ارتجاع المريء: أسبابه وعلاقته بالوزن وطرق تخفيفه

المريء أنبوب ينقل الطعام من الفم إلى المعدة. عند نهايته توجد عضلة عاصرة تعمل مع الحجاب الحاجز كحاجز يحد من رجوع محتويات المعدة. إذا ارتخت هذه العضلة في وقت غير مناسب، أو لم يؤدِّ الحاجز وظيفته بكفاءة، قد يعود الحمض والطعام إلى المريء ويسببان تهيجًا.

الارتجاع العارض شائع، خصوصًا بعد الإفراط في الأكل. أما مرض الارتجاع المعدي المريئي فيشير إلى ارتجاع يسبب أعراضًا مزعجة متكررة أو مضاعفات. ولا تحدد شدة الحرقة وحدها مقدار الضرر؛ فقد تكون الأعراض قوية دون التهاب واضح، أو يحدث التهاب مع أعراض أقل وضوحًا.

الأعراض الأكثر شيوعًا

• حرقة خلف عظمة الصدر، غالبًا بعد الطعام أو عند الانحناء والاستلقاء.
• رجوع سائل حامض أو طعام إلى الحلق أو الفم.
• انزعاج أو ألم في أعلى البطن أو الصدر.
• صعوبة البلع أو الإحساس بأن الطعام يعلق، وهي أعراض تحتاج إلى تقييم طبي.

الأعراض التي تظهر ليلًا

قد يسبب الارتجاع الليلي الاستيقاظ بسبب الحرقة أو رجوع السوائل، وقد يرتبط بسعال مزمن أو بحة في الصوت أو تهيج الحلق. لكن هذه الأعراض ليست خاصة بالارتجاع؛ فقد تكون لها أسباب تنفسية أو أنفية أو غيرها. لذلك لا يُنصح باعتبار كل سعال أو بحة دليلًا على ارتجاع المريء دون تقييم.

تحدث المشكلة غالبًا بسبب ضعف الحاجز بين المعدة والمريء، وليس لمجرد تناول طعام حامض. وقد يزيد الضغط داخل البطن أو امتلاء المعدة فرص رجوع محتوياتها. ومن العوامل التي قد تزيد احتمال الأعراض:

• زيادة الوزن والسمنة، خاصة تراكم الدهون حول البطن.
• الحمل، نتيجة تغيرات هرمونية وزيادة الضغط على المعدة.
• التدخين، الذي قد يؤثر في كفاءة العضلة العاصرة.
• تناول وجبات كبيرة أو الأكل قبل النوم مباشرة.
• بعض الأدوية التي تؤثر في العضلة العاصرة أو تهيج المريء.
• تأخر إفراغ المعدة لدى بعض الأشخاص.

إذا كانت لديك زيادة في الوزن، فقد يساعد خفضه تدريجيًا على تخفيف الارتجاع وتحسين الصحة العامة. أما إذا كان وزنك مناسبًا، فلا داعي لإنقاصه من أجل علاج الأعراض. ولا توقف أي دواء مشتبه به بنفسك؛ ناقش البدائل مع الطبيب أو الصيدلي.

الحرقة وفتق الحجاب الحاجز

يحدث فتق الحجاب الحاجز عندما يصعد جزء من المعدة عبر فتحة الحجاب الحاجز إلى الصدر. وقد يضعف ذلك الحاجز المضاد للارتجاع، لكنه لا يسبب أعراضًا لدى الجميع. وجود الفتق لا يعني تلقائيًا الحاجة إلى جراحة، بل يتحدد التدبير بحسب حجمه والأعراض والمضاعفات.

قد يؤدي التعرض المتكرر لمحتويات المعدة إلى التهاب المريء، وأحيانًا تقرحات أو نزيف. وقد يسبب الالتئام المصحوب بندبات تضيقًا يجعل البلع صعبًا. لذلك لا ينبغي تجاهل صعوبة البلع أو الاعتماد طويلًا على تخفيف الحرقة فقط دون تقييم الأعراض المستمرة.

لدى بعض المصابين بالارتجاع المزمن، تتغير طبيعة الخلايا المبطنة لأسفل المريء فيما يسمى مريء باريت. ترتبط هذه الحالة بزيادة خطر نوع من سرطان المريء، لكن معظم المصابين بها لا يصابون بالسرطان. ويحدد الطبيب الحاجة إلى أخذ خزعات والمتابعة بحسب عوامل الخطر ونتائج الفحوص.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض وتوقيتها والأدوية والتاريخ الصحي. عندما تكون الأعراض نموذجية ولا توجد علامات إنذار، قد يوصي الطبيب بتغييرات سلوكية وتجربة علاج قبل طلب الفحوص. أما الأعراض غير المعتادة أو المستمرة أو المصحوبة بعلامات خطر فقد تستلزم اختبارات إضافية.

• التنظير العلوي: يفحص المريء والمعدة، ويكشف الالتهاب والتضيق، ويسمح بأخذ خزعات عند الحاجة. وقد يكون طبيعيًا رغم وجود الارتجاع.
• مراقبة الارتجاع ودرجة الحموضة: تقيس التعرض للحمض، وقد تُدمج بقياس الممانعة لرصد الارتجاع غير الحمضي وربطه بالأعراض.
• قياس حركة المريء: يقيّم الانقباضات ووظيفة العضلات، ويُستخدم في حالات مختارة، خاصة قبل بعض التدخلات.
• التصوير بالباريوم: قد يساعد في تقييم صعوبة البلع والمشكلات التشريحية، لكنه لا يكفي وحده لتشخيص الارتجاع.

تعديل الطعام والعادات اليومية

ابدأ بخطوات يمكن الاستمرار عليها. تناول وجبات أصغر إذا كانت الوجبات الكبيرة تثير الأعراض، واترك نحو ثلاث ساعات بين آخر وجبة والاستلقاء للنوم. وقد يساعد تسجيل الطعام والأعراض لفترة قصيرة في اكتشاف المحفزات بدل حذف مجموعات غذائية كاملة.

• قلل الأطعمة التي تلاحظ أنها تزعجك؛ فقد تشمل الوجبات الدسمة أو الشوكولاتة أو القهوة أو النعناع أو الطعام الحار.
• تجنب التدخين، وقلل الكحول أو امتنع عنه، خاصة إذا كان يزيد الأعراض.
• ارفع رأس السرير باستخدام وسيلة ثابتة، أو استخدم وسادة إسفينية ترفع الجزء العلوي من الجسم؛ فتكديس الوسائد العادية قد لا يفيد.
• جرّب النوم على الجانب الأيسر إذا كانت الأعراض ليلية.
• تجنب الملابس الضيقة حول البطن إذا لاحظت ارتباطها بالانزعاج.

العلاج الدوائي

قد تخفف مضادات الحموضة أو مستحضرات الألجينات الأعراض العارضة، لكنها لا تغني عن تقييم الأعراض المتكررة. وتقلل حاصرات مستقبلات الهيستامين ومثبطات مضخة البروتون إفراز الحمض، وتُستخدم الأخيرة كثيرًا لعلاج الارتجاع والتهاب المريء وفق تقييم الطبيب.

يعتمد اختيار الدواء ومدة استخدامه على الحالة والاستجابة. الالتزام بتوقيت تناوله مهم، ولا يُنصح بزيادة العلاج أو إيقاف العلاج طويل الأمد دون مراجعة. أما الجراحة أو التدخلات المضادة للارتجاع فتناسب حالات مختارة بعد إثبات التشخيص وإجراء الفحوص اللازمة.

احجز موعدًا إذا تكررت الحرقة، أو احتجت إلى أدوية دون وصفة باستمرار، أو أثرت الأعراض في نومك وحياتك. واطلب تقييمًا سريعًا عند وجود صعوبة أو ألم في البلع، أو قيء متكرر، أو نقص وزن غير مقصود، أو علامات فقر الدم.

اطلب المساعدة الطارئة عند قيء دموي أو براز أسود قطراني، أو انحشار الطعام وعدم القدرة على بلع اللعاب. كذلك لا تفترض أن ألم الصدر سببه الارتجاع، خاصة إذا كان جديدًا أو شديدًا أو ترافق مع ضيق نفس أو تعرق أو ألم يمتد إلى الذراع أو الفك.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن الحفاظ على وزن مناسب، وتجنب التدخين، وتنظيم حجم الوجبات ومواعيدها قد يقلل التكرار. الهدف ليس منع كل طعام محتمل، بل بناء عادات تناسبك ومراجعة الخطة العلاجية إذا استمرت الأعراض بدل تحملها أو علاجها ذاتيًا باستمرار.