الإسهال المعدي: أسبابه وعلاجه وحماية الجسم من الجفاف

تصل الميكروبات إلى الجهاز الهضمي عبر الفم، ثم تسبب اضطراب امتصاص السوائل أو التهاب بطانة الأمعاء. وتختلف شدة المرض ومدته بحسب الميكروب وحالة المصاب الصحية. وليست كل حالات الإسهال معدية؛ فقد ينجم أيضًا عن أدوية أو عدم تحمل أطعمة أو أمراض مزمنة في الأمعاء.

• الفيروسات: مثل النوروفيروس والفيروس العجلي، وهي من الأسباب الشائعة، وقد ترافقها نوبات قيء وانتشار بين أفراد الأسرة.
• البكتيريا: مثل السالمونيلا والشيغيلا والعطيفة وبعض أنواع الإشريكية القولونية، وقد تسبب حمى أو مغصًا شديدًا أو برازًا دمويًا.
• الطفيليات: مثل الجيارديا وكريبتوسبوريديوم، وقد يرتبط انتقالها بمياه ملوثة أو السفر، وتستمر أعراضها أحيانًا مدة أطول.

وقد يحدث إسهال مرتبط ببكتيريا المطثية العسيرة أثناء تناول المضادات الحيوية أو بعده، خاصة بعد الإقامة في منشأة صحية. ويحتاج هذا النوع إلى تقييم وعلاج مخصصين، لا إلى تناول مضاد حيوي عشوائي.

تنتقل معظم المسببات عندما تصل آثار مجهرية من براز المصاب إلى اليدين أو الطعام أو الماء، ثم إلى فم شخص آخر. وقد يلوث القيء المحيط أيضًا في بعض العدوى الفيروسية. وتشمل المواقف التي ترفع احتمال الإصابة:

• تناول طعام غير مطهو جيدًا أو محفوظ بطريقة غير آمنة.
• شرب مياه غير مأمونة أو ابتلاع مياه ملوثة أثناء السباحة.
• مخالطة المصابين أو تغيير الحفاضات دون غسل اليدين جيدًا.
• استخدام أدوات أو لمس أسطح ملوثة ثم تناول الطعام.

قد يصاحب الإسهال مغص وانتفاخ وغثيان وقيء وفقدان شهية، وأحيانًا حمى وإرهاق. ولا يمكن تحديد نوع الميكروب اعتمادًا على الأعراض وحدها. أما وجود دم أو مخاط واضح في البراز، أو ألم شديد، فيستدعي تقييمًا طبيًا بدل افتراض أنها نزلة معوية بسيطة.

عند البالغين

تشمل علامات الجفاف العطش وجفاف الفم وقلة البول أو تحوله إلى لون داكن، والدوخة عند الوقوف والتعب غير المعتاد. وقد يشير الخمول الشديد أو التشوش أو الإغماء أو برودة الجلد مع تدهور الحالة إلى نقص شديد في السوائل يستدعي الرعاية العاجلة.

عند الرضع والأطفال

انتبه إلى انخفاض عدد الحفاضات المبللة، وغياب الدموع أثناء البكاء، وجفاف الفم وغؤور العينين. وقد يظهر الطفل تهيجًا غير معتاد أو يصبح قليل التفاعل وصعب الإيقاظ. ويتطور الجفاف لديهم أسرع من البالغين، لذلك لا تنتظر ظهور جميع العلامات قبل طلب المساعدة.

يسأل الطبيب عن بداية الإسهال وعدد مرات التبرز والقيء والحمى ووجود الدم، وعن السفر والطعام المشترك والمخالطين والأدوية، خصوصًا المضادات الحيوية. ويفحص علامات الجفاف والبطن والحالة العامة. غالبًا لا تحتاج الحالات الخفيفة قصيرة المدة إلى فحوص لتحديد الميكروب.

قد يُطلب تحليل براز عند وجود دم أو حمى شديدة أو استمرار الأعراض، وكذلك لدى ضعيفي المناعة أو عند الاشتباه بتفشٍ. وقد تساعد تحاليل الدم في تقييم الأملاح ووظائف الكلى إذا كان الجفاف واضحًا. أما الإسهال الممتد فقد يستلزم البحث عن طفيليات أو أسباب غير معدية.

تعويض السوائل والأملاح أولًا

يُعد محلول الإماهة الفموي خيارًا أساسيًا لتعويض الماء والأملاح، خاصة للأطفال وعند تكرر الإسهال. حضّره بالماء المأمون وفق تعليمات العبوة تمامًا؛ فلا تضف سكرًا أو ملحًا، ولا تغير كمية الماء. تناوله على رشفات صغيرة ومتكررة، وإذا حدث القيء فتوقف قليلًا ثم حاول مجددًا ببطء.

قد تكفي السوائل المعتادة مع الطعام في الحالات الخفيفة لدى بالغ سليم، لكن الماء وحده قد لا يعوض الأملاح عند الفقد الكبير. وتجنب الاعتماد على المشروبات الغازية والعصائر المركزة ومشروبات الطاقة، إذ قد يزيد السكر المرتفع الإسهال. يحتاج الجفاف الشديد أو تعذر الشرب إلى تقييم عاجل، وقد يستلزم سوائل وريدية.

المضادات الحيوية وأدوية وقف الإسهال

المضادات الحيوية لا تعالج الفيروسات، ولا تُستخدم روتينيًا لكل عدوى بكتيرية. يختار الطبيب مضادًا حيويًا أو دواءً مضادًا للطفيليات في حالات محددة بحسب المسبب وشدة المرض. وقد تزيد المضادات خطر المضاعفات في بعض عدوى الإشريكية القولونية المنتجة للسموم، لذا لا تبدأها بنفسك.

قد تناسب أدوية تقليل حركة الأمعاء بعض البالغين لفترة قصيرة بعد استشارة مختص، لكنها تُتجنب عند وجود دم في البراز أو حمى أو اشتباه بالتهاب شديد. لا تعطها للأطفال دون توجيه طبي. وقد يُوصى بالزنك للأطفال ضمن بعض البروتوكولات العلاجية، ويحدد المختص ملاءمته؛ أما البروبيوتيك ففائدتها متفاوتة ولا تحل محل الإماهة.

مراجعة الأدوية والأمراض المصاحبة

أخبر الطبيب بكل الأدوية التي تتناولها؛ فقد يلزم تعديل بعضها مؤقتًا عند الجفاف، خاصة بعض أدوية السكري والضغط ومدرات البول. لا توقف العلاج بنفسك، ولا توقف الإنسولين دون خطة طبية. وإذا كنت مصابًا بمرض قلبي أو كلوي يستلزم تقييد السوائل، فاطلب إرشادات فردية لتعويض الفاقد بأمان.

لا يلزم الصيام أو اتباع حمية شديدة التقييد. تناول وجبات صغيرة حسب قدرتك، مثل الأرز والبطاطس والخبز والشوربة وأطعمة معتادة سهلة التحمل، ثم عد تدريجيًا إلى غذائك الطبيعي. تجنب الأطعمة الدسمة والكحول، وقلل الكافيين. وقد يزيد الحليب الأعراض مؤقتًا عند بعض الأشخاص بسبب ضعف تحمل اللاكتوز بعد العدوى.

استمر في الرضاعة الطبيعية، وقدّم حليب الرضع الصناعي بتركيزه المعتاد دون تخفيفه. ويعود الطفل إلى طعامه المناسب لعمره بمجرد قدرته على تناوله. احرص على الراحة، وراقب البول والقدرة على الشرب والنشاط العام، فهي مؤشرات مهمة للتحسن إلى جانب عدد مرات الإسهال.

اطلب الرعاية العاجلة عند ظهور أي من العلامات التالية:

• تشوش أو إغماء أو صعوبة إيقاظ المصاب أو ضعف شديد مع برودة الجلد.
• انقطاع البول أو قلته بوضوح، أو تعذر الاحتفاظ بالسوائل بسبب القيء المتكرر.
• دم في البراز أو براز أسود قطراني، أو ألم بطني شديد ومستمر.
• حمى مرتفعة مع تدهور الحالة، أو حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر لدى رضيع دون ثلاثة أشهر.

تواصل مع الطبيب إذا لم يبدأ البالغ بالتحسن خلال يومين، أو استمر الإسهال لدى الطفل أكثر من يوم، وبوقت أبكر لدى الرضع أو عند ضعف الشرب. يحتاج كبار السن والحوامل وضعيفو المناعة وأصحاب الأمراض المزمنة إلى تقييم مبكر، وكذلك من ظهر لديه الإسهال أثناء المضادات الحيوية أو بعدها.

اغسل اليدين بالماء والصابون بعد الحمام وتغيير الحفاضات وقبل الطعام؛ فالمعقم الكحولي ليس بديلًا كافيًا ضد بعض المسببات مثل النوروفيروس. نظف الحمام والأسطح الملوثة بمطهر مناسب وفق تعليماته، ولا تشارك المناشف. تجنب تحضير الطعام للآخرين، وابقَ بعيدًا عن العمل أو المدرسة حتى مرور 48 ساعة على الأقل بعد آخر قيء أو إسهال، مع اتباع التعليمات المحلية، خاصة للعاملين بالطعام والرعاية الصحية. ويساعد طهي الطعام وحفظه بأمان، وشرب المياه المأمونة، وتطعيم الأطفال ضد الفيروس العجلي وفق الجدول المحلي على الوقاية.