استئصال جزء من الكبد: الأسباب والمخاطر والتعافي

هو إجراء جراحي لإزالة جزء من نسيج الكبد، وقد يكون قطعة صغيرة أو قطاعًا تشريحيًا أو فصًا كاملًا. ويهدف الجراح إلى علاج المشكلة مع الحفاظ على كمية كافية من النسيج القادر على أداء وظائف حيوية، مثل تصنيع البروتينات وتنظيم الاستقلاب والتخلص من بعض الفضلات.

يمتلك الكبد قدرة مميزة على التجدد؛ إذ يمكن للنسيج المتبقي أن يزداد حجمًا ويستعيد قدرًا كبيرًا من الوظيفة. لكن ذلك لا يعني أن الجزء المزال يعود إلى شكله الأصلي، ولا يضمن نجاح العملية في جميع الحالات. أما إزالة الكبد كاملًا فتحتاج إلى زرع كبد بديل، وليست استئصالًا جزئيًا.

لا يستلزم كل ورم أو كيس في الكبد إجراء عملية. يراجع فريق متخصص نوع الإصابة وموقعها وانتشارها وحالة المريض العامة قبل المفاضلة بين الجراحة والمتابعة أو العلاجات الأخرى. ومن دواعي الاستئصال المحتملة:

• بعض سرطانات الكبد الأولية عندما تكون قابلة للإزالة ويستطيع الكبد تحمل الجراحة.
• بعض أورام القنوات الصفراوية الموجودة داخل الكبد.
• نقائل سرطانية مختارة، خاصة القادمة من القولون أو المستقيم، ضمن خطة علاجية متكاملة.
• بعض الأورام الحميدة التي تسبب أعراضًا أو تحمل خطر النزف أو التحول السرطاني.
• حالات محددة من الإصابات الشديدة أو الأكياس المعقدة عندما لا تكفي خيارات أقل تدخلًا.
• التبرع بجزء من الكبد لشخص يحتاج إلى زراعة، بعد تقييم صارم للمتبرع.

يقلل التليف من احتياطي الكبد وقدرته على تحمل إزالة جزء منه، وقد يصاحبه ارتفاع ضغط الوريد البابي أو تجمع السوائل في البطن. لذلك لا يكفي أن يبدو الورم قابلًا للإزالة في الأشعة؛ بل يجب التأكد من قدرة الجزء المتبقي على دعم الجسم بعد العملية.

الاستئصال ليس علاجًا للتليف المنتشر، لأن إزالة جزء متندب لا تصلح الأجزاء الأخرى. وقد يكون مناسبًا لبعض المرضى ذوي التليف المستقر والأورام المحدودة، بينما تُناقش زراعة الكبد أو علاجات موضعية أو دوائية لدى آخرين وفق شروط كل حالة.

أسباب التليف وعوامل الخطورة

تشمل الأسباب المهمة التهاب الكبد الفيروسي المزمن من النمطين B وC، واستهلاك الكحول، ومرض الكبد الدهني المرتبط بخلل الاستقلاب. وترتبط السمنة، خصوصًا البطنية، والسكري من النوع الثاني واضطرابات دهون الدم بزيادة احتمال المرض الدهني وتقدمه، لكنها لا تعني وجود تليف حتمًا. وقد ينشأ التليف أيضًا عن أمراض مناعية أو وراثية أو أمراض مزمنة في القنوات الصفراوية.

علامات تستحق التقييم

قد يبقى التليف صامتًا فترة طويلة. وتشمل الأعراض غير النوعية التعب المستمر، وضعف الشهية، والغثيان أو الانزعاج المعدي، ونقص الوزن والكتلة العضلية. وقد تحدث صعوبة في التركيز لأسباب متعددة، بينما قد يشير التشوش الواضح لدى مريض الكبد إلى مضاعفة خطرة. وفي المراحل المتقدمة قد يظهر اليرقان أو الاستسقاء أو النزف الهضمي.

يبدأ التقييم بمراجعة الأمراض السابقة والأدوية والمكملات واستهلاك الكحول، ثم الفحص السريري. تختلف الفحوص المطلوبة حسب سبب الجراحة، لكنها غالبًا تشمل:

• تحاليل الدم لتقييم وظائف الكبد والكلى، ومستوى الألبومين والبيليروبين، والتخثر وعدد الصفائح.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي لتحديد موضع الإصابة وعلاقتها بالأوعية والقنوات الصفراوية.
• تقدير حجم الكبد المتوقع بقاؤه، وأحيانًا اختبارات إضافية لتقييم كفاءته الوظيفية.
• تقييم انتشار السرطان عند وجوده، ولياقة القلب والرئتين لتحمل التخدير والجراحة.
• تقييم التغذية والكتلة العضلية، وفحوص التهاب الكبد الفيروسي عند الحاجة.

لا تكون الخزعة ضرورية لكل مريض؛ فقد تكفي سمات التصوير والسياق السريري في بعض الحالات. وإذا كان الجزء المتبقي المتوقع صغيرًا، فقد يقترح الفريق إجراءً تمهيديًا لتحفيز نموه، مثل إغلاق فروع محددة من الوريد البابي، قبل إعادة تقييم إمكانية الاستئصال.

تُجرى العملية تحت التخدير العام، إما بشق جراحي مفتوح أو بالمنظار، وقد تُستخدم الجراحة الروبوتية في مراكز وحالات مختارة. يعتمد الاختيار على حجم الإصابة وموقعها وتعقيدها وخبرة الفريق، وليس على تفضيل التقنية وحده.

يفصل الجراح الجزء المطلوب مع التحكم في الأوعية الدموية والقنوات الصفراوية لتقليل النزف والتسرب. وقد يحتاج المريض إلى أنبوب تصريف مؤقت. بعد العملية تُراقب العلامات الحيوية وإدرار البول والتحاليل، وقد تستدعي بعض الحالات رعاية مكثفة في البداية.

تختلف المخاطر باختلاف حجم الجراحة وحالة الكبد والأمراض المصاحبة. وتشمل النزف، والعدوى، وتسرب العصارة الصفراوية، والجلطات، ومشكلات التنفس أو التئام الجرح. وقد تستدعي بعض المضاعفات إجراءً إضافيًا أو إطالة البقاء في المستشفى.

من أهم المضاعفات قصور الكبد بعد الاستئصال، عندما لا يستطيع النسيج المتبقي تلبية احتياجات الجسم. وقد يظهر بتزايد اليرقان واضطراب التخثر أو الوعي. يساعد التقييم الدقيق قبل العملية على تقليل الاحتمال، لكنه لا يلغيه تمامًا. كما أن إزالة الورم لا تضمن عدم عودته، لذا تبقى المتابعة ضرورية.

تختلف مدة التعافي بحسب مقدار الاستئصال وطريقة الجراحة وحدوث المضاعفات. قد تستمر الإقامة بالمستشفى عدة أيام أو أكثر، ويحتاج استرجاع النشاط المعتاد إلى أسابيع وقد يطول. الشعور بالتعب ونقص الشهية شائعان في البداية، لكن ينبغي أن يتحسنا تدريجيًا.

• ابدأ بالمشي والحركة التدريجية وفق تعليمات الفريق لتقليل خطر الجلطات وفقد العضلات.
• تناول وجبات متوازنة تحتوي على بروتين كافٍ، واستعن باختصاصي تغذية إذا تعذر الأكل أو استمر نقص الوزن.
• تجنب حمل الأثقال والمجهود الشديد حتى يسمح الجراح بذلك.
• التزم بتعليمات تنظيف الجرح ومواعيد التحاليل والتصوير والمتابعة.
• امتنع عن الكحول، ولا تستخدم أعشاب «تنظيف الكبد» أو مكملات دون مراجعة طبية.
• راجع المسكنات والأدوية المزمنة مع الطبيب، ولا توقفها أو تعدلها بنفسك.

إذا وُجد مرض كبدي مزمن، يستمر علاجه بعد الجراحة. ويشمل ذلك علاج التهاب الكبد الفيروسي عند الحاجة، وضبط السكري والدهون، وخفض الوزن تدريجيًا لدى المصابين بالسمنة دون حميات قاسية أثناء التعافي. لا تُعكس جميع حالات التليف، لكن علاج السبب قد يحد من التدهور ويحسن النتائج.

قبل أي جراحة، احجز تقييمًا إذا ظهرت علامات مستمرة مثل فقدان الوزن غير المفسر أو ضعف الشهية أو انتفاخ البطن أو اصفرار الجلد. وبعد الاستئصال، تواصل مع الفريق الطبي سريعًا عند ظهور حمى، أو ألم متزايد، أو احمرار وإفرازات من الجرح، أو قيء مستمر، أو يرقان متفاقم، أو انخفاض واضح في البول.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق النفس المفاجئ، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو قيء الدم، أو البراز الأسود القطراني، أو التشوش والنعاس غير المعتاد. ولا تنتظر موعد المتابعة عند ظهور هذه العلامات؛ فالتدخل المبكر قد يمنع مضاعفات خطرة.