الأغشية المصلية: وظيفتها وأهم المشكلات التي تصيبها

يتكون الغشاء المصلي من صف واحد من خلايا مسطحة تُسمى الخلايا المتوسطة، أو الميزوثيليوم، تستند إلى طبقة رقيقة من النسيج الضام. وتشارك هذه البنية في توفير سطح أملس وتنظيم تبادل السوائل والاستجابة للإصابة والالتهاب.

تنتظم الأغشية المصلية عادة في وريقتين متصلتين: وريقة جدارية تبطّن جدار التجويف، ووريقة حشوية تغطي سطح العضو. وبينهما حيز رقيق يحتوي كمية قليلة من السائل المصلي. في الحالة الطبيعية لا يكون هذا الحيز فراغًا واسعًا، لكن قد يتسع عند تراكم السوائل أو دخول الهواء أو الدم إليه.

غشاء الجنب حول الرئتين

يغطي الجنب الحشوي سطح الرئة، بينما يبطّن الجنب الجداري الجدار الداخلي للصدر. يساعد السائل الموجود بينهما على انزلاق السطحين أثناء التنفس، ويسهم نظام الجنب في اقتران حركة الرئة بحركة جدار الصدر.

التامور المصلي حول القلب

التامور كيس يحيط بالقلب، ويضم جزءًا ليفيًا وجزءًا مصليًا. وتتكون الطبقة المصلية من وريقتين، إحداهما تغطي سطح القلب وتُعرف بالنِّخاب. يسمح السائل بين الوريقتين بحركة القلب المتكررة مع احتكاك محدود.

الصفاق داخل البطن

الصفاق، أو البريتون، يبطّن جدران التجويف البطني ويغطي كثيرًا من أعضائه بدرجات مختلفة. وتساعد طياته على تثبيت بعض الأعضاء، كما تمر عبرها أوعية دموية وأعصاب وأوعية لمفاوية. ولا يحيط الصفاق بكل أعضاء البطن بالطريقة نفسها؛ فالكليتان ومعظم البنكرياس يقعان خلفه.

يبطّن الغشاء المخاطي ممرات تتصل بالبيئة الخارجية، مثل الجهاز الهضمي والممرات التنفسية، وتختلف إفرازاته ووظائفه بحسب الموقع. أما الغشاء المصلي فيرتبط بتجاويف داخلية وأسطح أعضاء متحركة، ووظيفته الأساسية تسهيل الحركة وتقليل الاحتكاك.

كذلك لا تعني كلمة «مصلي» وحدها وجود كيس أو ورم. فالكيس المصلي في أحد الأعضاء تشخيص مختلف، ولا يمكن استنتاج خطورته أو حاجته إلى الاستئصال من الاسم فقط؛ بل تُقيَّم خصائصه وموقعه والأعراض المصاحبة له.

التهاب الغشاء

قد يحدث التهاب الجنب أو التامور أو الصفاق نتيجة عدوى، أو مرض مناعي مثل الذئبة، أو إصابة، أو بعض الأورام. وقد يرتبط التهاب التامور أيضًا بمشكلات صحية أخرى مثل القصور الكلوي المتقدم. ويختلف معنى الالتهاب وخطورته كثيرًا بحسب العضو والسبب؛ فالتهاب الصفاق قد يمثل حالة طارئة.

تجمع السوائل

يُسمى تجمع السائل حول الرئة انصبابًا جنبيًا، وحول القلب انصبابًا تاموريًا، وداخل التجويف الصفاقي استسقاءً بطنيًا. لا يدل وجود السائل بالضرورة على التهاب أو سرطان؛ فقد يحدث بسبب قصور القلب أو أمراض الكبد أو اضطراب تصريف السوائل، إضافة إلى العدوى والأورام.

وجود الهواء أو الدم

دخول الهواء إلى الحيز الجنبي يسبب استرواح الصدر، وقد يؤدي إلى انكماش الرئة بدرجات مختلفة. أما وجود هواء حر داخل التجويف الصفاقي فقد يشير إلى انثقاب عضو أجوف، مثل المعدة أو الأمعاء، لكنه قد يظهر أيضًا بعد بعض الإجراءات الجراحية.

ويعني تدمي الصفاق تجمع الدم داخل التجويف الصفاقي، وقد ينتج عن إصابة أو نزف داخلي، مثل تمزق حمل خارج الرحم. هذه الحالات ليست مجرد التهاب في الغشاء، وقد تحتاج إلى تدخل عاجل بحسب السبب وشدة التأثير في الدورة الدموية.

لا توجد مجموعة واحدة من الأعراض لكل أمراض الأغشية المصلية. وقد تُكتشف تجمعات صغيرة للسوائل مصادفة دون شكوى واضحة. ومن الأنماط المحتملة:

• ألم صدري يزداد مع الشهيق العميق أو السعال عند التهاب الجنب.
• ضيق نفس أو سعال عند وجود انصباب جنبي ملحوظ.
• ألم صدري قد يزداد بالاستلقاء ويتحسن بالجلوس والانحناء إلى الأمام في بعض حالات التهاب التامور.
• انتفاخ البطن أو الشعور بالامتلاء وزيادة محيطه عند الاستسقاء.
• ألم بطني شديد مع إيلام عند اللمس، وربما حمى أو قيء، في التهاب الصفاق.

هذه الأعراض ليست كافية للتشخيص؛ فألم الصدر مثلًا قد ينتج عن مشكلة في القلب أو الرئة أو العضلات، ولا ينبغي افتراض أنه التهاب بسيط في الغشاء.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض ومدتها، والأمراض المزمنة، والأدوية، والجراحات أو الإصابات الحديثة. ثم يفحص الطبيب القلب والرئتين والبطن، ويحدد الاختبارات المناسبة بناءً على الاشتباه السريري.

• أشعة الصدر أو الموجات فوق الصوتية للكشف عن بعض تجمعات السوائل.
• تخطيط القلب وتصويره بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه بمرض التامور.
• التصوير المقطعي عند الحاجة إلى تقييم أدق أو البحث عن انثقاب أو إصابة أو ورم.
• تحاليل الدم لتقييم الالتهاب ووظائف الأعضاء، مع اختبارات إضافية بحسب الحالة.
• سحب عينة من السائل في حالات مختارة لفحص الخلايا والبروتينات والبحث عن العدوى أو أسباب أخرى.

لا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص، كما أن وجود سائل في التصوير لا يحدد سببه وحده.

يعتمد العلاج على السبب وموقع المشكلة وشدتها. فقد تُستخدم أدوية مضادة للالتهاب في حالات مختارة، أو مضادات حيوية للعدوى البكتيرية، أو علاج موجه لقصور القلب أو أمراض الكبد والمناعة. ولا تفيد المضادات الحيوية جميع حالات التهاب الأغشية المصلية.

قد يلزم تصريف السائل إذا أعاق التنفس، أو ضغط على القلب، أو احتوى على صديد، أو احتاج الطبيب إلى تحليله. وتصبح الجراحة ضرورية أحيانًا لإصلاح انثقاب، أو السيطرة على نزف، أو معالجة مصدر عدوى داخل البطن. أما التجمعات الصغيرة المستقرة فقد تكفي متابعتها وعلاج سببها.

تشمل المضاعفات المحتملة تعفن الدم في بعض أنواع العدوى، والتصاقات أو تليفات بعد الالتهاب، وضغط السائل على القلب بما يعيق امتلاءه، وهو ما يُعرف بالاندحاس القلبي. لا تحدث هذه المضاعفات في كل الحالات، ويساعد التشخيص المبكر على تقليل خطرها.

اطلب رعاية طارئة عند وجود ألم صدر مفاجئ أو شديد، أو ضيق نفس واضح، أو إغماء، أو ألم بطني شديد مع تيبس البطن، أو علامات نزف بعد إصابة. ولا تنتظر تحسن الأعراض منزليًا إذا صاحبها تدهور سريع أو دوخة شديدة.

واحجز تقييمًا طبيًا عند استمرار ألم مرتبط بالتنفس، أو ظهور انتفاخ بطني غير مفسر، أو حمى متكررة، أو ضيق نفس متزايد. وإذا كان لديك استسقاء معروف وظهر ألم بطني أو حمى أو تشوش، فاطلب تقييمًا عاجلًا. تجنب تناول المضادات الحيوية أو مدرات البول من نفسك؛ فاختيار العلاج الصحيح يتطلب تحديد السبب أولًا.