطراب النوم بسبب الحرقة أو الارتجاع الليلي.
• غثيان لدى بعض الأشخاص، وأحيانًا شعور بكتلة في الحلق.
• صعوبة البلع أو الألم معه، وهما عرضان يحتاجان إلى تقييم طبي.

قد تظهر أيضًا بحة في الصوت أو تهيج والتهاب في الحنجرة أو سعال مستمر، وأحيانًا رائحة فم غير محببة. لكن هذه العلامات ليست خاصة بالارتجاع؛ فقد تنتج عن أمراض الأسنان أو الحساسية أو مشكلات التنفس. كما أن القيء المتكرر ليس عرضًا ينبغي تفسيره تلقائيًا بالارتجاع.

يرتبط الارتجاع بضعف الحاجز بين المعدة والمريء، وزيادة الضغط داخل البطن، وأحيانًا بطء إفراغ المعدة. وقد يسهم الفتق الحجابي، الذي يصعد فيه جزء من المعدة عبر الحجاب الحاجز، في إضعاف هذا الحاجز.

زيادة الوزن والحمل

تزيد السمنة، خصوصًا تراكم الدهون حول البطن، الضغط على المعدة وتسهّل رجوع محتوياتها. وخلال الحمل، تساعد التغيرات الهرمونية على ارتخاء العضلات، ثم يزيد ضغط الرحم مع نموه. لذلك تشيع الحرقة في الحمل، وغالبًا تتحسن بعد الولادة، لكن اختيار علاجها ينبغي أن يراعي سلامة الأم والجنين.

التدخين والتعرض لدخانه

قد يضعف التدخين عمل المصرة ويقلل عوامل الحماية التي يوفرها اللعاب. أما التدخين السلبي فيضر الجهاز التنفسي وقد يزيد السعال وتهيج الحلق، وإن كانت علاقته المباشرة بالارتجاع أقل وضوحًا. تجنب الدخان خطوة مفيدة للصحة عمومًا ولمن يعاني أعراضًا تنفسية مصاحبة.

الأدوية والعادات اليومية

قد تزيد بعض الأدوية الارتجاع، مثل بعض أدوية ضغط الدم والنترات، بينما قد تسبب أدوية أخرى تهيج المريء أو أعراضًا تشبه الحرقة. لا توقف دواءً موصوفًا بنفسك؛ ناقش توقيت ظهور الأعراض مع الطبيب أو الصيدلي. كذلك قد تزيد الوجبات الكبيرة والمتأخرة والاستلقاء بعدها المشكلة.

قد يترافق الارتجاع مع الربو، وقد يحفز السعال أو يزيد الأعراض التنفسية لدى بعض المصابين، خاصة ليلًا. وفي المقابل، قد يسهم السعال وتغير الضغط داخل الصدر وبعض علاجات الربو في زيادة الارتجاع. لكن هذا التداخل لا يعني أن كل سعال أو صفير سببه المعدة.

ضيق التنفس والشعور باحتقان الصدر أعراض غير نوعية تستدعي البحث عن أسباب تنفسية أو قلبية وغيرها. ولا يُنصح بافتراض أن علاج الحمض سيحسن الربو لدى كل مريض، خصوصًا في غياب أعراض ارتجاع واضحة. أما ضيق التنفس المفاجئ أو الشديد فيحتاج إلى مساعدة عاجلة.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض وتوقيتها والأدوية وعلامات الخطر. وقد يقترح الطبيب علاجًا تجريبيًا عند وجود حرقة وارتجاع نموذجيين دون علامات مقلقة. لا يحتاج كل شخص إلى منظار، لكن قد يلزم عند صعوبة البلع أو النزيف أو استمرار الأعراض رغم العلاج.

يساعد منظار الجهاز الهضمي العلوي على كشف التهاب المريء والتضيّق والتغيرات في بطانته، وقد يكون طبيعيًا رغم وجود ارتجاع. وعندما يظل التشخيص غير واضح، يمكن قياس الارتجاع والحموضة بجهاز مراقبة، وقد تُفحص حركة المريء في حالات محددة أو قبل بعض التدخلات.

• تناول وجبات أصغر، وتوقف قبل الشعور بالامتلاء الشديد.
• اترك نحو ثلاث ساعات بين آخر وجبة والاستلقاء أو النوم.
• إذا كانت الأعراض ليلية، ارفع رأس السرير باستخدام وسيلة ثابتة أو وسادة إسفينية؛ فتكديس الوسائد العادية قد لا يفيد.
• جرّب النوم على الجانب الأيسر إذا كان مريحًا لك، فقد يقلل الارتجاع الليلي.
• اعمل على خفض الوزن تدريجيًا إذا كنت تعاني زيادة الوزن، وليس أثناء الحمل دون توجيه طبي.
• توقف عن التدخين، وتجنب الملابس شديدة الضيق حول البطن.

راقب الأطعمة التي تسبق أعراضك بدل منع مجموعات غذائية كاملة. قد تثير الأطعمة الدسمة أو الحارة والقهوة والشوكولاتة والنعناع والمشروبات الغازية أو الحمضية الأعراض لدى بعض الناس، لكنها ليست محفزات لدى الجميع. تساعد مفكرة بسيطة للطعام والأعراض على معرفة ما يستحق التقليل.

يعتمد العلاج على شدة الأعراض ووجود التهاب أو مضاعفات. قد تخفف مضادات الحموضة الأعراض العرضية سريعًا لفترة قصيرة، وتساعد مستحضرات الألجينات على تكوين حاجز يحد من الارتجاع. لكنها ليست بديلًا عن التقييم إذا أصبحت الحاجة إليها متكررة.

تقلل حاصرات مستقبلات الهيستامين من النوع الثاني إفراز الحمض، بينما تُعد مثبطات مضخة البروتون أكثر فاعلية في علاج التهاب المريء الارتجاعي. كثير منها يعمل أفضل عند تناوله قبل الوجبة وفق التعليمات. يحدد الطبيب المدة المناسبة، ثم يراجع الحاجة إلى الاستمرار أو خفض العلاج بحسب الحالة.

إذا استمرت الأعراض، تُراجع طريقة تناول الدواء والالتزام به والتشخيص قبل زيادة العلاج. وقد تُناقش الجراحة أو الإجراءات المضادة للارتجاع في حالات مختارة بعد إثبات الارتجاع وإجراء الفحوص المناسبة. لا تناسب هذه الخيارات الجميع، ولها فوائد ومخاطر يجب مناقشتها.

قد يؤدي الارتجاع غير المسيطر عليه إلى التهاب المريء أو تقرحه ونزفه، وأحيانًا تضيّقه وصعوبة مرور الطعام. وقد تظهر لدى بعض المرضى تغيرات تُسمى مريء باريت، ترتبط بزيادة خطر سرطان المريء، لكن معظم المصابين بالارتجاع لا يصابون بالسرطان.

• احجز تقييمًا إذا تكررت الحرقة أو أثرت في نومك أو احتجت إلى أدوية دون وصفة باستمرار.
• راجع الطبيب سريعًا عند صعوبة البلع، أو ألم البلع، أو فقدان وزن غير مقصود، أو قيء مستمر.
• اطلب عناية عاجلة عند قيء دموي، أو براز أسود قطراني، أو انحشار الطعام وعدم القدرة على بلع اللعاب.
• اتصل بالطوارئ عند ألم صدر جديد أو شديد، خصوصًا مع ضيق التنفس أو التعرق أو امتداده إلى الذراع أو الفك؛ ولا تنتظر مفعول مضاد الحموضة.

السيطرة على الارتجاع تبدأ بعادات مناسبة وعلاج مدروس، لا بتحمل الأعراض أو تناول الأدوية طويلًا دون مراجعة. والتقييم الطبي مهم عندما تتغير طبيعة الأعراض أو لا تتحسن بالخطة المتفق عليها.