ارتداد حمض المعدة: الأعراض والأسباب وطرق السيطرة عليه

المريء أنبوب ينقل الطعام من الفم إلى المعدة. وتوجد عند نهايته عضلة تعمل كصمام؛ تفتح لمرور الطعام ثم تنغلق لتمنع رجوعه. إذا ارتخت هذه العضلة في غير وقت البلع أو لم تنغلق بكفاءة، قد تصعد محتويات المعدة إلى المريء وتسبب تهيج بطانته.

الارتداد العرضي شائع، ولا يعني بالضرورة وجود مرض مزمن. أما داء الارتداد المعدي المريئي فيُقصد به ارتداد يسبب أعراضًا مزعجة متكررة أو مضاعفات. وليست المشكلة دائمًا زيادة إنتاج الحمض؛ فقد يكون الخلل في الحاجز الذي يمنع صعود محتويات المعدة.

أبرز الأعراض حرقة خلف عظمة الصدر ورجوع سائل حامض أو طعام إلى الفم، خصوصًا بعد الأكل أو عند الانحناء والاستلقاء. وقد تختلف شدة الأعراض من يوم إلى آخر بحسب توقيت الطعام وكميته وعوامل أخرى.

• إحساس حارق يمتد من أعلى البطن نحو الحلق.
• طعم حامض أو مر، أو إحساس بعودة الطعام.
• ألم أو انزعاج في أعلى البطن أو الصدر.
• صعوبة البلع أو الشعور بأن الطعام يعلق.
• سعال مزمن أو بحة صوت، خاصة إذا زادت الأعراض ليلًا.
• اضطراب النوم بسبب الحرقة أو رجوع السوائل.

السعال والبحة لا يكفيان وحدهما لتشخيص الارتجاع، فقد يرتبطان بالحساسية أو الربو أو أمراض أخرى. كذلك لا يمكن اعتبار ألم الصدر حموضة تلقائيًا، حتى لدى شخص لديه تاريخ معروف من الارتجاع.

قد ينتج الارتداد عن ضعف الصمام السفلي للمريء، أو وجود فتق حجابي يسمح بصعود جزء من المعدة عبر الحجاب الحاجز. ويسهم بطء إفراغ المعدة لدى بعض الأشخاص في زيادة فرص رجوع محتوياتها. كما يرتفع الضغط على المعدة خلال الحمل ومع زيادة الوزن.

• تناول وجبات كبيرة، خاصة قبل النوم مباشرة.
• التدخين، الذي قد يؤثر في كفاءة الحاجز بين المعدة والمريء.
• زيادة الوزن أو السمنة، خصوصًا حول البطن.
• أطعمة أو مشروبات تثير الأعراض لدى الشخص، مثل الوجبات الدسمة أو القهوة.
• بعض الأدوية التي تؤثر في العضلة السفلية للمريء أو تهيج بطانته.

ليست هناك قائمة ممنوعات غذائية واحدة تناسب الجميع. وقد يتحمل شخص طعامًا يسبب حرقة لشخص آخر. وإذا بدأت الأعراض بعد دواء جديد، فناقش الأمر مع الطبيب أو الصيدلي، ولا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك.

قد تتشابه أعراض الارتجاع مع التهاب المعدة والقرحة الهضمية واضطرابات حركة المريء. وقد يسبب التهاب المريء اليوزيني صعوبة البلع أو انحشار الطعام، وهو اضطراب يرتبط باستجابة مناعية ويحتاج إلى تقييم مختلف. أما ألم الصدر فقد ينشأ من القلب أو الرئتين أو العضلات.

كذلك يختلف الارتجاع الحمضي عن الارتجاع المراري، مع إمكان اجتماعهما. ولا يمكن تحديد وجود العصارة الصفراوية اعتمادًا على الطعم المر وحده. لذلك يعتمد التشخيص على مجموعة الأعراض والفحص، وأحيانًا الاختبارات، وليس على وصف واحد أو استجابة مؤقتة لدواء الحموضة.

يسأل الطبيب عن طبيعة الأعراض وتكرارها وعلاقتها بالطعام والنوم، وعن الأدوية والأمراض المصاحبة. وفي الحالات المعتادة التي لا تحمل علامات إنذار، قد يبدأ بتعديل العادات وعلاج تجريبي دون طلب منظار مباشرة.

متى تكون الفحوص ضرورية؟

قد يُطلب منظار الجهاز الهضمي العلوي عند وجود صعوبة في البلع أو نزف أو نقص وزن غير مفسر، أو عند استمرار الأعراض رغم العلاج المناسب. يسمح المنظار برؤية بطانة المريء والمعدة وأخذ عينات عند الحاجة. وقد يُستخدم قياس الحموضة أو الحموضة والممانعة لتوثيق الارتداد، بينما يساعد قياس حركة المريء في تقييم بعض اضطرابات البلع وقبل إجراءات علاجية معينة.

المنظار آمن عمومًا، لكنه ليس خاليًا من المخاطر. وإذا ظهرت بعده حمى أو ألم شديد أو متزايد في الصدر أو البطن أو ضيق نفس أو قيء دموي، فيلزم التواصل العاجل مع الفريق الطبي أو التوجه للطوارئ.

• تناول وجبات أصغر، وتوقف قبل الشعور بالامتلاء الشديد.
• اترك نحو ثلاث ساعات بين آخر وجبة والاستلقاء أو النوم.
• إذا زادت الأعراض ليلًا، ارفع رأس السرير باستخدام قاعدة مناسبة أو وسادة إسفينية؛ فتكديس الوسائد العادية قد لا يفيد.
• جرّب النوم على الجانب الأيسر إذا كان مريحًا لك، فقد يقلل الارتجاع الليلي.
• اعمل على خفض الوزن تدريجيًا إذا كان زائدًا، دون حميات قاسية.
• توقف عن التدخين، وقلل أو تجنب الكحول.
• سجل الأطعمة التي تسبق الأعراض، وقلل المحفزات الفعلية بدل استبعاد مجموعات غذائية كاملة.
• تجنب الملابس الضيقة حول البطن إذا لاحظت أنها تزيد الانزعاج.

هذه الخطوات قد تحسن الأعراض، لكنها لا تغني عن التقييم عند وجود علامات إنذار. كما أن الأعشاب والخل وبيكربونات الصوديوم ليست بدائل آمنة مضمونة؛ فقد تزيد التهيج أو تتداخل مع الأدوية أو تسبب مشكلات عند الإفراط في استعمالها.

قد تفيد مضادات الحموضة في تخفيف الأعراض العرضية بسرعة، لكنها لا تعالج جميع حالات التهاب المريء. وتساعد مستحضرات الألجينات على تكوين حاجز يحد من صعود محتويات المعدة. أما الأدوية التي تقلل إفراز الحمض فتشمل حاصرات مستقبلات الهيستامين ومثبطات مضخة البروتون، ويختار الطبيب الأنسب بحسب الحالة.

توقيت الدواء وطريقة تناوله يؤثران في فعاليته، لذلك اتبع التعليمات وراجع الحاجة إليه إذا طال الاستخدام. وقد تحدث زيادة مؤقتة في الحموضة بعد إيقاف مثبطات مضخة البروتون المستخدمة مدة طويلة؛ ناقش خطة الإيقاف مع الطبيب. ولحالات مختارة ذات ارتجاع مثبت، قد تُناقش الجراحة أو إجراءات أخرى بعد تقييم متخصص.

قد يؤدي الارتجاع غير المسيطر عليه إلى التهاب المريء أو تقرحه ونزفه، وأحيانًا إلى تضيق يعيق البلع. وقد تحدث تغيرات في بطانة المريء تُعرف بمريء باريت، وترتبط بزيادة خطر سرطان المريء، لكن حدوث السرطان ليس نتيجة حتمية، ومعظم المصابين بالارتجاع لا يصابون به. وتُحدد الحاجة إلى المتابعة بالمنظار وفق عوامل الخطر والنتائج.

احجز موعدًا إذا تكررت الحرقة، أو عطلت نومك، أو احتجت إلى أدوية دون وصفة بصورة منتظمة، أو لم تتحسن بالتدابير البسيطة. واطلب تقييمًا سريعًا عند صعوبة البلع أو ألمه، أو القيء المتكرر، أو نقص الوزن غير المقصود.

توجه للطوارئ عند ألم صدر جديد أو شديد، خصوصًا مع ضيق النفس أو التعرق أو الدوار أو امتداد الألم إلى الذراع أو الفك. كذلك يستدعي القيء الدموي أو البراز الأسود القطراني رعاية عاجلة، وكذلك انحشار الطعام مع العجز عن بلع اللعاب. لا تؤخر المساعدة لتجربة دواء للحموضة.