استئصال المعدة: دواعي الجراحة والتعافي والتغذية بعدها

تستقبل المعدة الطعام من المريء، وتخزنه مؤقتًا وتخلطه بالعصارات الهضمية، ثم تدفعه تدريجيًا إلى الأمعاء الدقيقة. كما تنتج مادة تساعد الجسم على امتصاص فيتامين ب12. عند إزالة جزء منها أو كلها، تقل سعة تخزين الطعام وتتغير سرعة مروره، وقد تتأثر الاستفادة من بعض المغذيات.

الاستئصال الجزئي

تُزال منطقة محددة من المعدة، مع الإبقاء على الجزء السليم عندما يكون ذلك مناسبًا. ويعيد الجراح توصيل الجزء المتبقي بالاثني عشر أو بالأمعاء الدقيقة بحسب موضع الاستئصال وطريقة إعادة بناء المسار الهضمي.

الاستئصال الكلي

تُزال المعدة كاملة، ثم يُوصل المريء بالأمعاء الدقيقة ليمر الطعام إليها مباشرة. وإذا كانت العملية لعلاج السرطان، فقد تُزال أيضًا عقد لمفاوية قريبة، وأحيانًا أنسجة مجاورة إذا استدعت الحالة ذلك.

يحدد سبب المرض ومدى انتشاره والحالة الصحية العامة نوع التدخل المطلوب. ولا تعني الإصابة بمشكلة في المعدة أن الاستئصال ضروري؛ فكثير من الحالات تُعالج بالأدوية أو المنظار أولًا. ومن أبرز دواعي الجراحة:

• سرطان المعدة عندما يكون الاستئصال مناسبًا ضمن خطة العلاج.
• بعض الأورام الأخرى في المعدة التي تتطلب إزالة جراحية.
• نزيف شديد لا يمكن إيقافه بالمنظار أو بالتدخلات المناسبة الأخرى.
• مضاعفات شديدة للقرحة، مثل بعض حالات الانثقاب أو الانسداد، عندما تستلزم إزالة جزء من المعدة.
• الوقاية لدى فئة محدودة جدًا من أصحاب طفرات وراثية عالية الخطورة، بعد تقييم متخصص واستشارة وراثية.

وقد تتضمن خطة علاج السرطان علاجًا دوائيًا قبل الجراحة أو بعدها. أما بعض الأورام المبكرة جدًا فقد تكون قابلة للإزالة بالمنظار دون استئصال المعدة، وفق معايير يقيّمها الفريق المختص.

تكميم المعدة نوع من الاستئصال يُستخدم غالبًا لعلاج السمنة لدى أشخاص تنطبق عليهم معايير محددة. يُزال خلاله جزء كبير من المعدة، ويُترك جزء ضيق يشبه الأنبوب، مع بقاء اتصالها الطبيعي بالأمعاء عادةً.

أما استئصال المعدة لعلاج السرطان أو غيره من الأمراض فتختلف حدوده وطريقة توصيل الجهاز الهضمي بعده. لذلك لا يصح تطبيق تعليمات التكميم تلقائيًا على جميع المرضى؛ إذ تعتمد خطة التغذية والمتابعة على نوع العملية وسببها.

قبل العملية يراجع الطبيب التاريخ المرضي والأدوية والحالة الغذائية، وقد يطلب تحاليل للدم ووظائف الأعضاء وتقييمًا للقلب أو التنفس بحسب الحاجة. وغالبًا تُستخدم نتائج منظار المعدة والخزعات والتصوير لتحديد طبيعة المرض ونطاق الجراحة.

• أخبر الفريق بجميع الأدوية والمكملات، خصوصًا مميعات الدم وأدوية السكري.
• لا توقف أي دواء من نفسك؛ فقد يحتاج بعض العلاج إلى تعديل مؤقت.
• ناقش فقدان الوزن أو ضعف الشهية، فقد تحتاج إلى دعم غذائي قبل الجراحة.
• توقف عن التدخين مبكرًا قدر الإمكان لتحسين الالتئام وتقليل المضاعفات التنفسية.
• التزم بتعليمات الصيام، ورتب المساعدة المنزلية خلال الفترة الأولى بعد الخروج.

من المفيد أيضًا سؤال الجراح عن مقدار المعدة المتوقع إزالته، واحتمال الحاجة إلى تغذية بأنبوب، والخطة المتوقعة إذا كشفت الجراحة عن امتداد مختلف للمرض.

تُجرى الجراحة تحت التخدير العام، إما عبر شق في البطن، أو باستخدام المنظار من خلال فتحات صغيرة، وقد تتاح الجراحة بمساعدة الروبوت في بعض المراكز. يعتمد الاختيار على المرض ومداه والعمليات السابقة وخبرة الفريق، وليس على حجم الجروح وحده.

بعد إزالة الجزء المطلوب يعيد الجراح توصيل الجهاز الهضمي، ويتحقق من سلامة الوصلات. وقد تُستخدم أنابيب لتصريف السوائل أو للتغذية بحسب الحالة. ولا تكون الجراحة الأقل تدخلًا مناسبة للجميع، كما قد يلزم التحول إلى الجراحة المفتوحة إذا اقتضت السلامة ذلك.

تختلف المخاطر باختلاف حجم العملية والعمر والحالة الصحية والتغذوية. يناقش الفريق هذه المخاطر ويستخدم إجراءات للحد منها، لكنها لا تختفي تمامًا.

مضاعفات مبكرة

• النزيف أو عدوى الجرح أو داخل البطن.
• تسرب محتويات الجهاز الهضمي من موضع التوصيل، وهو مضاعفة قد تكون خطيرة.
• جلطات الساق أو الرئة، ومشكلات التنفس بعد التخدير.
• تأخر عودة حركة الأمعاء أو صعوبة تحمل الطعام.

مشكلات قد تظهر لاحقًا

قد يحدث تضيق عند الوصلة أو انسداد بسبب الالتصاقات، وقد يعاني بعض المرضى من ارتجاع أو إسهال أو فقدان وزن. كما يمكن أن ينخفض الحديد أو فيتامين ب12 أو الكالسيوم أو فيتامين د، مما يستدعي متابعة التحاليل وصحة العظام عند الحاجة.

في المستشفى تُراقب العلامات الحيوية والألم والسوائل ووظائف الأمعاء. ويُشجع المريض عادةً على الحركة المبكرة وتمارين التنفس مع المساعدة، وتُستخدم وسائل الوقاية من الجلطات بحسب تقييم الخطورة. تبدأ التغذية وتُزاد تدريجيًا وفق نوع العملية وتحمل المريض، وقد يحتاج بعض الأشخاص إلى دعم غذائي مؤقت.

بعد العودة إلى المنزل يتحسن النشاط تدريجيًا، لكن التعب قد يستمر عدة أسابيع أو أكثر. التزم بتعليمات العناية بالجرح، وتجنب حمل الأوزان أو المجهود الشديد حتى يسمح الجراح بذلك. تعتمد العودة للعمل والقيادة على التعافي وطبيعة النشاط والأدوية المسكنة المستخدمة.

تساعد متابعة اختصاصي التغذية على توفير البروتين والطاقة دون زيادة الانزعاج. ويختلف تدرج قوام الطعام من شخص لآخر؛ لذا اتبع خطة المستشفى بدل الانتقال السريع إلى الطعام المعتاد.

• قسّم الطعام إلى وجبات صغيرة ومتكررة بدلًا من الوجبات الكبيرة.
• تناول الطعام ببطء وامضغه جيدًا، وتوقف عند الشعور بالشبع.
• أدخل مصادر البروتين المناسبة لتحملك، مثل البيض والسمك واللبن والبقول.
• اشرب السوائل على دفعات بين الوجبات، وقللها مع الطعام إذا سببت الامتلاء أو الأعراض.
• راقب وزنك وسجّل الأطعمة التي تسبب الإسهال أو الغثيان لتعديلها دون حميات قاسية.

بعد الاستئصال الكلي يلزم تعويض فيتامين ب12 مدى الحياة بالطريقة التي يحددها الطبيب. وقد يحتاج من خضعوا للاستئصال الجزئي أيضًا إلى مكملات، بينما يُحدد تعويض الحديد وغيره وفق التحاليل والحالة الغذائية.

تحدث متلازمة الإغراق عندما يصل الطعام سريعًا إلى الأمعاء. وقد تظهر قريبًا من الوجبة بصورة مغص أو إسهال أو خفقان ودوخة، أو بعد ساعة إلى ثلاث ساعات بأعراض هبوط سكر الدم، مثل التعرق والرجفة والجوع والضعف.

غالبًا يساعد تقليل الحلويات والمشروبات السكرية، وتقسيم الوجبات، وإضافة البروتين والألياف بحسب التحمل. وإذا تكررت الأعراض أو حدث إغماء، يلزم تقييم طبي؛ فقد تحتاج الخطة الغذائية إلى تعديل أو علاج إضافي.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث حمى، أو ألم بطني متزايد، أو قيء مستمر، أو عدم القدرة على شرب السوائل، أو احمرار وإفرازات متزايدة من الجرح. واطلب الإسعاف عند ضيق التنفس المفاجئ، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو النزيف الغزير.

راجع الطبيب أيضًا عند صعوبة البلع، أو فقدان الوزن المستمر، أو الإسهال المتكرر، أو التعب والشحوب والتنميل. وتبقى المتابعة ضرورية حتى مع غياب الأعراض، لمراقبة التغذية وتعويض النواقص، ومتابعة المرض الذي استدعى الجراحة.