اعتلال المعدة: أسباب تضرر بطانتها وطرق العلاج

تحتوي المعدة على طبقة واقية تساعدها على تحمّل الحمض والإنزيمات اللازمة للهضم. عندما تتأذى هذه الحماية أو تتغير التروية الدموية للبطانة، تصبح الأنسجة أكثر عرضة للضرر. وقد يظهر ذلك في صورة احتقان أو هشاشة أو تآكلات سطحية، بحسب السبب وشدة الحالة.

اعتلال المعدة ليس مرضًا واحدًا له علاج ثابت؛ بل وصف يشمل حالات متعددة. كما أنه ليس مرادفًا لاضطراب الهضم أو القرحة: اضطراب الهضم مجموعة أعراض، بينما القرحة جرح أعمق في جدار المعدة أو الاثني عشر، وقد تنشأ مع بعض الأسباب نفسها.

يركز مصطلح التهاب المعدة على وجود خلايا التهابية في بطانتها، كما قد يحدث مع عدوى جرثومة المعدة أو بعض أمراض المناعة الذاتية. أما الاعتلال فيصف أذية البطانة مع التهاب محدود أو غائب. وقد تتشابه الأعراض ومظاهر المنظار بين الحالتين، أو تتداخل التغيرات لدى الشخص نفسه.

لهذا قد يحتاج الطبيب إلى خزعات صغيرة أثناء المنظار لتوضيح طبيعة التغيرات. ولا يعني هذا الاختلاف أن الاعتلال دائمًا أخف من الالتهاب؛ فبعض أنواعه قد يسبب نزيفًا مهمًا، حتى عندما لا يكون الالتهاب بارزًا.

الاعتلال التفاعلي أو الكيميائي

ينشأ نتيجة تعرض البطانة لمواد تؤذيها. من أبرزها مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين والنابروكسين، وكذلك الأسبرين. ويزداد خطر الضرر عند الجمع بين أكثر من دواء من هذه الفئة، أو وجود قرحة سابقة، أو استعمال أدوية أخرى تزيد قابلية النزيف.

قد يسهم الكحول أيضًا في أذية البطانة. ومن الأسباب ارتجاع العصارة الصفراوية من الأمعاء إلى المعدة، وهو يختلف عن ارتجاع حمض المعدة إلى المريء، وقد يحدث بعد بعض جراحات المعدة أو بسبب اضطراب حركتها.

اعتلال المعدة المرتبط بارتفاع ضغط الوريد البابي

قد يؤدي ارتفاع الضغط في الجهاز الوريدي البابي، غالبًا لدى المصابين بتشمع الكبد، إلى تغيرات في أوعية بطانة المعدة. وقد تسبب هذه التغيرات فقدانًا بطيئًا للدم أو نزيفًا ظاهرًا. وتختلف معالجتها عن علاج الضرر الناتج عن المسكنات، لأنها ترتبط بالمشكلة الوعائية الأساسية.

أذية المعدة المصاحبة للمرض الشديد

قد تتضرر البطانة لدى المرضى شديدي الاعتلال، مثل بعض مرضى العناية المركزة المصابين بصدمة دورانية أو حروق واسعة. ويرتبط ذلك باضطراب وصول الدم وآليات الحماية. والمقصود هنا إجهاد جسدي شديد، وليس القلق اليومي وحده، رغم أن القلق قد يزيد الإحساس بأعراض الهضم.

لا تظهر أعراض لدى بعض المصابين، وقد تُكتشف المشكلة أثناء فحص لسبب آخر. وعندما تحدث أعراض، فإنها ليست خاصة باعتلال المعدة، وقد تشمل:

• ألمًا أو إحساسًا بالحرقان في أعلى البطن.
• غثيانًا، وأحيانًا قيئًا.
• الشبع المبكر أو الامتلاء المزعج بعد الطعام.
• ضعف الشهية أو انزعاجًا متكررًا بعد الوجبات.
• تعبًا وشحوبًا إذا حدث فقدان مزمن للدم أدى إلى فقر الدم.

لا تعكس شدة الألم دائمًا مقدار الضرر. فقد تكون الأذية واضحة دون ألم ملحوظ، خصوصًا لدى بعض مستخدمي المسكنات. كما أن الانتفاخ أو التجشؤ وحدهما لا يثبتان وجود اعتلال في بطانة المعدة.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض وعلاقتها بالطعام، وعن المسكنات والأسبرين ومميعات الدم والمكملات، إضافة إلى تناول الكحول وأمراض الكبد والجراحات السابقة. ومن المفيد إحضار قائمة كاملة بالأدوية، بما فيها المستحضرات التي تُشترى دون وصفة.

تختلف الفحوص بحسب العمر والأعراض وعوامل الخطورة، وقد تشمل:

• صورة دم كاملة للبحث عن فقر الدم، وفحوص الحديد عند الاشتباه بفقدان دم مزمن.
• اختبار جرثومة المعدة بالنفَس أو البراز عند الحاجة؛ فالعدوى سبب شائع لالتهاب المعدة والقرحة، وليست تفسيرًا لكل اعتلال.
• منظارًا علويًا لرؤية البطانة والكشف عن التآكلات أو القرحة أو مصدر النزيف.
• خزعات من بطانة المعدة لتحديد طبيعة الأذية واستبعاد حالات أخرى.

قد تؤثر بعض الأدوية في دقة فحص جرثومة المعدة، لذلك يحدد الطبيب طريقة التحضير له. ولا يحتاج كل شخص لديه انزعاج عابر إلى منظار؛ فالقرار يعتمد على التقييم السريري ووجود علامات إنذار.

الخطوة الأهم هي معالجة السبب، وليس الاكتفاء بتسكين الأعراض. إذا ارتبط الضرر بمسكن معين، فقد يوصي الطبيب بإيقافه أو استبداله أو إضافة حماية للمعدة. لكن لا توقف الأسبرين الموصوف للوقاية من الجلطات أو مميعات الدم من تلقاء نفسك؛ لأن قرار تعديلها يحتاج موازنة خطر النزيف وخطر الجلطات.

قد تُستخدم أدوية تقلل إفراز الحمض، مثل مثبطات مضخة البروتون، للمساعدة على التئام الأذية في الحالات المناسبة. وقد تُستخدم أدوية تحمي البطانة وفق التشخيص. أما المضادات الحيوية فلا تعالج اعتلال المعدة عمومًا، وتُوصف عند ثبوت عدوى تستدعيها، مثل جرثومة المعدة، ضمن خطة علاج يحددها الطبيب.

يحتاج ارتجاع الصفراء إلى تدبير مخصص، ولا تكفي أدوية الحموضة وحدها دائمًا. وفي الاعتلال المرتبط بارتفاع ضغط الوريد البابي، تتركز المعالجة على خفض هذا الضغط وتدبير فقر الدم أو النزيف بإشراف مختص. وقد يستلزم النزيف دخول المستشفى والعلاج بالمنظار أو تدخلات أخرى.

لا توجد حمية واحدة تشفي جميع أنواع اعتلال المعدة. الهدف هو تقليل ما يثير الأعراض مع الحفاظ على تغذية متوازنة، وتجنب القيود الغذائية غير الضرورية. وقد تساعد الخطوات التالية:

• تناول وجبات أصغر إذا كانت الوجبات الكبيرة تزيد الامتلاء أو الغثيان.
• تقليل الأطعمة والمشروبات التي تلاحظ ارتباطها بالأعراض، بدل منع أصناف كثيرة عشوائيًا.
• الامتناع عن الكحول، والإقلاع عن التدخين لدعم صحة الجهاز الهضمي.
• تجنب الجمع بين المسكنات المضادة للالتهاب أو استعمالها المتكرر دون مراجعة.
• عدم الاعتماد على الأعشاب أو الخلطات بوصفها علاجًا؛ فقد تتداخل مع الأدوية أو تؤذي المعدة والكبد.

الأطعمة الحارة والقهوة ليستا السبب الرئيسي لكل أذية في المعدة، لكنهما قد تزيدان الانزعاج لدى بعض الأشخاص. كذلك فإن تناول المسكن بعد الطعام قد يقلل التهيج، لكنه لا يلغي خطر القرحة أو النزيف.

احجز موعدًا إذا استمر ألم أعلى البطن أو تكرر، أو احتجت باستمرار إلى أدوية الحموضة، أو ظهرت قلة شهية أو خسارة وزن غير مقصودة أو شبع مبكر متزايد. وتستدعي صعوبة البلع أو القيء المتكرر أو فقر الدم تقييمًا سريعًا، خصوصًا مع استعمال المسكنات أو وجود مرض كبدي.

اطلب الرعاية الطارئة عند قيء الدم أو مادة تشبه تفل القهوة، أو خروج براز أسود قطراني، أو حدوث إغماء أو دوار شديد مع ضعف وخفقان. وكذلك يستدعي الألم المفاجئ الشديد أو المستمر تقييمًا عاجلًا. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن التشخيص؛ فاختيار العلاج الصحيح يبدأ بتحديد سبب تضرر البطانة.