الإسهال الدهني: علامات سوء امتصاص الدهون وطرق علاجه

هو زيادة كمية الدهون التي تخرج مع البراز. في الوضع الطبيعي، تساعد العصارة الصفراوية على تهيئة الدهون للهضم، ثم تفككها إنزيمات البنكرياس إلى مكونات تستطيع الأمعاء الدقيقة امتصاصها. وإذا تعطلت إحدى هذه الخطوات، فقد تبقى دهون غير ممتصة وتخرج مع الفضلات.

ورغم شيوع تسمية الإسهال الدهني، لا يكون البراز مائيًا بالضرورة، وقد لا تزداد مرات التبرز كثيرًا. ولا توجد أنواع بسيطة يمكن تمييزها بالنظر وحده؛ إذ يُصنَّف الاضطراب عمليًا وفق السبب، مثل ضعف هضم الدهون أو خلل امتصاصها داخل الأمعاء.

تختلف العلامات بين الأشخاص بحسب السبب وشدته، وقد تشمل:

• برازًا ضخم الحجم أو رخوًا ومتكررًا.
• مظهرًا دهنيًا أو زيتيًا، مع قطرات أو طبقة زيت على سطح الماء.
• رائحة كريهة أكثر من المعتاد وصعوبة تنظيف المرحاض بعد التبرز.
• لونًا أفتح من المعتاد، وأحيانًا طفو البراز.
• انتفاخًا وغازات وتقلصات بالبطن.

طفو البراز وحده لا يعني وجود دهون زائدة، فقد يحدث بسبب الغازات. كما أن لون البراز أو رائحته لا يكفيان للتشخيص. أما البراز الشاحب جدًا أو الطيني، خصوصًا مع اصفرار العينين والبول الداكن، فيحتاج إلى تقييم لاحتمال وجود مشكلة في تدفق الصفراء.

نقص إنزيمات البنكرياس

عندما لا تصل كمية كافية من الإنزيمات الهاضمة إلى الأمعاء، يصعب تكسير الدهون. قد يحدث ذلك مع التهاب البنكرياس المزمن، أو التليف الكيسي، أو بعد بعض جراحات البنكرياس. وأحيانًا يكون مرتبطًا بانسداد قنوات البنكرياس أو أمراض أخرى فيه. وقد يصاحبه نقص وزن وألم في أعلى البطن، لكن غياب الألم لا يستبعد المشكلة.

اضطراب الأمعاء الدقيقة

يمكن أن تتضرر بطانة الأمعاء أو تقل مساحتها القادرة على الامتصاص. من الأمثلة الداء البطني «السيلياك»، الذي يثير فيه الغلوتين استجابة مناعية تؤذي الأمعاء، وداء كرون عندما يصيب أجزاء مؤثرة منها. كما قد تؤدي جراحات استئصال الأمعاء أو بعض جراحات السمنة إلى سوء امتصاص بدرجات متفاوتة.

مشكلات العصارة الصفراوية

تُنتَج الصفراء في الكبد وتساعد على امتصاص الدهون. وقد يقل وصولها إلى الأمعاء بسبب انسداد القنوات الصفراوية أو بعض أمراض الكبد والقنوات. كذلك قد تؤثر أمراض الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة أو استئصاله في إعادة امتصاص أحماض الصفراء؛ وإذا أصبح نقصها كبيرًا فقد يضعف امتصاص الدهون.

العدوى وبعض الأدوية

قد تسبب عدوى الجيارديا إسهالًا وانتفاخًا وبرازًا دهنيًا، خاصة بعد تناول ماء أو طعام ملوث. وقد يسهم فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة في سوء الامتصاص. كذلك تقلل بعض الأدوية، مثل أورليستات المستخدم لإنقاص الوزن، امتصاص الدهون وقد تسبب خروج زيت مع البراز. لذلك تُعد مراجعة الأدوية والمكملات جزءًا مهمًا من التقييم.

إذا استمر سوء امتصاص الدهون، فقد يفقد الجسم سعرات حرارية وعناصر غذائية مهمة. ويمكن أن تظهر خسارة وزن غير مقصودة، أو ضعف عام، أو نقص في الفيتامينات الذائبة في الدهون: أ، ود، وهـ، وك. وقد يؤثر هذا النقص في العظام أو الرؤية أو الأعصاب أو قابلية النزف، بحسب الفيتامين المتأثر.

وعند الأطفال، قد يظهر بطء زيادة الوزن أو النمو. وإذا ترافق البراز الدهني مع إسهال غزير، فقد يحدث أيضًا فقد للسوائل والأملاح، خصوصًا لدى الأطفال الصغار وكبار السن.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، وشكل البراز، وتغير الوزن، وطبيعة الطعام، والأدوية، والسفر، ومصادر مياه الشرب. كما يراجع تاريخ أمراض البنكرياس والكبد والأمعاء والعمليات السابقة. وبعد الفحص قد يختار بعض الاختبارات التالية، وليس بالضرورة جميعها:

• تحليل البراز للكشف عن الدهون أو قياسها عند الحاجة.
• فحص الإيلاستاز في البراز للمساعدة على تقييم إفراز إنزيمات البنكرياس؛ وقد تتأثر النتيجة بعينة شديدة السيولة.
• اختبارات البراز للطفيليات أو الجيارديا بحسب الأعراض وعوامل التعرض.
• تحاليل الدم لتقييم فقر الدم والتغذية ووظائف الكبد ومستويات بعض الفيتامينات.
• تحاليل الأجسام المضادة المرتبطة بالسيلياك، وقد يتبعها تنظير وخزعات.
• تصوير البنكرياس أو الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية إذا وُجد ما يستدعي ذلك.

إذا كان السيلياك محتملًا، فلا تبدأ حمية خالية من الغلوتين قبل مناقشة الفحوص مع الطبيب؛ إذ قد يؤدي استبعاده إلى نتائج غير دقيقة. وأخبر الطبيب بأي تغيير غذائي أجريته بالفعل.

الهدف ليس فقط تقليل مرات التبرز، بل استعادة الهضم والامتصاص ومعالجة السبب. لا يوجد دواء واحد يناسب جميع الحالات، وقد تشمل الخطة:

• تعويض إنزيمات البنكرياس: عند ثبوت قصورها، تُستخدم مستحضرات موصوفة مع الوجبات والوجبات الخفيفة، ويضبط الطبيب استخدامها وفق الاستجابة.
• علاج أمراض الأمعاء: مثل حمية خالية من الغلوتين بعد تأكيد السيلياك، أو علاج الالتهاب في داء كرون.
• معالجة اضطراب الصفراء: وقد يحتاج الانسداد إلى تدخل متخصص بحسب سببه.
• علاج عدوى محددة: بمضاد للطفيليات أو مضاد حيوي عند وجود داعٍ واضح، وليس لمجرد ظهور براز دهني.
• مراجعة الأدوية: قد يعدّل الطبيب العلاج المسبب للأعراض أو يستبدله، دون إيقاف دواء موصوف ذاتيًا.
• تصحيح نقص التغذية: بتعويض الفيتامينات والعناصر الناقصة وفق الفحوص والمتابعة.

عند وجود إسهال وفقد سوائل، تساعد محاليل الإماهة الفموية على تعويض الماء والأملاح. أما الجفاف الشديد أو العجز عن الشرب فقد يتطلب سوائل وريدية وتقييمًا عاجلًا.

دوّن الأطعمة والأعراض وعدد مرات التبرز، وراقب وزنك لتقديم معلومات واضحة للطبيب. تناول وجبات منتظمة ومتوازنة، ويمكن تقسيمها إلى وجبات أصغر إذا كان ذلك يخفف الانزعاج. وقد يفيد تقليل الوجبات المقلية أو شديدة الدسم مؤقتًا، لكن لا تتبع حمية شديدة الانخفاض في الدهون من تلقاء نفسك؛ لأنها قد تزيد نقص السعرات والفيتامينات.

قد يقترح اختصاصي التغذية تعديلات أو دهونًا خاصة أسهل امتصاصًا في حالات محددة. تجنب الكحول، خصوصًا عند وجود مرض بالبنكرياس، واحرص على الماء المأمون وغسل اليدين. ولا تستخدم الإنزيمات أو المكملات بجرعات عالية أو مضادات الإسهال باستمرار دون تقييم، خاصة عند وجود حمى أو دم بالبراز.

احجز موعدًا إذا تكرر البراز الزيتي أو استمر، أو صاحبه نقص وزن، أو إرهاق غير مفسر، أو انتفاخ مستمر، أو ضعف نمو لدى الطفل. وقد تبدأ بطبيب الأسرة أو الباطنة، ثم تُحال إلى اختصاصي الجهاز الهضمي وفق النتائج.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود ألم بطني شديد، أو قيء يمنع شرب السوائل، أو دم بالبراز أو براز أسود، أو علامات جفاف شديد مثل قلة البول والدوخة والإغماء. ويستدعي اليرقان الجديد تقييمًا سريعًا، خصوصًا إذا ترافق مع الحمى أو الألم. التشخيص المبكر يساعد على تجنب نقص التغذية وعلاج السبب بدل الاكتفاء بإخفاء الأعراض.