استفراغ الدم: أسبابه وعلامات الخطر والتصرف الصحيح

ينشأ القيء الدموي غالبًا من المريء أو المعدة أو الاثني عشر، وهو الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة. وقد يختلط الدم بالطعام أو بسوائل المعدة. وفي بعض الحالات يكون مصدره خارج الجهاز الهضمي، مثل دم ابتلعه الشخص أثناء نزيف الأنف أو نزيف الفم، ثم تقيأه لاحقًا.

يختلف ذلك عن خروج الدم مع السعال؛ فالأخير يرتبط عادة بالسعال وقد يكون ممزوجًا بالبلغم أو ذا مظهر رغوي، بينما يخرج القيء غالبًا بعد الغثيان أو التهوع. لكن هذه الفروق ليست قاطعة، وأي خروج غير مفسر للدم من الفم يستحق تقييمًا طبيًا، خصوصًا إذا تعذر تحديد مصدره.

يساعد وصف القيء الطبيب على فهم الحالة، لكنه لا يكفي لتحديد السبب أو درجة الخطورة:

• الدم الأحمر الفاتح: قد يشير إلى نزيف حديث أو سريع، وقد يظهر أيضًا بعد تمزق صغير بسبب القيء المتكرر.
• الدم الداكن أو الشبيه بتفل القهوة: ينتج عادة عن تعرض الدم لحمض المعدة. وقد يكون النزيف أبطأ أو توقف مؤقتًا، لكنه لا يُعد آمنًا.
• خطوط دم قليلة: قد تنتج عن تهيج أو إصابة سطحية، لكن لا ينبغي افتراض أنها بسيطة دون تقييم.

وقد تغيّر بعض الأطعمة والمشروبات الحمراء لون القيء، إلا أن التشابه لا يبرر تأخير المساعدة عند الاشتباه في وجود دم. كذلك قد تكون كمية الدم المفقودة أكبر مما يظهر في القيء، لأن بعض الدم يمر إلى الأمعاء.

قرحة المعدة والاثني عشر

القرحة من الأسباب الشائعة للنزيف الهضمي العلوي، وتحدث عندما تتضرر بطانة المعدة أو الاثني عشر. ترتبط كثير من القرح بعدوى جرثومة المعدة أو باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين والنابروكسين. وقد تنزف القرحة حتى دون ألم واضح، لذلك لا يستبعد غياب ألم المعدة وجود مشكلة مهمة.

التهاب المعدة أو المريء

قد يؤدي الالتهاب الشديد أو التآكلات في بطانة المعدة والمريء إلى النزيف. وتشمل العوامل المرتبطة بذلك بعض الأدوية، والكحول، والارتجاع الحمضي الشديد في بعض الحالات. وليس كل التهاب أو ارتجاع سببًا للقيء الدموي؛ فظهور الدم يستلزم البحث عن مصدره بدل نسبته تلقائيًا إلى الحموضة المعتادة.

تمزقات بعد القيء أو التهوع الشديد

قد يسبب القيء المتكرر أو التهوع العنيف تمزقًا في البطانة قرب اتصال المريء بالمعدة، ويُعرف بتمزق مالوري فايس. أحيانًا يتوقف النزيف تلقائيًا، لكنه قد يكون شديدًا ويحتاج إلى علاج بالمنظار. ويمكن حدوثه بعد نوبات قيء بسبب عدوى أو أسباب أخرى.

دوالي المريء والمعدة

الدوالي أوردة متوسعة قد تتكون نتيجة ارتفاع الضغط في الوريد البابي، وغالبًا ما ترتبط بتشمع الكبد. إذا تمزقت فقد تسبب نزيفًا غزيرًا وخطيرًا. ولهذا يُعد استفراغ الدم لدى مريض الكبد حالة طارئة، حتى إن لم يصاحبه ألم.

أسباب أخرى أقل شيوعًا

تشمل اضطرابات الأوعية الدموية، وأورام المريء أو المعدة، وبعض اضطرابات التجلط. وقد تزيد مميعات الدم ومضادات الصفائح احتمال النزيف أو شدته، خاصة عند وجود قرحة أو إصابة سابقة. ولا يمكن تحديد السبب من شكل القيء وحده.

أي قيء يحتوي على دم يستدعي تقييمًا طبيًا عاجلًا دون انتظار موعد روتيني. وإذا كانت الكمية قليلة وتوقف القيء ولا توجد أعراض أخرى، تواصل فورًا مع جهة طبية لتحديد مكان التقييم المناسب. أما إذا تعذر الحصول على تقييم سريع، فتوجه إلى الطوارئ.

اتصل بالإسعاف فورًا عند وجود أي من العلامات التالية:

• نزيف مستمر أو متكرر، أو خروج كمية واضحة من الدم أو جلطات دموية.
• دوخة شديدة أو إغماء أو تشوش أو صعوبة في الوقوف.
• شحوب مع تعرّق بارد، أو خفقان سريع، أو تنفس سريع أو ضيق تنفس.
• ألم شديد في البطن أو الصدر، خصوصًا بعد قيء عنيف.
• براز أسود لزج يشبه القطران، خاصة مع الضعف أو الدوخة.

قد تشير هذه الأعراض إلى فقدان كمية مهمة من الدم أو حدوث صدمة دورانية. وتزداد الحاجة إلى الحذر لدى كبار السن، ومرضى الكبد، ومن يتناولون مميعات الدم، ومن سبق أن أصيبوا بنزيف هضمي.

الأولوية هي طلب المساعدة وعدم تعريض نفسك للسقوط أو الاختناق. لا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تنزف أو تشعر بالضعف، واطلب من شخص البقاء معك إن أمكن.

• تجنب الطعام والشراب أثناء النزيف النشط أو انتظار الإسعاف، واتبع تعليمات فريق الطوارئ.
• لا تتناول مسكنات مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين، ولا تحاول علاج الحالة بالأعشاب أو أدوية الحموضة وحدها.
• إذا كنت تستخدم مميعًا للدم أو أسبرين موصوفًا، أخبر الطوارئ فورًا واسألهم عن الجرعة التالية، ولا تتخذ قرارًا طويل الأمد بإيقاف العلاج بنفسك.
• اجلس في وضع آمن، وإذا اضطررت للاستلقاء مع احتمال القيء فاستلقِ على جانبك لتقليل خطر الاختناق.
• جهّز قائمة الأدوية والأمراض السابقة، واذكر وقت بدء النزيف وعدد مرات القيء ولونه، دون تأخير طلب المساعدة.

يبدأ التقييم بقياس النبض وضغط الدم والتنفس وتقدير استقرار الدورة الدموية. يسأل الطبيب عن الأعراض والأدوية وتاريخ القرحة وأمراض الكبد، ثم قد يطلب تعداد الدم، واختبارات التجلط، ووظائف الكبد والكلى، وفحوص توافق الدم إذا احتمل الاحتياج إلى نقل دم.

قد لا يعكس مستوى الهيموغلوبين في التحليل الأول كامل شدة النزيف الحديث، لذلك يعتمد التقييم أيضًا على العلامات الحيوية والمتابعة. ويُستخدم منظار الجهاز الهضمي العلوي لرؤية مصدر النزيف، وقد يسمح بإيقافه في الجلسة نفسها. وقد تُطلب فحوص لجرثومة المعدة أو تصوير إضافي بحسب الحالة.

يتحدد العلاج وفق السبب وشدة فقدان الدم. قد يحتاج المريض إلى سوائل وريدية أو نقل دم، وأدوية لتقليل حمض المعدة أو علاجات خاصة بنزيف الدوالي. ويمكن إيقاف بعض مصادر النزيف بالمنظار باستخدام مشابك أو وسائل أخرى، بينما قد تتطلب الحالات غير المسيطر عليها تدخل الأشعة التداخلية أو الجراحة.

بعد السيطرة على النزيف، يشمل منع تكراره علاج جرثومة المعدة عند وجودها والتأكد من زوالها، ومراجعة المسكنات ومميعات الدم مع الطبيب، وتجنب الكحول والتدخين، والالتزام بمتابعة أمراض الكبد. تحسن الأعراض لا يعني انتهاء السبب؛ لذلك لا تُهمل خطة المتابعة أو الفحوص الموصى بها.