اصفرار الجلد والعينين: ماذا يعني ومتى يصبح طارئًا؟

ينتج البيليروبين عند تكسّر كريات الدم الحمراء القديمة. ينقله الدم إلى الكبد، حيث يُعالَج ليصبح قابلًا للإخراج عبر العصارة الصفراوية إلى الأمعاء. إذا زاد إنتاجه، أو تعطل تعامل الكبد معه، أو انسد طريق خروج الصفراء، فقد يرتفع مستواه في الدم ويظهر الاصفرار.

يساعد اصفرار بياض العينين على التمييز بين اليرقان وبعض أسباب تغيّر لون الجلد. فتناول كميات كبيرة من الأطعمة الغنية بالكاروتين قد يسبب لونًا أصفر مائلًا للبرتقالي بالجلد، لكنه لا يصفر بياض العينين عادةً. أما البقعة الصفراء الموضعية على سطح العين فقد تكون مشكلة عينية مختلفة، ولا تعني وحدها وجود يرقان.

اضطرابات خلايا الكبد

قد تؤثر إصابة خلايا الكبد في قدرتها على معالجة البيليروبين وإخراجه. تشمل الأسباب التهاب الكبد الفيروسي، وأمراض الكبد المرتبطة بالكحول، والتهاب الكبد المناعي، والتليف المتقدم. ويمكن لبعض الأدوية والمكملات والأعشاب أن تسبب إصابة كبدية أيضًا؛ لذلك لا يُفترض أن المنتجات الطبيعية آمنة للكبد تلقائيًا.

ومن الأسباب الأقل خطورة متلازمة جيلبرت، وهي حالة وراثية شائعة نسبيًا قد تسبب ارتفاعًا خفيفًا ومتقطعًا في البيليروبين، خاصةً مع الصيام أو المرض أو الجفاف. لا تحتاج عادةً إلى علاج، لكن لا ينبغي نسب الاصفرار الجديد إليها دون تقييم يستبعد الأسباب الأخرى.

انسداد القنوات الصفراوية

تنتقل الصفراء عبر قنوات من الكبد إلى الأمعاء. قد تسد حصاة القناة الصفراوية المشتركة، أو يحدث تضيق بعد التهاب أو جراحة. وقد تضغط أورام في البنكرياس أو القنوات الصفراوية على مسار الصفراء. يمكن أن يصاحب الانسداد بول داكن وبراز فاتح وحكة، وقد يحدث دون ألم؛ لذا فإن غياب الألم لا يستبعد سببًا مهمًا.

زيادة تكسّر كريات الدم الحمراء

في اليرقان الانحلالي تتكسر كريات الدم بسرعة تفوق قدرة الكبد على التعامل مع البيليروبين الناتج. قد يحدث ذلك بسبب اضطرابات وراثية، أو أمراض مناعية، أو بعض الأدوية والعدوى. وقد تظهر معه علامات فقر الدم، مثل الشحوب والإرهاق والخفقان وضيق النفس.

تختلف الأعراض وفق السبب، ولا يلزم ظهورها جميعًا. من المهم إبلاغ الطبيب بتوقيت بدايتها، وهل سبقت الاصفرار أم ظهرت بعده:

• بول داكن يشبه لون الشاي، أو براز أفتح من المعتاد.
• حكة في الجلد، قد تكون شديدة وتؤثر في النوم.
• تعب وفقدان شهية وغثيان أو قيء.
• ألم أعلى البطن، أو حمى وقشعريرة.
• نقص وزن غير مقصود، أو انتفاخ البطن وتورم الساقين.

قد يكون تغيّر اللون أقل وضوحًا في البشرة الداكنة، بينما يكون أوضح في بياض العينين تحت ضوء طبيعي. لكن لا يمكن تقدير مستوى البيليروبين أو خطورة الحالة من شدة اللون وحدها.

حصوات المرارة والتهابها

يسبب التهاب المرارة عادةً ألمًا مستمرًا أعلى يمين البطن، وقد يمتد إلى الكتف الأيمن، مع غثيان أو قيء وحمى. قد يبدأ بعد وجبة، لكنه لا يرتبط بالطعام دائمًا. الاصفرار ليس عرضًا لازمًا لالتهاب المرارة البسيط؛ وظهوره يزيد الشك في وجود حصاة بالقناة الصفراوية أو مشكلة أخرى تعيق تصريف الصفراء.

اجتماع اليرقان مع الحمى وألم أعلى يمين البطن قد يشير إلى التهاب القنوات الصفراوية، وهو وضع قد يتطور إلى عدوى شديدة ويحتاج إلى علاج عاجل بالمستشفى.

التهاب البنكرياس

من أكثر أسباب التهاب البنكرياس الحاد شيوعًا حصوات المرارة والإفراط في شرب الكحول. وقد ينتج أيضًا عن ارتفاع شديد للدهون الثلاثية، أو بعض الأدوية، أو أسباب أخرى. يتميز غالبًا بألم شديد ومستمر أعلى منتصف البطن قد يمتد إلى الظهر، مع قيء وانتفاخ وفقدان شهية، وأحيانًا حمى.

قد يظهر اليرقان إذا صاحب التهاب البنكرياس انسداد في مسار الصفراء. أما الامتلاء والغثيان وحدهما فليسا كافيين لتشخيص التهاب المرارة أو البنكرياس، لأنهما يحدثان في حالات كثيرة أقل خطورة.

يحتاج أي اصفرار جديد منتشر في بياض العينين أو الجلد لدى البالغ إلى تقييم طبي عاجل، حتى دون ألم، ويفضل التواصل مع الطبيب في اليوم نفسه. وتوجّه إلى الطوارئ فورًا عند وجود أي من العلامات التالية:

• حمى أو قشعريرة مع اليرقان، خاصةً مع ألم البطن.
• ألم بطني شديد ومستمر، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل.
• تشوش الوعي، أو نعاس غير معتاد، أو إغماء.
• قيء دموي أو براز أسود، أو نزف غير معتاد.
• اصفرار بعد تناول جرعة زائدة محتملة من دواء، حتى إن كانت الأعراض الأخرى محدودة.

يسأل الطبيب عن الأدوية والمكملات، واستهلاك الكحول، والسفر، واحتمالات التعرض لالتهاب الكبد، والتاريخ العائلي. ويفحص البطن ويبحث عن علامات مرض الكبد أو فقر الدم. قد تشمل الفحوص، بحسب الحالة:

• البيليروبين الكلي والمباشر، وإنزيمات الكبد والقنوات الصفراوية.
• الألبومين واختبارات التجلط لتقييم بعض وظائف الكبد.
• صورة الدم وفحوص تكسّر كريات الدم عند الاشتباه بالانحلال.
• تحاليل التهاب الكبد الفيروسي أو أمراض المناعة عند الحاجة.
• إنزيم الليباز إذا كانت الأعراض توحي بالتهاب البنكرياس.
• الموجات فوق الصوتية للبطن، وقد تتبعها أشعة مقطعية أو تصوير القنوات الصفراوية بالرنين.

قد يُستخدم منظار القنوات الصفراوية لتشخيص بعض الانسدادات وعلاجها، لكنه ليس فحصًا أوليًا لكل حالة يرقان.

لا يوجد علاج واحد يزيل جميع أنواع اليرقان. تعالج أمراض الكبد وفق سببها، وقد يشمل ذلك أدوية مضادة للفيروسات لبعض الحالات، أو علاجًا مناعيًا تحت إشراف متخصص، أو إيقاف مادة مؤذية للكبد بتوجيه الطبيب. وتحتاج حالات الفشل الكبدي الشديد إلى رعاية متخصصة، وأحيانًا تقييم لزراعة الكبد.

قد يتطلب الانسداد إزالة حصاة بالمنظار أو تركيب دعامة، مع مضادات حيوية عند وجود عدوى، وأحيانًا جراحة للمرارة. ويُعالج التهاب البنكرياس الحاد غالبًا بالمستشفى بالسوائل وتسكين الألم والدعم الغذائي ومعالجة السبب. أما اليرقان الانحلالي فعلاجه موجّه لسبب تكسّر الدم، وقد يحتاج إلى علاج مناعي أو نقل دم في حالات مختارة.

إلى حين التقييم، تجنب الكحول والخلطات المروجة لتنظيف الكبد، ولا تبدأ دواءً أو مكملًا جديدًا. لا توقف أدويتك الموصوفة عشوائيًا، بل راجع الطبيب سريعًا، ولا تعتمد على تغييرات الطعام وحدها لعلاج الاصفرار.

يرقان المواليد شائع بسبب عدم اكتمال نضج معالجة البيليروبين، وقد يرتبط بقلة الحليب المتناول أو عدم توافق فصائل الدم أو أسباب مرضية أخرى. يُقيّم حسب عمر الطفل بالساعات، ودرجة البيليروبين، وعوامل الخطورة، وليس بالنظر وحده. قد تكفي متابعة الرضاعة، أو يلزم العلاج الضوئي، ونادرًا تبديل الدم.

ظهور الاصفرار خلال أول يوم، أو ترافقه مع خمول أو ضعف رضاعة أو حرارة، يستدعي تقييمًا عاجلًا. كما يستلزم البول الداكن أو البراز الشاحب مراجعة سريعة. لا تستخدم الشمس أو الماء المحلى بدل العلاج الطبي، واستشر الطبيب إذا استمر اليرقان.