افتكاك المعدة: تحرير الالتصاقات ودواعي الجراحة

افتكاك المعدة، أو تحرير التصاقات المعدة، إجراء يفصل فيه الجرّاح الأشرطة الليفية أو مناطق التندب التي تثبّت المعدة بالأنسجة المحيطة. ويُعرف بالإنجليزية باسم Gastrolysis. في الوضع الطبيعي، تسمح الأسطح الملساء داخل البطن للأعضاء بالحركة النسبية، لكن الالتئام بعد إصابة أو التهاب قد يؤدي إلى تكوّن روابط غير طبيعية بينها.

قد تكون الالتصاقات رقيقة ويسهل فصلها، أو كثيفة وقريبة من الأوعية الدموية والأعضاء المجاورة. ويختلف نطاق التحرير تبعًا للمشكلة؛ فقد يقتصر على منطقة صغيرة أو يشمل مساحة أكبر. ويجب عدم الخلط بين هذا المصطلح وبين التواء المعدة أو هبوطها، فكل حالة لها طبيعة وعلاج مختلفان.

تُعد العمليات السابقة في البطن من أبرز أسباب الالتصاقات؛ إذ تتكوّن أنسجة ندبية أثناء الالتئام، وقد تربط أسطحًا كانت منفصلة. ولا تظهر الالتصاقات لدى جميع المرضى بالدرجة نفسها، كما أن معظم الالتصاقات البطنية لا تسبب أعراضًا ملحوظة.

• جراحات سابقة قرب المعدة، بما فيها بعض عمليات المعدة أو الأعضاء المجاورة.
• التهابات داخل البطن أو التهاب الصفاق، وهو الغشاء المبطن للتجويف البطني.
• إصابات أو نزف داخل البطن يؤديان إلى استجابة التهابية وتندب.
• حالات التهابية في الأنسجة المحيطة، وقد تتكوّن التصاقات دون تاريخ جراحي معروف.

لا يمكن معرفة مدى الالتصاقات من شكل الندبة الجلدية وحدها. كذلك فإن مرور سنوات على العملية السابقة لا يستبعد وجود مشكلة مرتبطة بالالتصاقات، لكن ظهور أعراض جديدة يستدعي تقييم الأسباب الأخرى أيضًا.

قد تُكتشف الالتصاقات مصادفة أثناء عملية أخرى دون أن تكون سببًا لأي شكوى. وإذا أحدثت شدًا أو تشوهًا يؤثر في حركة الأعضاء أو مرور الطعام، فقد ترتبط بألم بطني، أو شعور بالامتلاء، أو غثيان وقيء. لكن هذه الأعراض شائعة في أمراض كثيرة، ولا تكفي لتشخيص التصاقات المعدة.

• ألم متكرر أو مستمر في أعلى البطن.
• انتفاخ أو انزعاج بعد تناول الطعام.
• شبع مبكر أو صعوبة في تحمّل الوجبات المعتادة.
• قيء متكرر إذا تأثر مرور محتويات الجهاز الهضمي.

قد تؤدي الالتصاقات البطنية عمومًا إلى انسداد الأمعاء، وليس بالضرورة إلى مشكلة في المعدة نفسها. لذلك من المهم تحديد مكان الخلل بدلًا من جمع كل أعراض البطن تحت اسم واحد. كما أن الألم المزمن وحده لا يثبت أن فصل الالتصاقات سيؤدي إلى تحسنه.

يبدأ التقييم بسؤال المريض عن طبيعة الألم وعلاقته بالطعام، والقيء وتغير التبرز والوزن، مع مراجعة العمليات السابقة وتقاريرها إن توفرت. ثم يفحص الطبيب البطن ويبحث عن علامات الجفاف أو الانسداد أو الالتهاب. ويُختار الفحص المناسب بحسب الأعراض، فلا توجد مجموعة واحدة من الاختبارات مطلوبة لكل مريض.

الفحوص المحتملة وحدودها

• تحاليل الدم لتقييم فقر الدم أو الالتهاب أو اضطراب الأملاح ووظائف الأعضاء بحسب الحالة.
• التصوير المقطعي عند الاشتباه بانسداد أو مضاعفات أو سبب آخر للألم.
• منظار المعدة عند الحاجة لفحص بطانتها واستبعاد القرحة أو التضيق وأسباب أخرى.
• تصوير مرور المادة الظليلة في الجهاز الهضمي في حالات مختارة.

لا تظهر الالتصاقات نفسها بوضوح في كثير من الفحوص، وقد يكشف التصوير آثارها بدلًا منها. كذلك لا يرى منظار المعدة المعتاد الالتصاقات الخارجية؛ لأنه يفحص الداخل. وقد يتأكد وجودها أثناء الجراحة، لكن اللجوء إلى عملية لمجرد البحث عنها يحتاج إلى موازنة دقيقة بين الفائدة والمخاطر.

لا تحتاج الالتصاقات التي لا تسبب مشكلة إلى علاج عادةً. وقد يناقش الجرّاح افتكاك المعدة عند وجود تأثير واضح في مرور الطعام، أو شد وتشوه مرتبطين بمشكلة محددة، أو عندما يلزم تحرير المعدة للوصول الآمن إلى موضع عملية أخرى. أما الاشتباه في انسداد أو تضرر التروية الدموية فقد يستدعي تدخلًا عاجلًا بحسب تقييم الفريق الطبي.

في المقابل، تبقى فائدة فك الالتصاقات لعلاج الألم المزمن وحده غير مضمونة؛ فقد يستمر الألم أو يتكرر، وقد تنتج التصاقات جديدة عن الجراحة نفسها. لذلك ينبغي مناقشة البدائل، وفرص التحسن الواقعية، وما إذا كانت هناك أسباب أخرى قابلة للعلاج دون عملية.

تُجرى العملية عادةً تحت التخدير العام. وقد يستخدم الجرّاح منظار البطن عبر شقوق صغيرة، أو يلجأ إلى الجراحة المفتوحة إذا كانت الالتصاقات شديدة أو كانت الظروف تستدعي ذلك. وأحيانًا يبدأ بالمنظار ثم يحوّل إلى الفتح حفاظًا على السلامة، ولا يعني هذا بالضرورة حدوث خطأ.

يفصل الجرّاح الأنسجة بحذر لحماية جدار المعدة والأمعاء والأوعية الدموية. وإذا وُجدت إصابة أو مشكلة مصاحبة، فقد تحتاج إلى إصلاح إضافي. وتختلف مدة العملية والإقامة بالمستشفى حسب صعوبة الحالة والإجراءات المصاحبة، ولا توجد مدة ثابتة تناسب الجميع.

• النزف أو العدوى ومضاعفات التخدير.
• إصابة المعدة أو الأمعاء أو عضو مجاور، وقد تتطلب إصلاحًا.
• تسرّب محتويات الجهاز الهضمي إذا حدثت إصابة في جداره.
• تأخر عودة حركة الأمعاء أو استمرار الأعراض.
• تكوّن التصاقات جديدة أو عودة المشكلة لاحقًا.

قبل العملية المخططة، أخبر الفريق الطبي بجميع الأدوية والمكملات، خاصة مميعات الدم وأدوية السكري، ولا توقفها من تلقاء نفسك. اتبع تعليمات الصيام، وناقش أي أمراض مزمنة أو مشكلات سابقة مع التخدير. وإذا كانت الحالة طارئة، يُحدد الفريق ما يلزم من تحضير دون تأخير الرعاية الضرورية.

بعد العملية، تُستأنف السوائل والطعام وفق عودة وظيفة الجهاز الهضمي وتعليمات الجرّاح. وقد تناسب بعض المرضى وجبات صغيرة مؤقتًا، لكن لا توجد حمية واحدة للجميع. يساعد المشي التدريجي والعناية بالجرح والالتزام بالمتابعة على التعافي، بينما تُحدد العودة للعمل وحمل الأوزان حسب نوع الجراحة. ولا توجد أعشاب أو تمارين ثبت أنها تذيب الالتصاقات الموجودة.

احجز تقييمًا طبيًا إذا تكرر ألم أعلى البطن، أو ظهرت صعوبة مستمرة في تناول الطعام، أو قيء متكرر، أو نقص وزن غير مقصود. ولا تفترض أن السبب هو التصاقات قديمة، حتى لو سبق أن خضعت لجراحة.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود ألم شديد أو متزايد، أو انتفاخ واضح مع قيء، أو توقف خروج الغازات والبراز، أو قيء دموي أو براز أسود، أو دوخة شديدة وإغماء. وبعد الجراحة، تستدعي الحمى أو زيادة الألم أو احمرار الجرح وإفرازاته أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل تواصلًا سريعًا مع الفريق المعالج. هذه العلامات تحتاج إلى تقييم مباشر، ولا يكفي التعامل معها منزليًا.