كيف تكتشف البواسير؟ علامات مهمة وخطوات التشخيص

توجد داخل القناة الشرجية وسائد طبيعية من الأوعية الدموية والأنسجة تساعد على التحكم في الإخراج. تظهر مشكلة البواسير عندما تتضخم هذه الأنسجة وتسبب نزيفًا أو بروزًا أو انزعاجًا. وهي تصيب الرجال والنساء، ولا تختلف مبادئ اكتشافها وعلاجها بين الجنسين، مع مراعاة ظروف مثل الحمل.

البواسير الداخلية

توجد داخل القناة الشرجية، وغالبًا لا يمكن رؤيتها من الخارج. قد تنزف دون ألم، وقد تبرز عبر فتحة الشرج أثناء التبرز. أحيانًا تعود إلى الداخل تلقائيًا، وأحيانًا تحتاج إلى مساعدة لإعادتها، وفي الحالات المتقدمة تبقى بارزة. يساعد مقدار البروز على تحديد درجتها واختيار العلاج.

البواسير الخارجية

تظهر تحت الجلد المحيط بفتحة الشرج، وقد تسبب تورمًا وحكة وألمًا. إذا تشكلت جلطة داخلها، تسمى بواسير خارجية متخثرة، وقد تبدو ككتلة صلبة مائلة إلى الأزرق أو البنفسجي مع ألم مفاجئ شديد. وقد تبقى زائدة جلدية بعد زوال التورم، ولا تعني وحدها وجود بواسير نشطة.

تختلف الأعراض باختلاف النوع والحجم ووجود التهاب أو جلطة. وقد تكون هناك بواسير دون أعراض ملحوظة. من العلامات التي تستحق الانتباه:

• دم أحمر فاتح على ورق الحمام أو سطح البراز أو داخل المرحاض بعد التبرز.
• حكة أو تهيج في الجلد المحيط بالشرج.
• كتلة أو انتفاخ قرب فتحة الشرج، خاصة بعد الإخراج.
• إفرازات مخاطية أو صعوبة تنظيف المنطقة بسبب بروز الأنسجة.
• ألم أو حساسية عند الجلوس، ويكونان أوضح مع البواسير الخارجية المتخثرة.

الألم الشديد ليس السمة المعتادة للبواسير الداخلية غير المعقدة. كذلك لا يمكن استخدام لون الدم وحده لإثبات السبب؛ فالدم الأحمر الفاتح قد يظهر مع الشرخ الشرجي وأمراض أخرى. لذلك يحتاج النزيف الجديد أو المتكرر إلى تقييم، حتى لو كانت لديك بواسير مشخصة سابقًا.

يرتبط ظهور الأعراض بزيادة الضغط على أنسجة الشرج وضعف الأنسجة الداعمة مع الوقت. ولا يوجد سبب واحد في جميع الحالات، لكن بعض العادات والظروف تزيد الاحتمال:

• الإمساك والحزق المتكرر لإخراج البراز الصلب.
• الجلوس على المرحاض فترات طويلة، بما في ذلك استخدام الهاتف أثناء ذلك.
• الإسهال المزمن أو اضطراب عادات التبرز.
• قلة الألياف في الطعام، وما قد يصاحبها من صعوبة الإخراج.
• الحمل والتقدم في العمر وزيادة الوزن.
• رفع الأوزان الثقيلة بصورة متكررة، خصوصًا مع حبس النفس والحزق.

تناول الطعام الحار ليس سببًا مباشرًا مثبتًا للبواسير، لكنه قد يزيد الإحساس بالحرقة لدى بعض الأشخاص. كما أن وجود الأعراض لا يعني أن النظافة الشخصية سيئة؛ بل إن الإفراط في الفرك والتنظيف قد يزيد التهيج.

السؤال عن الأعراض والتاريخ الصحي

يسأل الطبيب عن توقيت النزيف وكميته ولونه، وعن الألم والحكة والبروز. ويستفسر عن الإمساك والإسهال وتغير شكل البراز، والأدوية مثل مميعات الدم، والتاريخ العائلي لسرطان القولون أو أمراض الأمعاء. من المفيد ذكر فقدان الوزن غير المقصود أو التعب المستمر، وعدم إيقاف أي دواء موصوف من تلقاء نفسك.

فحص المنطقة والفحص بالإصبع

يمكن أن يكشف النظر إلى المنطقة عن بواسير خارجية أو جلطة أو شرخ أو علامات التهاب. وقد يطلب الطبيب الحزق بلطف لتقييم البروز. ثم قد يجري فحصًا بإصبع مرتدٍ قفازًا ومادة مزلقة، للتحقق من كتل أو مشكلات أخرى. لكن هذا الفحص وحده لا يكشف جميع البواسير الداخلية، لأنها قد تكون طرية وغير محسوسة.

منظار الشرج والفحوص الإضافية

منظار الشرج أداة قصيرة تتيح رؤية القناة الشرجية والبواسير الداخلية، ويجرى عادة في العيادة دون تخدير عام. إذا كان الألم شديدًا، يكيّف الطبيب الفحص بحسب الحالة. وقد يطلب تحليل دم عند النزيف المتكرر للبحث عن فقر الدم، أو تنظيرًا للقولون إذا لم يكن مصدر النزيف واضحًا أو وجدت علامات مقلقة.

تنظير القولون ليس ضروريًا لكل شخص لديه بواسير. يتحدد الاحتياج إليه وفق الأعراض والعمر والتاريخ العائلي واستحقاق فحوص الكشف المبكر عن سرطان القولون. وحتى رؤية البواسير بالفحص لا تستبعد وجود سبب آخر للنزيف، لذلك يقيّم الطبيب الصورة كاملة.

يمكن ملاحظة تورم خارجي أو تتبع موعد ظهور الدم، لكن الفحص الذاتي لا يؤكد التشخيص ولا يكشف البواسير الداخلية بدقة. تجنب إدخال أدوات أو محاولة ثقب الكتلة أو عصرها. دوّن مدة الأعراض وعلاقتها بالتبرز، وهل يتحسن الألم بعده أم يستمر، لتقديم معلومات واضحة للطبيب.

الشرخ الشرجي غالبًا يسبب ألمًا حادًا أثناء التبرز وبعده، بينما قد يسبب الخراج ألمًا مستمرًا متزايدًا مع تورم أو حمى. ويمكن أن تشبه الزوائد الجلدية والثآليل البواسير الخارجية. لهذا لا يكفي الاعتماد على الصور المنشورة أو تجربة كريم لمعرفة السبب.

احجز موعدًا إذا ظهر نزيف شرجي لأول مرة، أو تكرر، أو استمرت الأعراض رغم العناية المنزلية نحو أسبوع. وتحتاج الكتلة الجديدة أو الألم الملحوظ أو تغير عادات الإخراج إلى فحص، خاصة مع فقدان الوزن أو التعب أو وجود تاريخ عائلي لأمراض القولون.

• اطلب رعاية عاجلة عند نزيف غزير أو مستمر، أو خروج جلطات كبيرة.
• اذهب إلى الطوارئ إذا ترافق النزيف مع دوار شديد أو إغماء أو ضعف واضح.
• اطلب تقييمًا عاجلًا للبراز الأسود القطراني أو الدم الداكن، ولا تفترض أنه بسبب البواسير.
• راجع الطبيب سريعًا عند ألم شرجي شديد، خصوصًا مع حمى أو صديد أو تورم متزايد.

العناية المنزلية والأدوية

يبدأ العلاج غالبًا بزيادة الألياف تدريجيًا من الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة، وشرب سوائل كافية ما لم تكن لديك قيود طبية. تجنب الحزق وتأجيل التبرز والجلوس الطويل على المرحاض. وقد يخفف الجلوس في ماء دافئ الانزعاج، مع تنظيف المنطقة بلطف وتجفيفها دون فرك.

قد ينصح الطبيب أو الصيدلي بمكمل ألياف أو ملين مناسب، أو علاج موضعي لفترة قصيرة لتخفيف الحكة والألم. هذه المستحضرات تخفف الأعراض ولا تعالج كل حالات البروز، وقد يؤدي الاستخدام المطول للكورتيزون الموضعي إلى ترقق الجلد. تحتاج الحوامل ومن يتناولون مميعات الدم إلى استشارة قبل اختيار الدواء.

الإجراءات والجراحة

إذا استمر النزيف أو البروز، قد يناسب بعض البواسير الداخلية الربط بحلقة مطاطية أو الحقن أو التخثير. أما الحالات الكبيرة أو المتكررة فقد تحتاج إلى استئصال جراحي. وقد تستفيد بعض حالات البواسير الخارجية المتخثرة المؤلمة من إجراء مبكر يحدده الطبيب حسب مدة الألم وشدته.

الليزر ليس الخيار الأفضل تلقائيًا، ولا يضمن عدم عودة الأعراض. كذلك لا تناسب الدباسة الجراحية جميع الحالات ولا تعالج البواسير الخارجية، ولها مخاطر يناقشها الجراح. يعتمد القرار على نوع البواسير ودرجتها والخبرة المتاحة، وتظل المحافظة على براز لين وعادات إخراج صحية مهمة لتقليل تكرار الأعراض.