استرواح الصفاق: لماذا يتجمع الهواء داخل تجويف البطن؟

الصفاق، أو البريتون، غشاء رقيق يبطن الجدار الداخلي للبطن ويغطي معظم أعضائه. وبين طبقتيه حيز يحتوي طبيعيًا على كمية قليلة من السائل تساعد الأعضاء على الحركة بسلاسة. وجود هواء حر في هذا الحيز ليس كالغازات المعتادة الموجودة داخل الأمعاء، بل هو علامة تحتاج إلى معرفة مصدرها.

أما التهاب الصفاق فهو التهاب هذا الغشاء نتيجة عدوى أو تهيج كيميائي، مثل وصول محتويات المعدة أو الأمعاء إليه. لذلك لا يصح اعتبار كل استرواح التهابًا، كما أن التهاب الصفاق قد يحدث دون وجود هواء حر، مثل بعض حالات العدوى لدى مرضى الاستسقاء أو الغسيل البريتوني.

ثقب المعدة أو الأمعاء

يعد تسرب الهواء عبر ثقب في القناة الهضمية من أهم الأسباب التي يجب استبعادها بسرعة. فقد يترافق مع تسرب السوائل الهضمية والبكتيريا، مما يسبب التهاب الصفاق وقد يؤدي إلى الإنتان واضطراب عمل الأعضاء. ومن الحالات التي قد تؤدي إلى الثقب:

• قرحة المعدة أو الاثني عشر التي تخترق جدار العضو.
• التهاب الرتوج المعقد أو بعض حالات التهاب الأمعاء الشديد.
• انسداد الأمعاء المصحوب بتضرر الجدار، أو نقص وصول الدم إلى الأمعاء.
• إصابات البطن النافذة أو الرضوض الشديدة.
• مضاعفات بعض الأورام أو الإجراءات، مثل تنظير الجهاز الهضمي.

الهواء المرتبط بالعمليات والإجراءات الطبية

قد يظهر الهواء بعد جراحات البطن، خاصة المنظار الجراحي الذي يستخدم الغاز لتوفير مساحة للرؤية والعمل. ويمكن أن تبقى كمية منه فترة بعد العملية قبل أن يمتصها الجسم. وقد يدخل الهواء أيضًا أثناء الغسيل البريتوني أو إجراءات أخرى. لكن ظهور ألم متزايد أو حمى أو تدهور عام بعد أي إجراء لا ينبغي تفسيره تلقائيًا بأنه أثر طبيعي للغاز.

أسباب أقل شيوعًا

في حالات نادرة، قد ينتقل الهواء من الصدر إلى البطن، خصوصًا لدى بعض المرضى الذين يتلقون التهوية الميكانيكية. وقد ترتبط الحالة بوجود تجمعات غازية داخل جدار الأمعاء، أو يبقى السبب غير واضح بعد التقييم. ولا يمكن وصف الحالة بأنها غير خطيرة اعتمادًا على غياب الألم وحده.

استرواح الصفاق علامة تشخيصية أكثر من كونه مرضًا ذا أعراض ثابتة؛ إذ تتحدد الأعراض بحسب السبب ووجود التهاب أو تسرب مستمر. وقد يكتشف مصادفة في التصوير لدى شخص مستقر، أو يظهر ضمن حالة بطن حادة وشديدة.

• ألم بطني مفاجئ أو متزايد، قد يكون موضعيًا ثم ينتشر.
• ألم يزداد مع الحركة أو السعال، مع حساسية شديدة عند لمس البطن.
• شد أو تيبس في عضلات البطن، وانتفاخ ملحوظ.
• غثيان أو قيء، مع نقص الشهية أحيانًا.
• حمى أو قشعريرة وتسارع ضربات القلب إذا حدث التهاب أو عدوى.
• توقف خروج الغازات أو البراز في بعض الحالات، وأحيانًا ألم يمتد إلى الكتف بسبب تهيج الحجاب الحاجز.

قد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة أو من يتناولون أدوية تثبط الاستجابة الالتهابية. لذلك لا ينفي غياب الحمى أو التيبس الشديد وجود مشكلة خطيرة، خاصة عند حدوث تغير جديد في الحالة العامة.

توجه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر ألم مفاجئ شديد في البطن، أو بطن قاسٍ ومؤلم، أو ألم مصحوب بإغماء أو ارتباك أو تعرق بارد أو صعوبة في التنفس. كذلك تستدعي الطوارئ حالات القيء المتكرر مع انتفاخ شديد، أو الألم المتزايد مع الحمى، خاصة بعد عملية أو تنظير حديث.

إذا أخبرك تقرير الأشعة بوجود هواء حر داخل البطن، فتواصل سريعًا مع الطبيب الذي طلب الفحص لتحديد التصرف المناسب، حتى لو كانت الأعراض خفيفة. أما بعد الجراحة، فاتبع تعليمات الفريق المعالج ولا تؤخر الاتصال عند ظهور أعراض جديدة أو تفاقم الألم بدل تحسنه.

عند الاشتباه بحالة بطن طارئة، لا تستخدم الملينات أو الحقن الشرجية ولا تؤخر التقييم لتجربة علاج منزلي. وإذا كنت متجهًا إلى الطوارئ لاحتمال الحاجة إلى تدخل عاجل، فتجنب الأكل والشرب إلى أن تتلقى توجيهًا طبيًا، ولا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تشعر بالدوار أو الضعف.

يبدأ التقييم بالسؤال عن بداية الألم، والعمليات أو المناظير الحديثة، والإصابات، والقرح، والأدوية المستخدمة. ثم يقيس الطبيب العلامات الحيوية ويفحص البطن بحثًا عن علامات تهيج الصفاق أو ضعف الدورة الدموية. ويحتاج المريض غير المستقر إلى إنعاش وتقييم جراحي عاجلين بالتوازي مع الفحوص المناسبة.

• الأشعة السينية: قد تظهر هواء تحت الحجاب الحاجز، لكنها لا تكشف جميع الحالات، ولا تستبعد الثقب إذا كانت طبيعية.
• التصوير المقطعي: أكثر حساسية لكشف الهواء، ويساعد على تحديد مصدره ووجود سوائل أو التهاب أو انسداد. ويحدد الطبيب الحاجة إلى مادة تباين بحسب الحالة.
• تحاليل الدم: قد تشمل تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب ووظائف الكلى والأملاح واللاكتات لتقييم شدة المرض وآثاره.

لا تحدد كمية الهواء وحدها درجة الخطورة؛ فقد يكون الثقب صغيرًا مع تدهور شديد، بينما تكون كمية أكبر مرتبطة بإجراء حديث دون تسرب مستمر. ولهذا تُفسر صور الأشعة مع الأعراض والفحص، وليس بمعزل عنهما.

عندما يكون السبب ثقبًا أو التهابًا خطيرًا

يهدف العلاج إلى تثبيت حالة المريض والسيطرة على مصدر التسرب. وقد يشمل إيقاف الطعام مؤقتًا، وإعطاء سوائل وريدية ومسكنات ومضادات حيوية عند الاشتباه بتلوث التجويف البطني. وقد يستخدم أنبوب عبر الأنف إلى المعدة لتخفيف الضغط والقيء في حالات مختارة.

تحتاج حالات كثيرة إلى جراحة لإغلاق الثقب أو إزالة الجزء المتضرر وغسل التجويف البطني. ويتحدد نوع التدخل، بالمنظار أو الجراحة المفتوحة، وفق موضع المشكلة واستقرار المريض ومدى التلوث. ويمكن معالجة بعض الثقوب المحتواة دون جراحة، لكن ذلك يتطلب اختيارًا دقيقًا ومراقبة بالمستشفى.

عندما لا توجد دلائل على ثقب نشط

قد تكفي المراقبة والفحص المتكرر، وأحيانًا إعادة التحاليل أو التصوير، إذا كان المريض مستقرًا وكان سبب الهواء معروفًا وغير مصحوب بالتهاب الصفاق. ليست الجراحة ضرورية لمجرد ظهور الهواء، لكن قرار المراقبة طبي وليس قرارًا منزليًا. ونادرًا ما يسبب الهواء المضغوط ضغطًا على التنفس والدورة الدموية، ويحتاج عندها إلى تدخل إسعافي.

يعتمد التعافي على السبب وسرعة علاجه والحالة الصحية العامة. بعد الخروج من المستشفى، التزم بتعليمات التغذية والنشاط والعناية بالجرح والأدوية والمتابعة. وراجع الطبيب عند عودة الألم أو الحمى أو القيء أو انتفاخ البطن. ولتقليل بعض المسببات، عالج القرحة حسب وصف الطبيب، وتجنب الإفراط في مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والتزم بقواعد العناية بالقسطرة إذا كنت تستخدم الغسيل البريتوني.

الخلاصة أن استرواح الصفاق ليس مرادفًا لالتهاب الصفاق، لكنه علامة لا ينبغي تجاهلها. التقييم المبكر يميز الهواء المتوقع بعد إجراء طبي من الحالات التي تتطلب السيطرة العاجلة على ثقب أو عدوى.