اصفرار الجلد: أسباب اليرقان ومتى يستدعي القلق

البيليروبين صبغة صفراء تنتج أساسًا من التكسّر الطبيعي لكريات الدم الحمراء القديمة. ينقلها الدم إلى الكبد، حيث تُعالَج ثم تُفرَز مع العصارة الصفراوية إلى الأمعاء، ويخرج معظم نواتجها مع البراز. عندما يزداد إنتاجها أو يتعطل تعامل الكبد معها أو مرور الصفراء، يرتفع مستواها ويظهر الاصفرار.

اليرقان علامة وليس تشخيصًا نهائيًا. وقد يظهر في الجلد وبياض العين والأغشية المخاطية. كما أن شدة اللون وحدها لا تكشف خطورة السبب؛ فبعض الحالات غير المؤلمة تحتاج إلى استقصاء مهم، بينما قد تسبب اضطرابات حميدة اصفرارًا خفيفًا متكررًا.

الإكثار من الأطعمة الغنية بالبيتا كاروتين، مثل الجزر والقرع، قد يمنح الجلد لونًا أصفر مائلًا إلى البرتقالي، خاصة في راحتي اليدين وأخمصي القدمين. في هذه الحالة يبقى بياض العين طبيعيًا عادة، ولا يحدث الارتفاع نفسه في البيليروبين. وغالبًا يخف اللون تدريجيًا بعد تنويع الغذاء وتقليل الإفراط.

يمكن ملاحظة التغير في ضوء النهار، وقد يكون أوضح في بياض العين لدى أصحاب البشرة الداكنة. لكن فحص اللون في المنزل لا يؤكد السبب ولا يستبعد المرض. وإذا لم يكن التغير واضح التفسير، أو استمر، أو ترافق مع أعراض أخرى، فالفحص الطبي هو الخطوة الأنسب.

زيادة تكسّر كريات الدم الحمراء

عندما تتكسر كريات الدم بسرعة تفوق قدرة الكبد على معالجة البيليروبين، قد يظهر اليرقان. يحدث ذلك في بعض أنواع فقر الدم الانحلالي والاضطرابات الوراثية أو المناعية، وأحيانًا بسبب تفاعلات دوائية. وقد تصاحبه علامات مثل الشحوب والتعب وتسارع ضربات القلب، بحسب شدة فقر الدم.

اضطراب معالجة البيليروبين داخل الكبد

قد تتأثر خلايا الكبد بسبب التهاب الكبد الفيروسي، أو التهاب الكبد المرتبط بالإفراط في الكحول، أو أمراض المناعة الذاتية. كما قد تؤدي بعض الأدوية والمكملات العشبية والسموم إلى إصابة الكبد. ويمكن لأمراض الكبد المزمنة المتقدمة أن تسبب اليرقان أيضًا، وإن كانت مراحلها المبكرة قد تمر دون اصفرار.

وتوجد أسباب وراثية، مثل متلازمة جيلبرت، التي تسبب عادة ارتفاعًا خفيفًا ومتقطعًا في البيليروبين غير المباشر، وقد يزداد مع الصيام أو المرض أو الجفاف. وهي غالبًا حميدة ولا تحتاج إلى علاج، لكن لا يصح افتراض وجودها دون استبعاد الأسباب الأخرى المناسبة للحالة.

تعطل تصريف العصارة الصفراوية

قد تسد حصوة القناة الصفراوية، أو تتضيّق القنوات بسبب التهاب أو إصابة سابقة. ويمكن لبعض أمراض القنوات الصفراوية أو كتل البنكرياس والقنوات الصفراوية أن تعيق التصريف. لا يعني الاصفرار وجود سرطان بالضرورة، لكن الاصفرار المتزايد دون ألم، خاصة مع فقدان الوزن، يستدعي استقصاءً سريعًا.

تساعد العلامات المصاحبة الطبيب على توجيه الفحوص، لكنها لا تكفي وحدها لتحديد التشخيص. ومن الأعراض المهمة:

• بول داكن يشبه لون الشاي، خصوصًا عند ارتفاع البيليروبين المباشر.
• براز فاتح جدًا أو بلون الطين عند نقص وصول الصفراء إلى الأمعاء.
• حكة جلدية قد تكون شديدة، خاصة مع ركود الصفراء.
• ألم في أعلى البطن، وخصوصًا الجهة اليمنى، مع غثيان أو قيء.
• حمى أو قشعريرة، وقد تشير مع الألم واليرقان إلى عدوى بالقنوات الصفراوية.
• إرهاق وفقدان شهية أو نقص وزن غير مقصود.
• انتفاخ البطن أو سهولة النزف والكدمات في بعض أمراض الكبد المتقدمة.

يرقان حديثي الولادة شائع بسبب زيادة تكسّر كريات الدم وعدم اكتمال نضج الكبد. وقد يرتبط أيضًا بعدم كفاية حصول الطفل على الحليب، أو عدم توافق فصائل الدم، أو نقص إنزيم نازعة هيدروجين الغلوكوز-6-فوسفات، المعروف بنقص إنزيم G6PD. ولا يمكن تقدير مستوى البيليروبين بدقة من لون الجلد وحده.

يحدد الفريق الطبي الحاجة إلى القياس والعلاج وفق عمر الطفل بالساعات، وعمر الحمل عند الولادة، ومستوى البيليروبين وعوامل الخطورة. ويستدعي ظهور الاصفرار خلال أول يوم تقييمًا فوريًا. كذلك يحتاج ضعف الرضاعة أو الخمول أو البول الداكن أو البراز الشاحب إلى تقييم عاجل، كما ينبغي تقييم الاصفرار الذي يستمر أكثر من المتوقع.

قد يحتاج الطفل إلى دعم الرضاعة أو العلاج الضوئي، وفي الحالات الشديدة إلى إجراءات متخصصة. لا يُنصح بتعريضه للشمس كبديل للعلاج، ولا بإعطائه الماء أو الأعشاب لعلاج اليرقان، ولا بإيقاف الرضاعة الطبيعية دون توجيه طبي.

يسأل الطبيب عن بداية الاصفرار والألم والحمى وتغيرات البول والبراز، وعن تناول الكحول والأدوية والمكملات والتاريخ العائلي. كما قد يستفسر عن السفر، والتعرض لعدوى التهاب الكبد، ومشاركة الإبر أو الأدوات الملوثة بالدم، ونقل دم غير مأمون. تساعد هذه المعلومات على اختيار الفحوص دون الحاجة إلى إجرائها جميعًا لكل شخص.

• قياس البيليروبين الكلي والمباشر لتحديد نمط الارتفاع.
• تحاليل إنزيمات الكبد والألبومين وتخثر الدم بحسب الحالة.
• تعداد الدم وفحوص تكسّر الكريات عند الاشتباه في الانحلال.
• اختبارات التهاب الكبد الفيروسي أو المناعة الذاتية عند الحاجة.
• تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية للبحث عن حصوات أو توسع القنوات، وقد يتبعه تصوير آخر أو تنظير متخصص.

العلاج موجّه إلى السبب، ولا يوجد دواء واحد يناسب كل حالات اليرقان. فقد يتطلب انسداد القناة الصفراوية استخراج حصوة بالتنظير أو إجراءً آخر، بينما تُعالَج العدوى أو أمراض المناعة الذاتية أو اضطرابات الدم بخطط مختلفة. وبعض حالات التهاب الكبد تحتاج إلى أدوية متخصصة، وأخرى إلى متابعة ورعاية داعمة.

إلى حين التقييم، تجنب الكحول والمكملات المروّج لها لتنظيف الكبد، ولا تبدأ دواءً جديدًا من نفسك. أخبر الطبيب بجميع الأدوية التي تتناولها، ولا توقف علاجًا موصوفًا دون توجيهه. وإذا اشتُبه في جرعة زائدة من دواء، فاطلب الطوارئ فورًا حتى لو كانت الأعراض محدودة.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند ظهور اصفرار جديد في الجلد أو بياض العين، حتى إن لم يوجد ألم، خصوصًا مع البول الداكن أو البراز الفاتح أو فقدان الوزن. واذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ترافق الاصفرار مع:

• حمى وقشعريرة وألم شديد في أعلى البطن.
• ارتباك أو نعاس غير معتاد أو تغير في الوعي.
• قيء دموي أو براز أسود قطراني أو نزيف واضح.
• إغماء أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل.

لا يمكن منع كل أسبابه، لكن يمكن تقليل بعضها بالتطعيم ضد التهاب الكبد وفق التوصيات المحلية، وتجنب مشاركة الإبر والأدوات الشخصية الملوثة بالدم، والالتزام بسلامة الطعام والماء. ويساعد تجنب الكحول والاستخدام المسؤول للأدوية وضبط الأمراض المزمنة على حماية الكبد. أما تكرر الاصفرار، حتى إذا اختفى تلقائيًا، فيستحق معرفة السبب بدل الاكتفاء بمراقبة اللون.