ارتجاع المريء: الأعراض والأسباب وطرق تخفيف الحموضة

المريء هو الأنبوب الذي ينقل الطعام من الفم إلى المعدة. توجد عند نهايته عضلة تعمل كصمام، تسمح بمرور الطعام ثم تنغلق لتحد من رجوع محتويات المعدة. عندما تضعف هذه العضلة أو ترتخي في وقت غير مناسب، قد تصعد محتويات المعدة إلى المريء وتسبب التهيّج والحرقة.

يمكن أن يحدث الارتجاع بصورة عابرة لدى أشخاص أصحاء، خاصة بعد الإفراط في الطعام. أما مرض الارتجاع المعدي المريئي فيُقصد به الارتجاع الذي يسبب أعراضًا مزعجة متكررة أو مضاعفات. ولا تتحدد شدة الحالة بالإحساس بالحرقة وحده؛ فقد تختلف الأعراض وتأثيرها على النوم والطعام من شخص إلى آخر.

تظهر الأعراض غالبًا بعد الوجبات، وقد تزداد عند الانحناء أو الاستلقاء. وتشمل العلامات الأكثر شيوعًا:

• حرقة خلف عظمة الصدر قد تمتد نحو الحلق.
• عودة الطعام أو سائل حامض إلى الفم دون قيء واضح.
• طعم حامض أو مر في الفم، خاصة عند الاستيقاظ.
• انزعاج أو ألم في أعلى البطن أو الصدر.
• اضطراب النوم بسبب الحرقة أو رجوع السوائل ليلًا.

قد يصاحب الارتجاع سعال مزمن أو بحة صوت أو تنحنح متكرر. لكن هذه الأعراض قد تنتج أيضًا عن الحساسية أو إفرازات الأنف الخلفية أو مشكلات الجهاز التنفسي؛ لذلك لا يصح نسبتها إلى الارتجاع تلقائيًا، خصوصًا إذا لم توجد حرقة أو عودة لمحتويات المعدة.

الإحساس بكتلة في الحلق

قد يرتبط هذا الإحساس بتهيّج الحلق، لكنه ليس دليلًا قاطعًا على الارتجاع. من المهم التمييز بين الشعور بكتلة مع القدرة الطبيعية على الأكل والشرب، وبين صعوبة حقيقية في مرور الطعام أو تعلقه بعد البلع. صعوبة البلع أو الألم أثناءه يستدعيان مراجعة الطبيب، ولا ينبغي الاكتفاء بعلاج الحموضة من تلقاء نفسك.

يرتبط الارتجاع بخلل في الحاجز بين المعدة والمريء. وقد يساهم فتق الحجاب الحاجز في ذلك، إذ يتحرك جزء من المعدة إلى أعلى عبر فتحة الحجاب الحاجز. ومن العوامل التي تزيد احتمال الأعراض أو تفاقمها:

• زيادة الوزن، خاصة تراكم الدهون حول البطن.
• الحمل بسبب التغيرات الهرمونية وزيادة الضغط على المعدة.
• التدخين وتناول الوجبات الكبيرة أو الغنية بالدهون.
• الاستلقاء أو النوم بعد الأكل بوقت قصير.
• بعض الأدوية التي تؤثر في عضلة أسفل المريء أو تسبب تهيّجًا هضميًا.

القهوة والشوكولاتة والنعناع والأطعمة الحارة أو الحمضية قد تثير الأعراض عند بعض الأشخاص، لكنها ليست ممنوعة على الجميع. الأفضل مراقبة الاستجابة الشخصية بدل حذف مجموعات غذائية كاملة. وإذا بدأت الأعراض بعد دواء جديد، ناقش الأمر مع الطبيب أو الصيدلي ولا توقف العلاج الموصوف بنفسك.

يسأل الطبيب عن طبيعة الأعراض وتوقيتها، وعلاقتها بالطعام والنوم، والأدوية المستخدمة، ووجود علامات مقلقة. في الحالات النمطية التي لا تحمل علامات إنذار، قد يبدأ بخطة علاج وتغييرات يومية دون الحاجة إلى فحوص مباشرة.

قد يُطلب منظار علوي عند وجود صعوبة في البلع أو نزيف، أو عندما تستمر الأعراض رغم العلاج المناسب. يفحص المنظار بطانة المريء والمعدة، ويمكن أخذ عينات عند الحاجة. وقد يُستخدم قياس الارتجاع أو حموضة المريء لتأكيد التشخيص إذا بقي غير واضح، بينما يفيد قياس حركة المريء في حالات مختارة. وليس كل شعور بالحرقان دليلًا على زيادة حمض المعدة.

نظّم الطعام ومواعيده

جرّب وجبات أصغر، وتوقف عن الأكل قبل الشعور بالامتلاء الشديد. اترك نحو ثلاث ساعات بين آخر وجبة والاستلقاء أو النوم. وسجّل الأطعمة التي تسبق الأعراض لتحديد المحفزات المتكررة، ثم قللها بصورة مدروسة بدل اتباع قائمة طويلة من الممنوعات دون سبب.

عدّل وضعية النوم

إذا كانت الأعراض ليلية، قد يفيد رفع رأس السرير أو استخدام وسادة إسفينية ترفع الجزء العلوي من الجسم، بدل تكديس وسائد تحت الرأس فقط. وقد يساعد النوم على الجانب الأيسر بعض الأشخاص. تجنب الملابس الضيقة حول البطن والانحناء المتكرر بعد الوجبات إذا لاحظت أنهما يثيران الأعراض.

اهتم بالوزن والتدخين

إنقاص الوزن تدريجيًا عند وجود زيادة فيه قد يخفف الضغط على المعدة ويحسن الأعراض. كما يُنصح بالإقلاع عن التدخين والحفاظ على نشاط بدني منتظم يناسب الحالة الصحية. لا يلزم ترك الرياضة، لكن يمكن تجنب التمارين الشديدة مباشرة بعد الطعام إذا كانت تزيد الارتجاع.

يعتمد اختيار العلاج على تكرار الأعراض وشدتها ووجود التهاب أو مضاعفات. قد تساعد مضادات الحموضة في تخفيف الأعراض العابرة بسرعة، بينما تُكوّن مستحضرات الألجينات حاجزًا يقلل رجوع محتويات المعدة. ولا يُفترض الاعتماد المتكرر على هذه المستحضرات دون تقييم سبب استمرار الشكوى.

تشمل الأدوية التي تقلل إفراز الحمض حاصرات مستقبلات الهيستامين ومثبطات مضخة البروتون. وتُستخدم الأخيرة كثيرًا لعلاج الأعراض المتكررة والتهاب المريء، وفق تقييم الطبيب. يختلف توقيت تناول الدواء ومدة استخدامه باختلاف المستحضر والحالة، لذلك اتبع الوصفة واسأل الصيدلي عن التداخلات مع أدويتك الأخرى.

لا ترفع جرعة العلاج أو تجمع عدة مستحضرات للحموضة عشوائيًا إذا لم تتحسن. قد يحتاج الطبيب إلى مراجعة طريقة الاستخدام أو التشخيص. وفي حالات مختارة ذات ارتجاع مثبت، يمكن مناقشة تدخل جراحي أو إجراء متخصص بعد تقييم دقيق، وليس باعتباره حلًا مناسبًا لكل مريض.

معظم الحالات يمكن السيطرة عليها، لكن التعرض المزمن للحمض قد يسبب التهاب المريء أو تقرحه، وأحيانًا تضيّقًا يعوق مرور الطعام. وقد تظهر لدى بعض المرضى تغيرات تُسمى مريء باريت، وترتبط بزيادة خطر نوع من سرطان المريء، مع بقاء الخطر المطلق منخفضًا لدى معظم المصابين. يحدد الطبيب الحاجة إلى المنظار والمتابعة وفق عوامل الخطر، وليس لمجرد حدوث حرقة عابرة.

احجز موعدًا إذا كانت الأعراض تتكرر عدة مرات أسبوعيًا، أو تعطل النوم والطعام، أو تستدعي استعمال علاجات الحموضة باستمرار. واطلب تقييمًا سريعًا عند وجود صعوبة أو ألم في البلع، أو قيء متكرر، أو فقدان وزن غير مقصود، أو علامات فقر الدم مثل التعب والشحوب.

اطلب الرعاية الطارئة عند قيء الدم، أو البراز الأسود القطراني، أو تعلق الطعام مع عدم القدرة على بلع اللعاب. كذلك لا تفترض أن ألم الصدر سببه الارتجاع: الألم الجديد أو الشديد، خصوصًا المصحوب بضيق النفس أو التعرق أو الدوار أو الممتد إلى الذراع أو الفك، قد يشير إلى مشكلة قلبية تستدعي الاتصال بالطوارئ فورًا.